L’idoneità alla mansione specifica

ANCONA 6 marzo 2015

“La prevenzione e la tutela integrata del lavoratore nel comparto pesca”

L’idoneità alla mansione specifica

a cura di Maurizia GIAMBARTOLOMEI -ASUR Area vasta 2 Ancona

SALUTE dei MARITTIMI

Regio Decreto 1933………medico

fiduciario/SASN DL 271/99…………medico competente DL 81/08…………..medico competente

CIRM (centro internazionale radio medico)

Commissioni

periferiche e centrali S.A.S.N.

A seguito di denuncia di malattia o di infortunio Controllo della

idoneità all’imbarco dopo l’assenza per motivi di salute Visite medico legali

Sanità marittima Medico

competente Variabile rispetto

al rischio ed al giudizio del Medico competente Controllo delle

idoneità alla

mansione specifica Visita medica

periodica

Sanità marittima Medico

competente Per ogni nuova

mansione o per ogni nuovo imbarco Idoneità alla

specifica mansione a bordo

Visita medica preventiva

Commissioni

periferiche e centrali S.A.S.N.

Biennale Controllo per il

mantenimento dell’idoneità all’imbarco Visita medica

periodica

Commissioni

periferiche e centrali S.A.S.N.

Per ogni imbarco Idoneità all’

Imbarco Visita medica

preventiva

Commissioni

periferiche e centrali Medico di ruolo

della Sanità Marittima Prima volta e

dopo lungo periodo di non imbarco

Immatricolazione Nelle liste della Gente di mare Visita medica per

l’immatricolazione

Soggetto per i ricorsi Soggetto che

esegue accertamento Periodicità

Finalità Tipo di accertamento

VINCOLI LEGISLATIVI VINCOLI LEGISLATIVI

Il Medico COMPETENTE Il Medico FIDUCIARIO

A ssicura omogeneità di comparto

Accoglie in sé competenze assistenziali e specialistiche Idoneità generica (medico-legale)

Applica il protocollo sanitario

Idoneità specifica alla mansione

I nserimento nel processo di prevenzione aziendale R ientra nel sistema sanzionatorio

V alido aiuto Primo Soccorso

Stabilisce il protocollo sanitario e lo applica

49 (8.8%) 35

(6.3%) 80

(14.4%)

151 (27.2%)

119 (21.4%) 324

(58.3%) 555

TOTALE

12 (16%) 9

(12%) 4

(5.3%) 20

(26.6%) 41

(54.6%) 40

(53.3%) 75

(13.5%)

OLTRE 50

31 (8.4%) 22

(5.9%) 65

(17.7%) 118

(32.1%) 71

(19.3%) 216

(58.8%) 367

(66.7%)

31-50

6 (5.3%) 4

(3.5%) 11

(9.7%) 13

(11.5%) 7

(6.1%) 68

(60.1%) 113

(20.3%)

FINO A 30

NON FUMATORI FUMATORI

Alterazioni ECGrafiche SPIROMETRIE

PATOLOGICHE PATOLOGIE

DEL RACHIDE IPOACUSIE

FUMATORI N°

ETA’

Dati forniti da M.P. Cancellieri e E.Carlotti

4 (3%) 29 (23%)

34 (29%) 32 (27%)

62 (52%) 119

Totali

2 3

5 13 (38%)

13 (41%) 10 (16%)

20 (17%) Oltre 50

2 8

11 18 (53%)

18 (56%) 41 (66%)

82 (69%) 31-50

1 1

3 (9%) 1 (3%)

11 (18%) 17 (14%)

Fino a 30

Non fumatori Fumatori

Alteraz.

ECG Spirometrie

patologiche Patologie

del rachide Ipoac.

Fumo N°

Età

Risultati della sorveglianza sanitaria

Cesenatico anni 2003 e 2005

Sorveglianza sanitaria: proposta integrata di visite e accertamenti

Visita di idoneità all’imbarco = Visita preventiva Medico fiduciario del Ministero della Sanità

Accertamenti integrativi : audiometria, ecg, spirometria, regolarizzazione della vaccinazione antitetanica

Accertamenti integrativi di 2° livello : visite specialistiche, ecg da sforzo, esami strumentali, esami di laboratorio, test allergometrici

Medico competente

Visita periodica = Visita biennale

Accertamenti integrativi : audiometria, ecg, spirometria, controllo della vaccinazione antitetanica

Accertamenti integrativi di 2° livello : visite specialistiche, ecg da sforzo, esami strumentali, esami di laboratorio, test allergometrici

Cartella sanitaria e di rischio condivisa

Protocollo sanitario

PROGRAMMA EX ESPOSTI AMIANTO ECG con eventuale prova da sforzo

Accertamenti modificati nel tempo:VDRL eliminata, introdotti test cutanei ed esami

ematochimici,proposta di ECG >40 anni

PERIODICA

Anamnesi ed esame obiettivo mirato a disturbi apparato muscoloscheletrico,disturbi del sonno,fattori di fatica,esame dermatologico Accertamenti:es.audiometrico,ORL,spirometrico PERIODICA (BIENNALE)

Esame obiettivo con statura e peso, esame visus,funzione uditiva,esame urine,rx torace

PREVENTIVA

Anamnesi ed esame obiettivo mirato a disturbi apparato muscoloscheletrico,disturbi del sonno,fattori di fatica,esame dermatologico

Accertamenti:es.audiometrico,ORL,spirometrico,test cutanei

PREVENTIVA per IDONEITA’all’IMBARCO Esame obiettivo con statura e peso,esame visus,funzione uditiva,esame urine,verifica patologie contagiose in atto

IMMATRICOLAZIONE

Esame obiettivo con statura e peso, perimetro toracico,esame visus,funzione uditiva,rx

torace,VDRL,emogruppo,vaccinazione antitetanica

PESCATORI in SORVEGLIANZA SANITARIA PESCATORI in SORVEGLIANZA SANITARIA MARITTIMI

MARITTIMI

Malattie fondamentali dei pescatori

Dal 2004 al 2008 60%

Dal 2004 al 2008 10%

•Mal. Sistema

muscoloscheletrico e tessuto connettivo

•Malattie apparato digerente

Distribuzione % delle pratiche di malattia fondamentale registrate nel settore Pesca

IPSEMA

Fonte dati:secondo rapporto pesca INAIL MIT 2011 pag.82

Distribuzione % delle pratiche di malattia fondamentale aperte nel settore Passeggeri

Nel 2010 DMS 73%

Distribuzione % delle pratiche di malattia fondamentale aperte nel settore Carico

Nel 2010 DMS 69%

•Malattia comune -1,9 milioni di giornate

Malattia fondamentale (verificatasi durante l’imbarco) 31%

Malattia complementare (entro 28 giorni dallo sbarco) 69%

Distribuzione % delle pratiche di malattia fondamentale aperte nel settore Pesca

Nel 2010 DMS 63%

INAIL 2011

Fonte dati: rapporto INAIL 2012

QUESTIONARIO anamnestico

ESAME CLINICO

I° step

SOGGETTI SOGGETTI POSITIVI ALLA POSITIVI ALLA SOGLIA

SOGLIA

II° step

ESAME

CLINICO positivo

ACCERTAMENTI ACCERTAMENTI STRUMENTALI STRUMENTALI

III° step _DIAGNOSI

Cosiderando

Cosiderando la la prevalenza prevalenza del del disturbi disturbi lombari lombari (36%) e (36%) e l l ’ ’ eta eta ’ ’ media dei soggetti, media dei soggetti, considerando

considerando inoltre inoltre un’ un ’ attesa attesa di disturbi di disturbi pari pari 26,6% in un 26,6% in un campione campione di riferimento di riferimento non non esposto

esposto a a movimentazione movimentazione di di carichi, si carichi , si osserva osserva un un ’ ’ eccedenza eccedenza significativa significativa pari pari al 10 %. al 10 %.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

CONFRONTO FRA % DI PRESENZA DI SOGLIA POSITIVA ANAMNESTICA AL RACHIDE LOMBOSACRALE NEI PESCATORI E NEI CONTROLLI (CLASSE DI ETA (36-45)

Serie1 26% 36% 75%

controlli esposti (SOGLIA POSITIVA)

esposti (SOGLIA POSITIVA)+ DISTURBI

STUDI DI VALUTAZIONE CLINICO

STUDI DI VALUTAZIONE CLINICO- - ANAMNESTICA ANAMNESTICA

risultati indagine clinico-anamnestica

Cosiderando la prevalenza del disturbi lombari (36%) e l’eta’ media dei soggetti, considerando inoltre un’attesa di disturbi pari 26,6% in un campione di riferimento non esposto a movimentazione di carichi, si osserva un’eccedenza significativa pari al 10 %.

CLASSE CERVICALE DORSALE LOMBOSACRALE

DI ETA’ NEGATIVI N. %

POSITIVI * N. %

NEGATIVI N. %

POSITIVI * N. %

NEGATIVI N. %

POSITIVI * N. % 16-25 45 88,0 6 12,0 50 98,0 1 2,0 48 94,2 3 5,8 26-35 118 82,5 25 17,5 139 97,2 4 2,8 125 87,4 18 12,6 36-45 557 84,3 104 15,7 634 95,3 31 4,7 486 73,5 175 26,5 46-55 430 77,3 126 22,7 534 96,0 22 4,0 346 62,5 208 37,5

* INCIDENZA DI SOGGETTI CHE HANNO PRESENTATO ALMENO UN EPISODIO DI LOMBALGIA ACUTA NEGLI ULTIMI

12 MESI

= 2,3%

N. CASI POSITIVI = 31 N. CASI NEGATIVI = 1347 TOTALE = 1378

Dati anamnestici sui disturbi al rachide in un gruppo di riferimento

non esposto a movimentazione manuale carichi

risultati

risultati indagine indagine clinico- clinico -anamnestica anamnestica

MARINAIO MOZZO MACCHINISTA CAPITANO MARINAIO MOZZO MACCHINISTA CAPITANO VOLANTE STRASCICO RAPIDO VONGOLARE

40 17 57% 5% 20% 18% 13 3 15 19 9 8 15 ##### 75% 30%

ETA' MEDIA ANZ.MANSIONE ATTUALE MEDIA

DISTRIBUZIONE % PER MANSIONE ATTUALE

ANZ.MEDIA.TOTALE PER MANSIONE (ANNI)

NOTE OPERATIVE

CONVOCARE PER VISITA PORTARE REFERTI

ANZ. MEDIA TOTALE.PER TIPO DI PESCA (ANNI)

La tabella descrive i valori medi di alcuni principali dati anagrafici:

l’eta’ media e’ elevata (40 anni) cosi’ come l’anzianita’ lavorativa (17 anni).

Il 57% degli intervistati fa il marinaio.

Come primo risultato clinico, considerando i disturbi denunciati, il 75%

convocato per approfondimenti clinici.

VOLANTI 68%

VOLANTI 68%

STRASCICO 75%

STRASCICO 75%

Alcol e marittimi

• R.D. 1773 del1933 art.11,art.12 ,

imperfezioni fisiche che sono causa di inidoneità per l’iscrizione nelle matricole per l’iscrizione della gente di mare di I°categoria

• Punto 7: manifestazioni gravi da intossicazioni croniche di origine esogena, con particolare riguardo a tutte le manifestazioni di alcolismo cronico e narcomanie

• Legge 1602 del 1962

• Art. 5 del D.Lgs. 271/99

- allegato I--

• ISM code 1993

Allegato I PROVVEDIMENTO 16/3/2006 DELLA

“CONFERENZA STATO -

REGIONI”: