QUQUEESSTTIIOONNAARRIIOO –– AASSSSIICCUURRAAZZIIOONNEE RR..CC.. DDEELL GGEESSTTOORREE // OOPPEERRAATTOORREE AAEERROOPPOORRTTUUAALLEE
Nome dell’assicurando ……….………....
Indirizzo ………..…...
Partita IVA/Codice fiscale ..………...…
Telefono ……….. Fax …….……… e-mail ………..………..….….
Numero dei dipendenti
Dirigenti ……….. Quadri ………. Impiegati ………. Operai ……….
1. Informazioni sul luogo di svolgimento dell’attività
1.1 Denominazione dell’Aeroporto/Aviosuperficie/Campo di Volo AEROPORTO ROMA URBE
1.2 Indirizzo dell’Aeroporto/Aviosuperficie/Campo di Volo VIA SALARIA 825 ROMA
1.2.1 Indicare l’Area di svolgimento dell’attività (specificare):
………
………
- Air Side (i.e. pista di atterraggio, piazzale di sosta, raccordi, vie di rullaggio, torre di controllo, hangar):
si
□
no□
- Land Side (i.e. aerostazione passeggeri, viabilità, parcheggi per le autovetture):
si
□
no□
1.3 Massimale RCT richiesto da ciascuno degli aeroporti per la copertura assicurativa dell’attività svolta dall’Assicurando:
………....
………
2. Veicoli utilizzati
2.1 Indicare il numero e tipo mezzi/veicoli (targa/marca/modello o n. matricola/serie) utilizzati con segnalazione dell’esistenza o meno di polizza RC Auto operante in ambito aeroportuale ed indicazione del relativo mas- simale (suddiviso per aeroporto);
……….………
……….………
……….………
L
addove il numero dei mezzi /veicoli utilizzati sia superiore a 10 unità, preghiamo di allegare l'elenco con le in- formazioni richieste nel punto 2.1 che precede.
3. Informazioni sui sinistri subiti negli ultimi cinque anni
data del sinistro descrizione dell’evento danni liquidati / stima danni da liquidare valuta importo
4. Informazioni sulle attività da assicurare
4.1.1 Natura e descrizione generale dell’attività e/o servizi prestati in ambito aeroportua- le………
………
………..………
………….………..………
……….………
………..……….…
………..………
…….………
………
………
4.2 Attività specifiche Attività dell’Assicurato
□ gestione infrastrutture (aerostazioni, piste, vie di rul- □ assistenza amministrativa a terra e supervisione Modello N. Targa Aeroporto Massimale RCA Operante AUTOCARRO PER USO
SPECIALE MERCEDES
AGR4B CT403AR
URBE
laggio, piazzali)
□ assistenza al volo (AFIS) □ assistenza passeggeri
□ servizi antincendio □ assistenza bagagli
□ sistemi di allontanamento volatili □ assistenza merci e posta
□ servizi di rifornimento e stoccaggio carburanti □ assistenza operazioni in pista
□ hangaraggio □ assistenza pulizia e servizi di scalo
□ servizi di sicurezza (security, ai sensi dello SGHA della
IATA) □ assistenza carburante e olio
□ gestione negozi/punti smercio/ristoro □ assistenza manutenzione dell’aereo
□ manutenzione strutture/impianti □ assistenza operazioni aeree e gestione degli equipaggi
□ altro (specificare attivi-
tà)………….……… □ assistenza trasporto a terra
………
………….……… □ assistenza ristorazione catering
Laddove l’Assicurando operi all’interno di più aeroporti, specificare le attività suddividendole per aeroporto:
Dati relativi all’attività dell’Assicurato
anno precedente stima anno in corso stima anno successivo Totale movimenti Aeromobili
voli di linea
charter
aviazione generale E
TAXY 27410 29300
voli militari
altro
Numero passeggeri 1542
Merci e Posta(kg.) Carburante erogato (litri) Pasti forniti
Fatturato
5. Iniziative rivolte alla prevenzione dei sinistri
5.1 Quali sono le procedure di selezione/valutazione del personale volte a ridurre la possibilità di sinistri:
……….………
Attività specifiche Aeroporto
……….………
5.2 Percentuale di turnover annuo del personale:………..
5.3 Dettaglio delle misure/procedure adottate per prevenire danni a persone e/o cose:
……….………
……….………
6. Sezione relativa ad attività connessa agli Aeromobili
6.1 Fornire l’elenco dei tipi di aeromobile che utilizzano l’aeroporto/aviosuperficie/campo di volo
CESNA 150-152-172-182-500-550 -BEECHCRAFT 36 - TB 9 - F22 -PC12 - SR20 - SR22 - R22 - R44 - B206 NH500 - S350 - EC 130 - AS355 - AC109E -A109S – A139 - B412 - B430
7. Attività di hangaraggio
7.1 Descrizione delle aviorimesse
……….………
7.2 Numero massimo di aeromobili ricoverati contemporaneamente
……….………
7.3 Tipo e massimo valore di aeromobile ricoverato
……….………
7.4 Valore totale massimo degli aeromobili ricoverati in ciascuna aviorimessa
……….………
7.5 Altre informazioni
……….………
8. Attività di Handling
Allegare l’elenco delle aerolinee che fanno scalo presso l’aeroporto specificando, in merito al contratto relativo alla prestazione dei servizi di assistenza a terra stipulato tra l’Assicurato ed il vettore aereo, quanto segue;
- la durata, la scadenza, e se è previsto un tacito rinnovo;
- se il contratto stesso contiene un richiamo all’art. 8 di cui all’handling agreement consigliato dalla IATA precisando in tal caso l’ammontare in USD dei limiti minimi e massimi di responsabilità cui sarebbe soggetto l’Assicurato.
9. Attività di Gestione aeroportuale 9.1 Tipo di gestione
- descrizione della gestione aeroportuale
- elenco di eventuali altri concessionari presenti sull’aeroporto - allegare atto di convenzione con l’ENAC
AEROPORTO A CONDUZIONE DIRETTA DI ENAC
9.2 Indicare le attività oggetto della concessione sub-concesse a soggetti terzi SCUOLE DI VOLO
MANUTENZIONE AERONAUTICA TRASPORTO PUBBLICO PASSEGGERI RIFORNIMENTO CARBURANTI
ATTIVITA’ RISTORAZIONE ATTIVITA’ GIORNALISTICHE
9.2 Nell’ipotesi in cui alcune attività sono svolte da sub-concessionari/terzi precisare se:
- i contratti di subconcessione prevedono clausole di manleva
che escludono la responsabilità del gestore aeroportuale: SI / NO - i contratti di subconcessione impongono ai subconcessionari
la stipula di polizza assicurativa per la responsabilità civile verso
terzi (in caso affermativo indicare il massimale minimo richiesto): SI - nelle polizze di cui al punto precedente è prevista l’estensione della
copertura al gestore aeroportuale quale Assicurato Congiunto: SI / NO 9.3 Descrizione dell’eventuale recinzione dell’aeroporto
RECINZIINE IN MAGLIA METALLICA CON CONCERTINA 9.4 Descrizione accessi aeroportuali e relativi sistemi di vigilanza
SERVIZIO DI VILANZA NOTTURNA 9.5 Descrizione dei controlli sui passeggeri
………
………
10. Attività di subconcessione 10.1 -Contratto di subconcessione;
-Planimetria delle area sub – concessa
11. INDICARE LA DATA DI INIZIO DELL’ASSICURAZIONE - DURATA DELLA COPERTURA ASSICURATI- VA:
INIZIO:………TERMINE:………
12. Laddove il Contraente sia una Pubblica Amministrazione, una Società Privata concessionaria di Servi- zi Pubblici, o una società che si è aggiudicata una gara d’appalto pubblica, ricordiamo inoltre la ne- cessità di adempiere a quanto previsto dalla legge n. 136/2010 (normativa sulla tracciabilità dei flussi finanziari), anche per quanto concerne la trasmissione dei codici CIG e CUP.
CODICE CIG………
CODICE CUP………
Il presente questionario rappresenta la base del contratto di assicurazione. Le dichiarazioni inesatte o le reticenze del Contraente o dell’Assicurato su circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all’indennizzo e la cessazione dell’assicurazione, ai sensi degli artt. 1892, 1893 e 1894 c.c.
DATA
……….
TIMBRO E FIRMA DELL’ASSICURATO
……….
