DOMANDA DI ISCRIZIONE. Al Dirigente Scolastico dell Istituto Comprensivo Giovanni Paolo II di ARCE. dell alunno (Cognome e nome)

(1)

Via Marconi, snc – 03032 ARCE (FR) e-mail fric81600p@istruzione.it – FRIC81600P@PEC.ISTRUZIONE.IT SITO WEB: WWW.ISTITUTOCOMPRENSIVOARCE.GOV.IT - Tel./Fax 0776-524051

DOMANDA DI ISCRIZIONE

Parte riservata alla segreteria Prot.n. del _________

Anno scolastico ________Scuola dell’Infanzia

□

Richiesta Anticipo (per i nati entro il 30 aprile_____) Subordinata alla disponibilità dei posti e alla precedenza degli

aventi diritto

Al Dirigente Scolastico dell’Istituto Comprensivo “Giovanni Paolo II ” di ARCE _l_ sottoscritt_ _______________________________________

□

padre

□

madre

□

tutore

(Cognome e nome)

dell’alunno ____________________________________________________________________

(Cognome e nome)

CHIEDE,

per l’A.S. 2022/2023, l’iscrizione dell__ stess__ alla Scuola dell’Infanzia di ________________.

A tal fine

dichiara,

in base alle norme sullo snellimento dell’attività amministrativa e consapevole delle sanzioni previste in caso di dichiarazione mendaci ai sensi e agli effetti dell’Art.76 del D.P.R. 28/12/2000 n° 445, quanto segue:

1. DATI RELATIVI AL DICHIARANTE

Di essere nato a ____________________________________ (prov.) _______________________

il ______________e di essere residente a _______________________ (prov.)_________________

In Via _______________________________________ n° _______________ CAP ____________

di essere

□

padre

□

madre

□

tutore dell’alunn ____________________________________

Recapiti telefonici: Abitazione __________________Cell. Padre ___________________________

Cell. Madre ____________________ E-mail ___________________________________________

2. DATI RELATIVI ALL’ALUNNO

L’alunno ___________________________________________ ___________________________

(Cognome e nome) (Cod.Fiscale)

 È nat__ a _________________________________ il ______________________________

 È cittadino

□

italiano

□

altro (indicare nazionalità) ______________________________

(Se straniero, giunto in Italia nell’anno _________________________________________)

 Risiede a _____________________________ (prov.) ______________________________

Via __________________________________________n° ______ CAP _______________

con □ entrambi i genitori □ il genitore affidatario (affidamento esclusivo) □ uno dei due genitori affidatari (affidamento congiunto)

□

tutore

 E’ stato sottoposto alle vaccinazioni obbligatorie

□

SI

□

NO

(2)

3. DATI RELATIVI AL NUCLEO FAMILIARE La propria famiglia oltre all’alunn__ è composta da:

1. __________________________________________________________________________

nome e cognome luogo e data di nascita grado di parentela

2. __________________________________________________________________________

3. __________________________________________________________________________

4. __________________________________________________________________________

5. __________________________________________________________________________

6. __________________________________________________________________________

4. ALTRE DICHIARAZIONI

_l_sottoscritt_ dichiara altresì di aver ricevuto in data odierna l’informativa prevista dal D.lgs 196/2003 “Codice in materia di protezione dei dati personali “ attraverso consegna del relativo documento comprensivo degli allegati (artt. 7,24,73 del D.lgs 196/03) e di essere consapevole che la scuola può utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione esclusivamente nell’ambito e per i fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione (D.lgs 30/06/03 n° 196 – Codice in materia di protezione dei dati personali artt.20,21,95).

Data ________________ FIRMA: padre /madre/tutore:____________________________

____________________________

Firma addetto Ufficio Segreteria Istituto Comprensivo di ARCE Sig./ra _____________________________________

Firma _____________________________________

(3)

Allegato A Modulo per l’esercizio del diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi dell’insegnamento della religione cattolica per l’anno scolastico ________

_l_ sottoscritt_ _______________________________________

□

genitore

□

tutore

(Cognome e nome)

dell’alunn_____________________________________________________________________,

(Cognome e nome)

 preso atto che lo Stato assicura l’insegnamento della religione cattolica nelle scuole di ogni ordine e grado in conformità all’Accordo che apporta modifiche al Concordato Lateranense (art. 9.2),

 consapevole che la scelta operata all’atto dell’iscrizione ha effetto per l’intero anno scolastico cui si riferisce e per i successivi anni di corso nei casi in cui sia prevista l’iscrizione d’uffici, fermo restando il diritto di scegliere ogni anno se avvalersi o non avvalersi dell’insegnamento della religione cattolica;

CHIEDE

□

che _l_ figli__ SI AVVALGA dell’insegnamento della religione cattolica

□

che _l_ figli__ NON SI AVVALGA dell’insegnamento della religione cattolica

( la scelta si esercita contrassegnando la voce che interessa )

Data ________________ FIRMA: padre/madre/tutore __________________________

__________________________

(4)

Allegato B

OFFERTA FORMATIVA SCUOLA DELL’INFANZIA A.S. _________

_ l _ sottoscritt_ _______________________________________□ padre

□

madre

□

tutore,

(Cognome e nome)

dell’alunno ____________________________________________________________________,

(Cognome e nome)

tenuto conto delle opportunità educative offerte dalla scuola, delle risorse disponibili e consapevole dei vincoli organizzativi che potrebbero non permettere la piena accettazione delle richieste,

CHIEDE

per ___l___propri____figli_____ il tempo-scuola di seguito indicato:

( la scelta si esercita contrassegnando la voce che interessa )

□ Orario ordinario delle attività educative per 40 ore settimanali;

□ Orario ridotto delle attività educative con svolgimento nella fascia antimeridiana per 25 ore settimanali senza la pausa mensa

(tempo mai attivato nell’Istituto)

□ Orario prolungato delle attività educative fino a 50 ore alla settimana

(tempo mai attivato nell’Istituto)

Data ________________ FIRMA: padre /madre/tutore _________________________

(5)

Allegato C

LIBERATORIA

PUBBLICAZIONE IMMAGINI, VOCI, ELABORATI, NOMI DEI MINORI (D.lgs. 196/03 e successive modifiche e integrazioni)

_ l _ sottoscritt_ _______________________________________□ padre

□

madre

□

tutore,

(Cognome e nome)

dell’alunno ____________________________________________________________________,

(Cognome e nome)

consapevoli che nel corso della documentazione di particolari attività didattiche svolte nella scuola (recite, TG ragazzi, saggi di fine anno, escursioni, viaggi di istruzione, manifestazioni sportive, ecc.) saranno realizzati filmati, fotografie, testi, cartelloni, CD Rom, al fine di valorizzare e rendere visibile il lavoro degli alunni,

ESPRIMONO NON ESPRIMONO

il consenso, ai sensi del D.lgs 196/03, a divulgare nome, cognome, immagini, voci ed elaborati del predetto minore nell’ambito scolastico.

La divulgazione autorizzata potrà essere sviluppata su supporto cartaceo (giornalino scolastico), audiovisivo (CD -DVD) o telematico (sito web della scuola).

Tale autorizzazione si intende gratuita e valida per tutto il periodo di permanenza nelle scuole dell’Istituto, salvo diversa disposizione.

Data ________________ I GENITORI DELL’ALUNNO (o chi ne fa le veci) padre ___________________________

madre ___________________________

tutore ___________________________

(6)

Allegato D DELEGHE PER PARTICOLARI ESIGENZE

(TERMINE LEZIONI E/O USCITE ANTICIPATE)

_l_ sottoscritt_ _______________________________________

□

padre

□

madre

□

tutore

(Cognome e nome)

dell’alunno ______________________________________________________________________

che _l_ figli_ per l’uscita da scuola al termine delle lezioni e/o per eventuali uscite anticipate venga affidato, oltre all’altro genitore, esclusivamente alle seguenti persone maggiorenni:

1. Cognome e nome______________________________ Data di nascita ________________

Tipo documento___________________ N° documento ____________________ Tel. _________

MISURE DI PREVENZIONE

Allergie alimentari

□

SI

□

NO Altre allergie o patologie

□

SI

□

NO

Attenzioni e precauzioni richieste___________________________________________________

________________________________________________________________________________

DOCUMENTAZIONI ALLEGATE

Si allega:

(Contrassegnare la documentazione allegata alla domanda) o SENTENZA DI SEPARAZIONE (in caso di separazione dei genitori)

o VERBALE DI AFFIDAMENTO (in caso di tutela dei minori) o CERTIFICATO MEDICO

o DOCUMENTAZIONE O AUTOCERTIFICAZIONE OBBLIGO VACCINALE