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Mod. 10 Al Direttore del Servizio Igiene degli alimenti origine animale c/o la sede di __________________ via ___________________________ OGGETTO:Segnalazione inconveniente su alimenti Il sottoscritto abitante aviatelefono

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Mod. 10

Al Direttore del Servizio

Igiene degli alimenti origine animale c/o la sede di __________________

via ___________________________

OGGETTO: Segnalazione inconveniente su alimenti

Il sottoscritto abitante a

via telefono

segnala il seguente inconveniente su alimenti da lui o da suo familiare acquistati e/o consumati:

Tipo di alimento

denominato prodotto da

n° lotto o data scadenza

acquistato il presso

Tipo di inconveniente

Allo scopo di agevolare i relativi controlli, consegna al funzionario di codesto Servizio i seguenti residui e/o imballaggio di confezionamento e/o etichetta del prodotto sopradescritto:

Distinti saluti.

Data ______________________

In fede

___________________________________

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