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Unificazione del pagamento delle rendite Inail e delle pensioni Inps Mod. 172-Prestazioni

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Academic year: 2022

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Modulo aggiornato al 26/02/2016

Unificazione del pagamento delle rendite Inail e delle pensioni Inps

Il/La sottoscritto/a nato/a a

il

codice fiscale

Mod. 172-Prestazioni

cap

n.

L'ufficio postale di

codice Iban

Titolare delle rendite Inail: n. sede

sede n.

Titolare delle pensioni Inps:

via

Frazionario postale

numero c/c o libretto

Agenzia via

La banca

numero c/c o libretto codice Iban

prov.

residente in prov. via/p.zza

tel.

cell. email Pec

Chiede che il pagamento delle prestazioni economiche venga disposto presso:

(previa verifica del limite massimo di caricamento)

Pagina 1 di 2 Allo sportello (solo per importi fino a 1.000 euro, art. 12, legge 22 dicembre 2011, n. 214)

Accredito su c/c postale

Libretto di risparmio nominativo

Allo sportello (solo per importi fino a 1.000 euro, art. 12, legge 22 dicembre 2011, n. 214) Accredito su c/c

bancario Libretto di risparmio nominativo Accredito su carta prepagata

(2)

Modulo aggiornato al 26/02/2016

Tutela dei dati - il richiedente dichiara di essere stato informato sulle modalità e finalità del trattamento dei dati ai sensi dell'art. 13 del d.lgs. 196/2003. Ulteriori info: https://www.inail.it/cs/internet/istituto/amministrazione-trasparente/altri-contenuti-dati-ulteriori/privacy.html

Data Firma

Beneficiari residenti all'estero:

codice Bic/Swift codice Iban/n. conto

È necessario che lei compili il presente modulo per consentire il pagamento unificato delle sue prestazioni.

Il modulo compilato, in modo chiaro e in ogni sua parte, dovrà essere spedito o consegnato alla sede Inail o Inps a lei più vicina.

Mod. 172-Prestazioni

Pagina 2 di 2 Accredito su c/c

bancario

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