MÉDULA
ESPINAL.
En
vez deestudiar,
despues
delcerebro,
laprotuberancia
y elbulbo,
como se hace en todas las
obras,
siguiendo
un órdenfijo
desde laspartes
superiores
á lasinferiores,
y terminar por lamédula,
describiréprime
ro esta última y
luego
elcerebelo,
porque creoque ha de facilitar nota blemente el estudio y lacomprension
de la médulaoblongada.
Comoquiera
que, al través de laprotuberancia
y delbulbo, algunos
hacecillosdel
pedúnculo
cerebral se continúanconlos de la méduladespues
deuntrayecto
especial,
y que losmanojos procedentes
del
cerebelo ó terminan en estas
regiones
óse continúan con los de la médula y delpedún
culo,
ypor
otraparte,
en lasagrupaciones grises
de estosórganos
terminan
algunos
de losmanojos
indicados y tomanorigen
otrosde
impor
tancia,
me parece que ha de ser tanto más fácil ycomprensible
el estudio deesta
region,
dondeconcluyen
las fibras dediversas
procedencias,
formandoallí,
por asídecirlo,
el verdadero nudogordiano
de los centrosnerviosos,
cuanto mayor número depuntos
departida
y de conocimientos
preliminares
seposean. Por estos motivos me separo del órden esta blecido solo por lasexigencias
de laposicion
relativa
de los centrosnerviosos.
La médula
espinal
es laporcion
de los centrosnerviosos
alojada
enel conducto
raquídeo,
formando laparte
terminal de los mismos ycontinuándose por arriba conel
bulbo,
ypor
suintermedio
con laprotube
rancia y el cerebro.Extendida
desde elarco anterior del atlas hasta lasegunda
vértebra lumbar enlamayoría
de los casos, tiene por término medio 45 centíme tros delongitud
y pesa 30 gramos, segun lasobservaciones
deSappey.
Para estudiar la médula
espinal
espreciso despojarla
de suscubier
tas y de las raíces de los nervios
espinales
que de ella nacen.A.—ASPECTO
Y CONSTITUCION DE LAMÉDULA
ESPINAL.Con
formacion
exterior(figs.
33 y34).
Tiene la forma de uncordon
prolongado
ycilindroide,
algo aplanado
de delanteatrás,
cuyo diámetro— 123 —
trecruzamiento
de laspirámides (C, fig. 33),
ypor
suextremidad
inferiortermina
enpunta.
Ofrece
dosabultamientos:
uno en laparte
superior
1
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y otroenlainferior
(2), correspondientes
á laregion
cervical y lumbar y llamadosrespectivamente
abultamiento's
cervical elprime-— 124 —
ro
y lumbar
elsegundo.
Tiene 13 milímetros de diámetro en el abultamiento
superior,
11 en el inferior y 9 en suparte
media
ó dorsal. Lasregiones
abultadas
son las quepresentan
más manifiesto suaplana
miento
ántero-posterior.
Tiene
un color blancolechoso
yes muyfriable,
reblandeciéndose
notablemente
á las pocas horasdespues
de la muerte.Su
superficie
es lisa y tiene varios surcoslongitudinales
extendidos
desde
laextremidad
superior
á la inferior. En laparte
media
de su caraanterior
se encuentra la cisuramedia
anterior(D, fig. 33),
bastante profunda
para interesarpróximamente
la terceraparte
del espesor de la médula ylabrada
ensustancia
blanca,
demodo
que si seseparan
suslabios hasta
descubrir
elfondo,
se ve que está constituido porsustancia
blancaacribillada por
dos líneaslaterales
deagujerillos
que dán paso á lasarteriolas;
estasustancia
blancase llama comisura blancaanterior
ósimplemente
comisura anterior. En lacaraposterior
sepresenta
otraci
sura, la cisura
media
posterior,
másprofunda
que laantecedente
y másestrecha;
interesa más de la mitad de lamédula,
yeh sufondo sevésustancia
gris,
que
formaparte
de la comisuragris
óposterior;
tambien,
aunque en menor
número,
existen
agujeros
parapermitir
laentrada de
los
pequenos
vasos(G, figs.
34 y:35).
Estas
dos
cisurasdividen
lamédula
en dos mitadessimétricas,
uni das entre sípor
lascomisuras
blanca ygris.
Elarrancamiento
de las raícesmedulares,
anteriores
yposteriores, deja
en lasuperficie
de la médula dos
surcos en cadalado,
llamados colaterales
ósimplemente
latera les: elsurco lateral anterior(E,
fig. 33)
es poco visible y solo senota unaligera impresion
enel
sitio denacimiento
de las raícesanteriores;
el
surcolateral
posterior
es másvisible,
ménos anchoy
másprofundo,
ypresenta
unacoloracion
algo grisácea,
en razon á que por ella asomalasustancia
gris
central.
Entre el surco lateralposterior
y la cisura mediaposterior
se encuentra otro
pequeno
surco,llamado
posterior intermedio, perfecta
mente
visible hácia
laregion
cervical
(F,
fig.
34),
que
vaborrándose
hácia
laspartes
inferiores ydesaparece
alllegar
al abultamiento braquial.
La
situacion
respectiva
de
estas cisuras 6 surcos, al mismotiempo
quedivide
lamédula
en dosmitades,
separa
cadauna de éstasen variasregiones:
laque
se encuentra entre la cisuramedia
anterior y el surcolateral
anterior,
se llama cordon anterior(funiculus anterior) (E, fig.
33);
la situada entre los dos surcoslaterales,
cordonlateral
(funiculus
lateralis) (G),
y lacorrespondiente
hacia atrás entre el surco lateralposte
rior y la
cisura media
posterior,
cordonposterior
(funiculus
posterior)
(II, fig. 34).
Esteúltimo
estásubdividido
en doscordones
hácia lapar
te
superior
por laexistencia
del surcointermedio
posterior:
el inter- —
dio
posterior,
cordonmarginal;
perohoy
se conocegeneralmente
conel
nombre de
cordoncuneiforme
deGoll
(O fig. 83),
y el externo sella
ma cordonposterior propiamente
dicho. Elcordo,n
de Golldeja
de hacerse visible al mismo
tiempo
quedesaparece
elsurcointermedio
poste
rior;
sinembargo,
Gratiolet haobservado
enalgunos
animales,
entreotros el
perro,
que este cordon se encuentra entodas
lasregiones
de lamédula,
aunque
nopresentando
unacontinuidad
completa,
lo cual vie ne encomprobacion
de losestudios
contemporáneos
de Pierret yFlech
sig
sobre
la médula del hombre.Con
formacion
interior yconstitucion.
Vistatan solo porsusuperficie,
aparece la médula
formada
únicamente porsustancia
blanca y comoconstituida por
seisprismas
triangulares
con el vérticedirigido
alcentro,
correspondientes
á otros tantos cordones de que antes he hablado.Pero en el fondo de la cisura
inedia
posterior
y en elsurcolateralposte
rior,
asoma lasustancia
gris,
que seencuentraen elinterior de
la médula y que forma como el
núcleo
de lamisma
(fig.
35),
Fig.35.– Corte transversal de lamédula (aumento 10
diám.)
aCisura media anterior.—c Cisura mediaposterior.—bCanal central de lamédula.—fCordon
posterior.—eCordon ántero-lateral.—g Cuerno anterior.—h Cuerno posterior.—ii Sustancia ge latinosa de Rolando.—k Raizposterior.—1ji Raices anteriores.
Por
medio
de cortestransversales,
estudiados
ásimple
vista
ócon undébil
aumento,
es comopuede
observarse la
disposicion
relativa de lasmaterias
blanca ygris.
Se
ve en ellos laprofundidad
de
las cisuras medias
anterior
yposterior, partiendo
lamédula
endosmitades
unidaspor
dosláminas
desustancia
nerviosa,
blanca la una yanterior, gris
la otra yposterior;
estaúltima,
más gruesa que laprimera,
aparece
en los cortescomo una barra de sustanciagris
extendida
de una á otramitad,
debiendo advertirque
en suespesor se encuentra un conductoque
alcanzala médula
de
uno á otro extremoy
forma el ventrículomedular
ó ca—
126 —
En los extremos deesta
comisura
gris
ytransversal,
internados enel espesor de las
mitades laterales
de lamédula,
se encuentran otras dos barras de sustanciagris
endireccion
ántero-posterior,
y que á serrectilíneas,
como la comisuragris,
presentarian
enconjunto
la forma deuna H. Las
porciones
laterales de la sustanciagris
de la médula soncóncavas,
con la concavidaddirigida
afuera
y más ó ménospronuncia
da segun la
region
de la médula en que seestudie,
por lo cual se hacomparado
á una media luna unida por su convexidadconla del ladoopuesto
ábeneficio
de la comisuragris;
las dos extremidades de la media luna
corresponden
.á
los surcos laterales de lamédula
yse las llamacuernos anterior y
posterior.
El cuerno anterior(g, fig. 35)
es grueso, romo,irregularmente
limitado
por la sustanciablanca
que lerodea,
yno alcanza la
superficie
de lamédula,
porcuyo
motivoalgunos
autoresreunen el cordon anterior y el lateral con el nombre de
ántero-lateral,
y así deberiahacerse,
si no fuesen los hacecillos de las raícesanteriores,
que
aldirigirse
alcuernoanterior,
de dondeproceden,
establecen
unaseparacion completa;
elcuernoposterior
es máslargo
ydelgado
que elanterior y se
prolonga
afilándose hasta lasuperficie
de lamédula;
enalgunas regiones
se abulta hacia suparte
posterior,
de modo queforma
como un
cuello,
quealgunos
autores han descrito como constante en to da lalongitud
de la médula(h
ii, fig. 35).
La sustancia
gris
de la médulanopresenta
igual
aspecto
en todas lasregiones:
hácia la extremidad del cuernoposterior
sepresenta
la sustancia
gris
más blanca y descolorida ydiferente
en suextructura,
comodiré más
adelante,
y teniendo en cuentasuaspecto
ha recibido de Ro lando el nombre de sustanciagelatinosa (i i, fig. 35).
La sustancia
gris
de la médula está envuelta por la sustanciablanca,
y dada sudisposicion puede
decirse
que formatrescanales,
en los cuales se encuentran los diferentes
cordones
medulares;
entre los dos cuer nosanteriores
seencuentran loscordones
anteriores,
separados
uno de otro por la cisura mediaanterior;
entre losposteriores
sehallan los cordones de
igual nombre,
divididos por la cisuraposterior;
entre loscuernos anteriores y los
posteriores,
en laconcavidad
de la medialuna,
estánalojados
los cordones laterales.No carece de
importancia
el estudio de lavariacion
de volúmen de las dos sustancias á distintas alturas de lamédula
y de larelacion
que entreámbas
existe:Stilling,
Gratiolet yFarabeuf,
se handedicado
espe cialmente á esteestudio,
que debe hacerse por medio de cortes transver salesnumerosos.Los abultamientos de la médulason
debidos,
en sumayor
parte,
á loscambios de volúmen de la sustancia
gris;
así elcuerno anterior comoel
posterior,
aumentan notablemente de volúmen al nivel de los engrosa— 127 —
gris
en el abultamiento lumbar es de 25milímetros
cuadrados,
comomáximum,
en laregion
dorsal de 5 comomínimum,
y de 20 como máximum enel cervical. El cuerno anterior sufre más y más
bruscas
variaciones
de volúmen que elposterior: aquel
oscila entre 2 á14
1/2
mm.cuadrados y este entre 2
1/2
á 101/2.
La sustancia
blanca
vaaumentando
progresivamente
devolúmen
desde la extremidad
inferior
á lasuperior
en la médulade
losninos,
deaqui
que Kolliker
creaque
cadaregion
de
la médulacontiene todas
las fi bras de los nervios que nacen pordebajo;
pero eneladulto,
lasustancia
blanca
aumenta al nivel de los dosabultamientos
medulares,
aunque
nopuede
afirmarse
si esto es debido al mayor número defibras radiculares
que
penetran
por estasregiones.
En laregion
delabultamiento
cervical,
en que más
abunda,
presenta
unasuperficie
de 32milímetros
cuadrados,
21 en la
porcion dorsal,
221/2
en elabultamiento lumbrar
y 10 alnivel
del
origen
del tercer nervio sacro.En la
punta
de la médula los trescordones tienen
elmismo volúmen
yvan aumentandoprogresivamente
yeniguales
proporciones
hasta
elorigen
del tercer parlumbar;
en estesitio,
en que la sustanciagris
comienza á
disminuir,
los cordones anterior yposterior
seadelgazan
tambien,
al revésdel cordon
lateral,
que vaaumentando devolúmen
paraalcanzar su
máximum
en laregion dorsal,
conservando ya, conligeras
variaciones,
elvolúmen
adquirido
hasta laextremidad
superior
de la
médula;
en laparte
inferior
delabultamiento
cervical,
loscordones
anterior y
posterior
aumentan otra vez devolúmen
paraalcanzar
su má ximum ydisminuir
otra vez en laregion cervical,
en la cual el anterior se reduce casi á la mitad de su grosor y el
posterior
se conserva
bastante
voluminoso.
En la mitad
inferior
delabultamiento
lumbar lasuperficie
gris
esá la blanca : : 3:2;
en laregion
dorsal : : 1:5;
en elbraquial
: : 1:2,
y enla
region
cervical: :1:3;
la sustanciagris
solopredomina
porconsiguiente
enla
porcion
caudal de la médula.B.-EXTRUCTURA DE LA SUSTANCIA GRIS.
La sustancia
gris
de lamédula
espinal
está constituida pordos ele
mentosprincipales:
la red defibrillas nerviosas y
las célulasnerviosas.
En lacomisura
gris
yalrededor
de lacavidad del
epéndimo,
lomis
moque en los cuernos
anteriores
yposteriores,
seencuentra unaespesa
y
finísima
red defibrillas
nerviosas,
sumamentedelgadas
y áveceshasta
inconmensurables;
entre estasfibrillas
se venalgunas
máspronunciadas
y
formadas
por uncilindro-eje,
absolutamente
desprovisto
de mielina:
así éstas como
aquellas,
seramifican
alinfinito uniéndose
unas con— .128 —
viosas. Las más
gruesas
fibrillas de esta red tienen 4 mm.,y
solopueden
hacersevisibles por
el cloruro deoro y por el carmin.Constituyen
por lo ménos la mitad de lamasa total de la sustanciagris
de lamédula.
Las
células nerviosas
son abundantesy variadas:
sudiámetro
varía de18
á 135 mm., segunKolliker;
tienen una formairregular
y diversasprolongaciones (fig.
36).
Schultze hadescubierto
la extructurafibrilar
de estascélulas,
que
hoy
aceptan
casi todos loshistólogos,
aunque no contodos los
detalles que ha
dado dichoautor;
tienen un núcleo constante yvoluminoso,
y
confrecuencia
estánprovistas
depigmento.
Lasprolonga
ciones de las
células nerviosas
medulares son numerosas;algunas
tienen hasta10
ó12,
otras solo 2 ó 3. Estasprolongaciones
tienentambien,
segunSchultze
yGerlach,
una extructura fibrilar yse dicotomízan yramifican
para tomarparte
en laformacion
de laredecilla
nerviosaantesdescrita,
á lacual
concurren tambien fibrillasprocedentes
de los cordones
medulares
y de las raíces de los nerviosespinales, despues
de haberperdido
su niiHinaFig. 36.—Células
multipolares (segun
Robín).ab Célulaspequefias.—eCélulagrande.—d Célulagrandeypigmentada.
No todas las
prolongaciones
seramifican
como lasdescritas;
existencélulas que tienen una
prolongacion
indivisa,
aunque
de estructura fibrilar,
que seprolonga
aumentando
algo
de
volúmen ycubriéndose
luego
de
mielina,
paracontinuarse
probablemente
con una fibra de las raíces—
129
—de Schwan. Esta
prolongacion,
como seve, esanáloga
á laprolongacion
axil de los
gruesas
célulaspiramidales
de la cortezacerebral
y se llamaprolongacion
deDeíters,
porque este autor ladescubrió,
y las células quela poseen, células de Deiters
(fig.
37).
Solo las células de gran tamano estánprovistas
de estaprolongacion,
así es que seencuentran en loscuernos anteriores.
Cadiat,
en su reciente tratado de Anatomía general,
dice que laprolongacion
de Deitersesadmitida
por un estudio defectuoso,
pues las demásprolongaciones pueden
darorigen
á fibrasradiculares,
y él hapodido
observar unaprolongacion
ramificada continuarse directamente por una desus divisionescon una fibra radicular.
A pesar de la
opinion
de esteautor,
el descubrimiento de Deiters es unhecho fácil de
comprobar.
Fig. 37.—Célulamultipolar de lamédula
(segun Wundt).
Las células
nerviosas
de la médula no estándistribuidas
igualmente
en todas las
regiones.
En los cuernos anterioresse encuentran solo células de gran
tamano,
de 100 mm. paraarriba,
visibles ásimple
vista yprovistas
de unaprolongacion
de Deiters y de otras variasramificadas:
forman
gruposen el cuernoanterior,
que en los cortes transversales aparecen comonúcleos,
pero que son verdaderos cordones extendidos deuno á otroextremo;
seencuentra un grupo en laparte externa,
otroen la
punta
y otro en laparte
interna del cuernoanterior,
llamados respectivamente
gruposexterno,
anterior é interno(1
y2, fig. 38).
El restodel cuerno anterior está
formado
por la red de fibrillasnerviosas,
poralgunas
fibras conmielina, procedentes,
ó de los cordones de lamédula,
de las raíces
anteriores
que lo atraviesan. Estas células están destina das áfunciones
motoras éíntimamente
ligadas
con elorigen
de las raices anteriores de los nervios
espinales.
En la
parte
cóncava de la medialuna,
cercadel arranquedel
cuernoposterior
y por fuera deél,
existe otraagrupacion
de célulasnerviosas,
conocidacon el nombre de columna de Clarke ó núcleo de
Stilling.
Lacolumna de Clarke
.existe
solo en laporcion
torácica ó dorsal de la mé dula y está constituida por células nerviosasanálogas
á las del cuernoanterior,
pero máspequenas,
puessudiámetro
puede
variar entre 50 y—
130
—400 mm.
Gerlach,
y con él otroshistólogos,
afirman queninguna
de estascélulas
tieneprolongacion
deDeiters;
sus ramificaciones se divi den parair,
en sumayoría,
á tomarparte
en la formacion de la redecillalibrillas
nerviosas;
por los estudios deKülliker
y Gerlachse sabe quealgunas
de susprolongaciones
sedirigen
háciaafuera
yluego
atrás paraponerse
quizás
en relacionCon
las fibras radicularesposteriores,
yotras directamente afuera para
contribuir
probablemente
á la formacion (lel cordon lateral. Cuanto se ha dicho relativo á sus funciones es completamente
hipotético:
Gerlach
cree que enla columna deClarke
existe el centro de las funciones automáticas de lamédula;
Jacubowits
leconcede
gran
participacion
en. las funciones delsimpático,
ysus ideas hanlogrado
suficienteapoyo
en losautores,
para quealgunos
la den el nombre de columna
simpática
deIacubowits;
Pierret la consideracomo orígen.de
las raicessensitivas,
por las lesiones que ha encontrado enalgu
nos casos de tabesdorsal,
y
Huguenin
se inclina á creer queinfluye
enlos actos
respiratorios,
por larazon de encontrarseen el sitio de la médula,
delcual
nacen los nerviosrespiratorios.
El cuerno
posterior
tiene dos zonas distintas por su extructura: el cuello del mismo y la sustanciagelatinosa.
La sustanciagelatinosa
de Rolando(ij,
fig.
38),
forma
laextremidad
del cuernoposterior;
faltan enésta los elementos más
característicos
de lasustancia
gris;
no existe laredecilla
de Gerlach y existen muchas células depequeno volúmen,
20mm. portérmino
medio, algunas
de lascuales
parecen sernerviosas,
pero que en su inmensa
mayoría
tienen los caractéres de células neuróglicas;
Gerlach
afirma resueltamente esta últimaopinion
ycon él algunos otros
histólogos, quedando
muchos en laduda;
Cadiat
dice que re:ahílente es unproblema
porresolver,
ateniéndose
solo al estudio de lamédula
humana,
pero que la Anatomíacomparada
demuestra sunaturaleza
nerviosa.;
lo que resultaevidente
es que las fibrasradiculares
posteriores
no terminan en lasustancia
gelatinosa,
sino que la atraviesan !inri zontalmente. nitre la
sustancia
gelatinosa
y el cuello del cuernoposterior,
existe
unmanoj
do defibras,
longitudinales
en sumayoría.
Enel cuello del cuerno
posterior
existenalgunas
células nerviosas de pequeno volúmen,
sinprolongacion
de Deiters y con varias ramificaciones que sepierden
en la redecilla deGerlach,
muy abundanteen estaregion
y con la cual se confundirian tam
bien,
segunalgunos
autores,
las raleesposteriores,
despues
de haberse dividido yramificado.
C.-EXTRUCTURA
DE LA SUSTANCIA BLANCA.La
sustancia
blanca medular está formada por fibrasnerviosas,
cuya
direccion
eslongitudinal
para la inmensamayoría; algunas
son obli cuas en un cortotrayecto
y otrasson transversales.—
131
—Las fibras nerviosas de la sustancia blanca medular están consti tuidas por el
cilindro-eje,
rodeado de una vaina demielina,
de modoque
en un cortetransversal,
colorado por elcarmin,
se venpuntos
brillantes
rodeados
por una zonaincolora;
el cilindroeje
tiene una extrae, tura fibrilar. Gerlach afirma que estánprovistas
de vaina, deSehwan,
que se hace invisible por su adherencia á laneuroglia
Iidante;
perohoy
porhoy
nohapodido
demostrarse la certezade
estaopinion.
111111111111
Fig.38.—Corte transversal de la médula al nivel de las raices inferiores del quinto par cervical
(Stilling).
A A' Cordones anteriores.—B/3' Cordones posteriores.—CC' Cordones leterales. —D Raices
posterioresdelquinto par cervical.— E Raices anteriores del mismo.—a b Cisura mediaante
rior.—c Canal central—de Cisura mediaposterior.—gComisura anterior.—fComisuraposterior.
—hCuernos anteriores.—iCuernos posteriores Sustanciagelatinosa,—k 1: Raices anterio
res.-1 Raleesposteriores.—»nFibras que parecen dirigirse del cuerno posterioral anterior.—
1Grupos anterioréinterno de las gruesas células anteriores.— 2Grupoexternode las mismas
El diámetro de las fibras es muy
variable,
recorriendo
una escala de 5 á 15 mm.;pueden
dividirse en trescategorías
bajo
estepunto
de vista:gruesas
de 15 mm., medianas de 10mm. ypequenas
de 5 mm.Las
gruesas
se encuentranconstituyendo
casi por sí solas el cordonanterior,
especialmente
suparte interna;
laspequenas
abundan
en elcordon
posterior,
sobre todo en el hacecillo deGol!,
y se van haciendo másgruesas
cuanto más seaproximan
á lasustancia
gris
del cuernocorrespondiente;
en el cordonlateral
nopredomina ninguna
clase defibras, encontrándose
mezcladas lasgruesas
con lasmedianas
y laspequenas.
En un corte
longitudinal
de lamédula,
se observaque
las fibrasnerviosas tienen una direccion vertical y
paralela
aleje
de la médula. En lacomisura anterior existen
fibrasperpendiculares
aleje
medular,
queconstituyen
unentrecruzamiento
entre los cuernos y raíces anteriores132 —
de los cordones
laterales,
existen fibras que tienen una direccion hori zontal ántes de hacerselongitudinales, procedentes
de la sustanciagris;
las fibrasradiculares
tambien tienen untrayecto
más ó ménoslargo
de direccion horizontal ú oblicua.Estas fibras
nerviosas,
queconstituyen
la totalidad de la sustanciablanca,
tienen unorigen
algo
oscuro. Prescindiendo desulongitud
y delpunto
en queterminan,
parece que solo reconocen dosorígenes:
por unlado,
fibras quese continúan directamenteconlas fibrasradiculares
sininterposicion
de
ninguna
célulanerviosa;
y porOtro,
nacen de lasprolongaciones
celulares,
en cuyo casopodrá
ser que cada una de lasramificaciones de una
prolongacion
celularpueda
darorigen
á una fi branerviosa,
como lo creeCadiat,
ó bien que estasfibras
resulten de launion de diversas ramificaciones deunamisma ó de distintas
células,
como
opinan
Kólliker, Gerlach,
Stilling,
etc.,
y parecedemostrarlo
el hecho observado en
algunas
fibras nerviosas que sesubdividen
y rami fican.D.—SUSTANCIA
CONJUNTIVAMEDULAR.La médula está cubierta en todasu extension por la
pia
madre,
quequeda
directamenteaplicada
sobre susuperficie
y le forma una envoltura
completa,
como el neurilema á losnervios;
de lacaraprofunda
dela
pia madre,
parten
unaporcion
detabiques
que sedirigen
hácia elcentro de la
médula,
y que ván dividiéndose á medida quese internanen suespesor, circunscribiendo
espacios
quealojan manojos
ymanojitos
de fibrasblancas;
estostabiques
tienen unadisposicion
radiada;
sedividen y
subdividen,
uniéndose unos conotros,
circunscribiendo ungran número de celdillas que en uncortetransversal ofrecen el
aspecto
deun
tejido
reticulado. Alllegar
á laregion
de la sustanciagris,
la divísion y subdivision de los
tabiques
es mucho mayor,de
modo que tomael
aspecto
detejido esponjoso,
entre el cual estánalojados
loselementos
nobles de lamédula;
ya he dicho antes que la sustanciagelatinosa
eracontoda
probabilidad
unadependencia
deltejido
conjuntivo
medular.La
prolongacion
de estostabiques llega
hasta el centro de lamédula,
uniéndose eón el
epéndimo:
este es una cavidad circunscrita por unamembrana de extructura
especial;
está revestida por unacubierta
epi
telial
cilíndrica
de célulasvibrátiles; debajo
ó por fuera de ésta existeuna capa
amorfa,
rodeada á su vez por una cubierta de extructura fasciculada y de naturaleza
conjuntiva,
que está unida con laprolongacion
de lostabiques
ántesdescritos.
Extendidas desde lapia
madre alepéndi
mo,
forman
estas laminillas unaverdaderaarmazon para la médula espinal,
y deaquí
los nombres de cemento medular ó sustancia de sosten— 433 —
La extructura del cemento medula'. ha sido y es muy
discutida.
10-lliker lo considera formado por ungran
número de célulasestrelladas
ramificadas,
cuyasramificaciones
forman unared;
de la reunion deestas
prolongaciones
y delmayor
ó menor número decélulas,
resulta laformacion de los
tabiques
queseparan
y sostienen los elementosnervio
sos; en la
region
central de lamédula,
estasprolongaciones
se unen álas de la membrana
ependimaria,
y hasta las células vibrátiles tienenprolongaciones
que ván á formarparte
de esta redconjuntiva;
ademásde esta red de fibras
perfectamente
demostradas
y de las células estrelladas,
que por su forma hanrecibido
dealgunos
autores el nombre decélulas
araniformes
deJastrovitz,
se encuentra unasustancia
homogé
nea, áveces
algo granulosa,
quecontribuye
tambien,
engran
parte,
á for mar el cemento medular.Gerlach difiere
algo
de laopinion
deK011iker,
al considerar la red de fibras de naturalezaelástica,
en vez deserdependientes
de las mismas célulasconjuntivas,
que admitetambien
dichoautor,
contodas sus for mas yvariedades.
Bol!,
admitiendo engeneral
la extructura que acabo deindicar,
ladescribe
de una manera muy distinta:acepta,
como ele mentosfigurados,
por un lado las fibrasentrelazadas,
pero casisiempre
indivisas,
ypor
otro,
describe
las células como formadas solo por unnúcleo situado en la
confluencia
de varias fibrillas y rodeado deunapequenísima
cantidad deprotoplasma;
admite que estos elementosson detejido conjuntivo.
La naturaleza del cemento medular ha sido muy discutida: por un
lado, Stilling,
aunque nolo dice deuna maneraexplícita,
acepta
que todos los elementos de la
médula,
inclusos los de la membranaependima
da,
son de naturalezanerviosa;
y Robin yCadiat,
fundados enestudios
de
embriogenia,
creen tambien que elcementomedular,
óneuroglia
deVirchow,
debe colocarse entre las sustancias nerviosas. Peroaparte
deestos
autores,
laopinion
de Bidder sobre eltejido conjuntivo
medular,
esla más
aceptada
y la más conformeconloshechos;
K011iker lo demuestra; Virchow
le da el nombre deneuroglia,
sinónimo detejido conjuntivo
ó armazon de los centrosnerviosos;
Huguenin,
Farabeuf,
Boll ymuchos
otros,
lo dan comodefinitivamente
demostrado,
yRanvier,
con laclaridad
queacostumbra,
demuestra con toda evidencia que laneuroglia
es
tejido conjuntivo reticulado,
cuyos hacecillos de fibrasconjuntivas
están entrelazados y
cubiertos,
enalgunos sitios,
por célulasplanas
detejido conjuntivo;
de modo que,segun
dichoautor,
las células estrelladas ó
ararifformes,
son células detejido conjuntivo
aisladas éindepen
dientes de la red
conjuntiva
Comose:ve,
entre lasdescripciones
de Külliker, Gerlach,
Boll yRanvier,
solohay
diferencias
dedetalle,
siendopositivo
que el cemento medulartiene,
como elementosfigurados,
una—
134
—casi indiscutible y debe dársele el nombre de
neuroglia,
que leaplicó
Virchow,
teniendoen cuentasumodo deser. No esindiferente
la naturaleza de laneuroglia,
porque este factordesempena
granpapel
en lapatogenia
de
algunas
afecciones
medulares y decide de la naturaleza de la sustancia
gelatinosa
del cuernoposterior,
que,
como he dichoantes,
no es másqueuna
dependencia
de laneuroglia.
Hoy
porhoy
nadapuede
afirmarse sobre
lasrelaciones
que la vainade Schwan
pueda
tenerconlaneuroglia,
cuandodesaparece
alpenetrar
lasfibras
nerviosas en la médula.E.----RAICES
DE LOS NERVIOS ESPINALES.—De la médula
espinal
nacen, en todasulongitud,
un gran númerode
nervios,
que sedistribuyen
en todas laspartes
delcuerpo;
las fibrasnerviosas,
que les danorigen,
se conocen conel nombre de raices. Emergen
dos distintas series: una que sale del surco lateral anterior de la médula,
yotraque sale delposterior;
lasprimeras
se conocen con elnombre de raices anteriores
(A, fig. 39)
y lassegundas
con el de raices posteriores
(P, fig. 39).
Las anteriores nacen de lamédula
por una serie de hacecillosseparados
unos deotros,
que se reunendespues
de un cortotrayecto
para formarun cordonúnico;
estoscordones
son en número de31,
desde
la extremidadsuperior
á la inferior. Lasposteriores
arrancande la
médula,
en unespacio
mucho máslimitado
que lasanteriores,
poruna serie de
hacecillos,
que
por dicharazon estan másapretadas
que lasprecedentes;
se reunen enseguida
encordones,
cuyo número esigual
álos
anteriores,
ydespues
de un cortotrayecto,
enqueconvergen
estoscon
aquellos,
sejuntan,
resultando desu union los 31 nerviosespinales,
que salen del canal medular así constituidos. En las raicesposteriores
ó sensitivas se encuentrainterpuesto
unganglio,
lo cual lasdiferencia de
las anteriores ó motoras(g, fig. 39).
Raíces anteriores. Penetran por elsurco lateral anterior
y
atraviesanhorizontalmente la sustancia blanca del cordon
ántero-lateral, dirigién
dose alcuerno anterior y
separándose
sus fibras en forma depenacho
paradistribuirse
en distintasdirecciones
(fig.
40).
Parte de -las fibras de la raíz anterior termina en los tres
grupos
de células que he descrito en elcuerno anterior(N
OP, fig. 40);
en esta region
es dondese encuentranlas células de Deiters y ellasson las que reciben
las fibras que de las raíces anterioresproceden,
conlas quese unenmediante su
prolongacion
indivisa ó axil. Lasfibras
de las raíces anterio res, alpenetrar
en lamédula,
pierden
suvaina deSchwan,
y las queterminan en las células de Deiters se
despojan
de sumielina, quedando
reducidasa su
cilindro-eje,
que seadelgaza
bastante antes de unirsecon—
135 —
Otras fibras de las raíces anteriores
(J, fig.
40)
sedirigen
háciaafuera,
acompanando
á las que van al grupo externo del cuernoanterior,
atraviesan la sustancia
gris
delmismo,
conservando sumielina,
y sin contraerconexionesconlas
células, llegan
al cordonlateral,
en donde tomantina direccion oblicua hácia arriba y forman
parte
del cordon lateral. Estas son las
fibras
externas de la raizanterior,
muy bien descritas por Külli ker yaceptadas
casi por todos loshistólogos
Fig.39.—
Origen
de las raices de los nerviosespinales.(Cara
anterior de lamédula.)
A A A. Raíces anteriores.—P P P. Raíces posteriores.—cd. Anastomosis que enalgunos
casos existen entre unas y otras.—gg g. Ganglios de lasraíces posteriores.—ni m Nervios
espinales.
Hácia
laparte
interna, algunas
de
lasfibras de la
raízanterior,
despues
de atravesar la sustanciagris
del cuernoanterior,
se inclinan hacia adentro y pasan por la comisura
anterior,
entrecruzándosecon las que vienen del lado
opuesto,
yvan áformar
parte
del cordonanterior.
Külliker,
que ha descritoestasfibras,
dice que no son muyabundantes
y muchoshistólogos
admiten laopinion
de dicho autor.Huguenin
no'acepta
que vayan fibras directas de las raíces anteriores á los cordones anteriores del lado
opues'o,
pues cree que estoscordonesnocontienen
ninguna
fibra radicular: paraél,
si bien la comi sura anterior está formada por. fibras entrecruzadas-(S, fig. 40),
en vez— 136 —
de
proceder,
como creeKolliker,
de la raizanterior,
vienen de la sus•tancia
gris
del cuernoanterior,
en donde nacen de la redecilla de Gerlach,
para irluego, cualquiera
que sea suorigen,
al cordon anterioropuesto.
Dada suexistencia,
deben llamarsefibras
radiculares internas.Kolliker, Huguenin, Cadiat,
etc.,
describenfibras
radiculares anteriores,
que sedirigen
hácia atrás(K, fig. 40),
hasta el cuernoposterior,
endonde se terminanprobablemecte
ramificándose y uniéndose con las fibrillas nerviosas de la red deGerlach.
Debendesignarse
con el nombre deántero-posteriores.
Raices
posteriores.
Sutrayecto
es ménosconocido
y máscomplicado
que
el de las raices anteriores. Alpenetrar
en lamédula,
por el surcolateral
posterior,
sedirigen
hácia delante en busca del cuernoposte
rior,
alllegar
alcual,
se separanenpequenos
manojitos
ó en fibras aisladas.
Stilling,
ycon él muchosautores,
creyeron y creen aun que las raicesposteriores
terminan en lasustancia
gelatinosa
de Rolando(G, fig. 40), poniéndose
encomunicacioncon suscélulas;
perohoy,
no solo
parece
demostrado que la sustanciagelatinosa
es de naturaleza conjuntiva,
sino quees ya un hecho que lasfibras
radicularesposteriores
la
atraviesan,
siguiendo
una direccion horizontal ú oblicuamente ascendente y sin contraer con ella
ninguna
conexion.
Para
estudiar
las fibras radicularesposteriores, pueden dividirse,
como lo hace
Kólliker,
en dosgrupos:
uno externo yotro interno.Las
fibras
radicularesposteriores
externas atraviesan la sustancia gelatinosa y se
distribuyen luego
de distinto modo. Entre la sustanciagelatinosa
y lagris
del cuernoposterior,
existe unmanojito
defibras
longitudinales,
cuyo corte esperfectamente
visible en el hombre(H, fig. 40),
descritoprimero
por Kolliker yClarke,
admitidodespues
por todos los autores y llamado
por'aquel
hacecillolongitudinal
del cuerno
posterior.
Aestehacecillo vienen á terminar muchas de las fibrasradiculares
posteriores
externas,
acodándose enángulo
ydirigiéndose
há ciaarriba
en sumayoría,
yalgunas
háciaabajo;
nada sesaberespecto
al destino ulterior de estasfibras,
á pesar de queClarke,
Kolliker y Stilling
creen que,despues
de untrayecto
más ó inénoslargo,
toman otravez la direccion horizontal para
ir,
bien á los cuernosanteriores,
bien á las comisuras medulares y
algunas
á los cordonesposteriores.
Huguenin
deduce desusobservaciones,
que el hacecillolongitudinal
del cuerno
posterior,
no está constituido solo por fibrasradiculares,
sino que tiene fibras detrayecto
bastante
largo,
que sedirigen arriba,
sirviendo,
segun dichoautor,
para la conduccion de lasimpresiones
dolorosas.
Las demás fibras radiculares
posteriores
externas seencorban,
for mandouna convexidadexterna(F, fig. 40),
paradirigirse
háciaadelante,
-- 137 —
probablemente
en la redecilla de fibrillasnerviosas,
puesno se conocenen los cuernos
posteriores
conexiones directas entre las celulas y lasfibras;
otrassiguen
más adelante yllegan,
segunStilling
yKólliker,
hasta los cuernosanteriores,
en donde acabanponiéndose
en comunicacion con las anteriores.Algunas
toman tambien la direeeion de las comisuras para ir al hido
opues01.
Fig. 40.—Esquemade las raíces de los nervios espinales.
(Iluguenin.)
A Comisura blancaposterior. — 13 Cordonposterior.— GFibrade las raícesposterioresque
vaal lado opuesto dela médula.—D Idem al cuernoanterior.—E Idem al hacecillolongitudinal
delcuernoposterior.— Idem al cuernoposterior.—G Sustancia gelatinosa.—H Hacecillo lon
gitudinal del cuernoposterior.—/Cordon lateral.— JKNOP Distintotrayectode las fibras de
las raíces anteriores.— L MQ Los tres gruposdecélulas del cuerno anterior.— R Cordon ante
rior.—T S Fibras de la comisura blanca anterior.
Las
fibras
radicularesposteriores
internas(D
C, fig.
40),
atraviesan enparte
la sustanciagelatinosa
y casi en su totalidad sedirigen,
descri biendo untrayecto
espiral,
alcuernoanterior,
en dondesepierden
en sured de
fibras;
otras, muy manifiestas y de existenciademostrada,
van altravés de la comisura
posterior
z't unirse con los cuernosposteriores
dellado
opuesto
(C, fig.
40).
Las fibras
radiculares
posteriores
sereparten,
enresúmen,
entre elhacecillo
longitudinal
del cuernopostiTior,
los cuernosposterior
yanterior y las que por medio de las coitiistitas van al lado
opuesto.
Esta
disposicion
es la quepuede
observarseen los abultamientoscer
--138
—vical y
lumbar;
pero en laregion dorsal,
Kiilliker
yGerlach describen
una
parte
de fibras de lasradiculares
posteriores
internas,
que aunqueJa observacionno
ha...permitido
determinar elpunto
desutérmino,
dadala
direccion
quesiguen,
puede
creerse que se unen con la columna deGlarke;
por otraparte,
esto tendria relacion con laopinion
dePierret,
alconsiderar dicha columna como
origen
de
los nervios sensitivos de laparte
interior delcuerpo,
opinion
quefunda
dicho autor en laslesiones
encontradas enalgunos
casos detabes
dorsal;
pero que no parecebas
Lude
fundada,
entre otrascosas, porque
muchosanimales
no tienen columna .de Clarke.
H.--Tfl.A.YECTO
Y HACECILLOSDE LAS FIBRAS BLANCAS MEDULARES.A pesar- del
perfeccionamiento
de los métodos deestudio
histológico,
no ha sido
posible seguir
pasoá paso eltrayecto
y laterminácion
de las fibras blancas medulares. Se Ita demostrado que estas fibras formanconiisuras
longitudinales
poniendo
en relacion alturas distintas de la médula;
pero no se halogrado fijar
su situacionni
determinar
su mayor ómenor
longitud;
sinembargo,
esteconocimiento de la médulaesdel todoinsuficiente para la
coMprension
de innumerables hechospatológicos
y la de gran número deproblemas
fisiológicos.
La (L,inost racion evidentede
algunos
fenómenos
delfuncionalismo
medular haobligado
á suponer-y
aceptar detalles
deextructura,
que nohanpodido
sercomprobados
porningun
concepto,
y que no deben ser admitidos en buenaAnatomía,
segun he
dejado
apuntado
en la httroduccion.Pero en la médula ha ocurrido lo mismo que en el encéfalo: el pro
gresivo
adelanto los estudiospatológicos
y la índole de ciertas lesiones han
puesto
en evidencia detalles hastaentonces olvidados. En estosúltimos
anos,
un gran número de clínicos,se
handedicado,
-con granahinco
ycon unasagacidad
á todaprueba,
á unestudio
analítico dele-. nido de lasmanifestaciones
delórgano
medularen estadomorboso,
y.en
fuerza deobServacion
y decomparacion,
yguiados
por laanalogía
y ávecesidentidad de ciertos
cuadros
sindrómicos,
hanllegado
luego,
por medio de síntesisparciales,
aldescubrimiento
de muchasespecies
nosológicas
y deenfermedades
perfectamente
definidas,
con un conocimientoexacto desu
Anatomía
patológica
y desu localizacion medular. Por estemismo
caminose hallegado
aldescubrimiento
de ciertosprincipios,
querigen
en lagénesis.
de las lesionesmedulares, principios fecundísimos.,
tanto para el estudio de la
patogenia
de dichaslesiones,
como para el esclarecimiento
dealgunos
puntos de Anatomía
normal,
que hastaahora
habian
quedado
muy oscuros.No
puedo,
en el pocoespacio
que buenamente he de dedicar á este— 139 —
ha
llegado
á suinstitucion,
por más que seriatareaagradable
indicar losbrillantes
resultados
yrápidos
progresos obtenidos en elestudio
de laPatologia
medular.
Mebastará,
para miobjeto,
senalar dosgrandes prin
cipios
de los querigen
en lagénesis
de las_lesiones
medulares: por unlado,
lademostracion
de la existencia de las lesionesllamadas
sistemáti cas, que afectan solo ciertos territoriosmedulares, -originando
las mismas
manifestaciones,
ylimitadas
siempre
á unaregion fija,sin
contami narcasi nunca lasvecinas,
á pesar de las relaciones de.contigüidad
y dela
analogía
éidentidad
desuselementos,
locual
demuestra de una manera evidente la
independencia,
anatómica
y funcional de dichasi_)artes:
y por otro la
de,mostracion
mediante losestudios
anatomo-patolk,icos,
y lasobservaciones
experimentales
de
Vulpiaii,--Westphal
y S chi feniel.1;1.r,
de que las
leyes
delfisiólogo
inglés•Valler,
sobre ladegeneracion
de losnervios, rigen
tambien
en ladegeneracion
de las fibras nerviosas medulares._
.•
Con estos
principios
sedemuestra,-de
una maneraindudable,
la independencia
de ciertoshacecillos
defibras
y eltrayecto
quedescriben;
latopografía
medular,
queantes
he.
descrito,
de cordonesanteriores,
laterales y
posteriores,
se hace mucho máscompleja
y del todo insuficientesu nomenclatura.
Tornaré un
punto
departida
para_ hacer
más fácil lacomprension
yla
demostracion
más.palpable:-
supondré
una lesion de todo el espesor de lamédula,
debida á unacompresion
de esteórgano,
en la quequede
destruida.
especialmente
toda la sustanciablanca,
como acontece en el mal dePot,
para
citar el"caso,_más
comun, áconsecuencia
de la paquimeningitís
caseo-tuberculosa
consecutiva,
segun hademostrado
Mi-Chaud
en susinvestigaciones.
Dada esta lesion- y teniendo en cuenta laaplicacion
á estecaso de laley
deValler,
todafibra
nerviosaseparada
desucentro
trófico
degenera,
como en la médulasepresentan
fibras centrífugas
ycentrípetas,
sus fibrasdegenerarán
en distintas direcciones y enmás ó ménos
extension,
segun sea lalongitud
de las mismas: unasdege
narán desde el sitio de la lesion hacia
abajo
yOtras hácia arriba.Hácia
abajo
degenera
todo el cordon anterior yparte
dellateral;
pero estadegeneracion
llega
á mayor ó menor distancia segun laregion
dedichos cordones que se estudie.
Suponiendo
que laregion
lesionada
esla
cervical,
observamos que unaparte
de dichos cordonesdegenera
ácorta
distancia
yotra á mucha mayor y hasta laterminacion de
la mé dula. Laparte
interna de los cordones anteriores(T,
fig.
41)
degenera
álarga distancia,
hasta laregion
dorsal y á más ó ménos altura segun losindividuos;
en el cordonlateral,
laparte
que linda con elcuernoposte
rior,
formando
una areatriangular (L, fig. 41), separada
de lasuperficie
de la médula
por
una lámina de sustancia blanca y del cuernoanterior
-- 140 —
la hasta la
region
lumbar, disminuyendo
el espesor de laparte
degene
rada á medida quese acerca á la terminacion de lamédula;
laparte
del
cordon anterior quedegenera
álarga distancia,
es el cordon deTürck,
y la del cordonlateral,
cordon lateralpropiamente
dicho. Todo el resto del cordonántero-lateral, exceptuando
la lámina que separa al cordon late ral de lasuperficie
de lamédula, degenera
tambienhácia
abajo,
peró
soloen la
longitud
de un centímetro y rarásvecesdedos:
á toda estaregion
se la llama zonaradicularanterior.
Sr,
Fig. 41.—Corte transversal de la médula: topografía
anatomo-patológica.
A A' Cuernos anteriores.—P 13' Cuernos posteriores.
— 7' '1" Hacecillo de Tiirck ópirami
dal directo.—L L'
Hacecillo lateral ópiramidal eruzado. —R
Zona radicular posterior.—
G G' Cordon de Goll.—e a Comisura anterior.—e Epéndimo. —Sa Cisura media anterior.—
SpCisura mediaposterior.
Si,
desde
estemismo
punto
departida,
estudiamos hácia arriba loshacecillos
quedegeneran
en estadireccion,
encontrarnos: laparte
internade los
cordones
posteriores
quedegenera
álarga
distancia,
extendiéndose
sualteracion
hasta lacaraposterior
del bulbo en el suelo del cuartoventrículo;
tambiendegenera
álarga
distancia
y hácia arriba lalámina
de sustanciablanca del
cordonlateral,
que en elpárrafo
anterior hedicho
quedaba incólume,
alcanzando
sudegeneracion
hasta laparte
superior
de la médula yllegando
hasta elcerebelo;
elprimero
de estoshacecillos
es el cordon deGoll
(G, fig. 41),
y elsegundo
el hacecillo cerebeloso directo de
Flechsig
(E,
fig.. 42)
El resto del cordonposterior,
esto es, laparte
situada entre el cordon deGoll
y las raicesposteriores, degene
ra
