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Il/la sottoscritto/a____________________________________________nato/a a______________________ il_______________________________C.F.______________________________________________________ residente a_______________________________________via ______________

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(1)

Gestione Commissariale

EX PROVINCIA DI CARBONIA IGLESIAS

L.R. 28.6.2013, n. 15 “Disposizioni transitorie in materia di riordino delle province” - D.P.G.R. n. 90 del 2.7.2013 AREA DEI SERVIZI PER IL LAVORO, LA CULTURA E LA SOCIALITA’

SETTORE SERVIZI PER IL LAVORO E LA FORMAZIONE PROFESSIONALE

RICHIESTA INSERIMENTO GRADUATORIA PROVINCIALE DISABILI AL 31.12.2013 – LEGGE 68/99 Il/la sottoscritto/a____________________________________________nato/a a______________________

il_______________________________C.F.______________________________________________________

residente a_______________________________________via _____________________________n°________

domiciliato a______________________________________via_____________________________n°________

Tel___________________________________________Cell_________________________________________

CONSAPEVOLE CHE IL RILASCIO DI DICHIARAZIONI FALSE AD UN PUBBLICO UFFICIALE O LA PRESENTAZIONE DI FALSE DOCUMENTAZIONI SONO PENALMENTE PERSEGUIBILI AI SENSI DEGLI ARTT. 495 E 496 DEL CODICE PENALE

DICHIARA

 Di essere iscritto alle liste della L. 68/99 come

□ Invalido civile, percentuale di invalidità ___________________________________________;

□ Invalido del lavoro, percentuale di invalidità _______________________________________;

□ Invalido per servizio, categoria __________________________________________________;

□ Centralinista telefonico non vedente, n. iscrizione albo _______________________________;

 Di essere disoccupato dal _____________________________________________________;

 Reddito individuale lordo anno 2013 _______________________________________(cifre);

___________________________________________________________________ (lettere);

N.B. ( devono essere considerati tutti i redditi di qualunque natura imputabili al dichiarante salvo le indennità e pensioni di inabilità che non devono essere computate nel reddito).

 Numero persone a carico (secondo la normativa fiscale) ______________________________;

N.B. ( sono considerate fiscalmente a carico se nel 2013 non hanno posseduto redditi che concorrono alla formazione del reddito complessivo per un ammontare superiore a euro 2.840,51).

Notizie riguardanti familiari a carico

1) cognome e nome ___________________________________data di nascita ________________;

disoccupato, iscritto al Centro Servizi per il Lavoro SI □ NO □ relazione di parentela ______________ (coniuge, figli, altro)

2) cognome e nome ___________________________________data di nascita ________________;

disoccupato, iscritto al Centro Servizi per il Lavoro SI □ NO □ relazione di parentela ______________ (coniuge, figli, altro)

3) cognome e nome ___________________________________data di nascita ________________;

disoccupato, iscritto al Centro Servizi per il Lavoro SI □ NO □ relazione di parentela ______________ (coniuge, figli, altro)

Il sottoscritto/a esprime il proprio consenso, previsto dall’art. 23 del D.lgs. 196/03, al trattamento dei dati che lo riguardano da parte di codesto Ufficio per le sue finalità istituzionali connesse o strumentali.

IL DICHIARANTE

Data _____________________ ___________________________

(2)

RISERVATO ALL’UFFICIO

- 1^ iscrizione L.68/99 del ______________ultima (re) iscrizione del __________________

- carico familiare _____________________reddito personale lordo __________________

- percentuale invalidità _________________________

L’operatore _______________________

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1 Sono considerati familiari fiscalmente a carico i membri della famiglia che hanno posseduto un reddito complessivo uguale o inferiore a 2.840,51 euro, al lordo degli