La valutazione multidimensionale delle performance in sanità
Valutazione Multidimensionale delle Performance
1. Sicurezza 2. Efficacia 3. Appropriatezza 4. Esperienze degli utenti 5. Equità d’accesso
6. Semplificazione d’accesso 7. Efficienza e produttività 8. Value for money
1. Sicurezza
• E’ il grado con cui vengono evitati i potenziali rischi e minimizzati i danni dell’assistenza sanitaria
• Obiettivo prioritario di tutte le organizzazioni sanitarie è il risk management che, oltre all’applicazione degli strumenti, deve essere sostenuto da radicali progressi culturali e organizzativi.
2. Efficacia
• Capacità (di un singolo intervento sanitario, di un percorso assistenziale, dell’assistenza sanitaria) di ottenere gli esiti desiderati:
- riduzione della mortalità - riduzione della morbilità
- miglioramento della qualità di vita dei pazienti.
• L’assistenza sanitaria non costituisce l’unico determinante degli esiti di salute
3. Appropriatezza
• Un intervento sanitario è appropriato se viene:
- Prescritto “al paziente giusto, nel momento giusto e per la giusta durata” (appropriatezza professionale)
- Erogato “nel setting adeguato e dal professionista giusto”
(appropriatezza organizzativa)
1. Health Interventions
“intervento giusto al paziente giusto”
2. Timing
“al momento giusto e per la durata giusta”
Appropriatezza professionale
Appropriatezza organizzativa 3. Setting
“nel posto giusto”
4. Professional
“dal professionista giusto”
Appropriatezza professionale
Appropriatezza organizzativa
La visione “strabica” dell’inappropriatezza
Inappropriatezza in eccesso
Risparmio Tagli
Visione bidimensionale dell’inappropriatezza
Appropriato Inappropriato
Erogato Non erogato
OK
OK NO NO
€
Inappropriatezza in eccesso
Risparmio Tagli
Inappropriatezza in difetto
Spesa Implementazione
Visione bidimensionale dell’inappropriatezza
3. Appropriatezza
• Il miglioramento dell’appropriatezza professionale dovrebbe:
- massimizzare la probabilità di effetti favorevoli (efficacia) - minimizzare la probabilità di effetti avversi (sicurezza) - migliorare l’utilizzo delle risorse
• Il miglioramento dell’appropriatezza organizzativa dovrebbe:
- ottenere gli stessi risultati in termini di efficacia e sicurezza, utilizzando meno risorse
1. Identify topic
3. Measure practice against standard
4. Identify areas which need to
be changed 5. Implement change
in practice 6. Re-audit to ensure
change has been effective
2. Set standard
4. Esperienze degli utenti
• Gli utenti/cittadini/pazienti hanno il diritto di partecipare alle modalità di erogazione e valutazione dei servizi sanitari
• Il loro coinvolgimento può apportare numerosi vantaggi:
- condividere un linguaggio comune - migliorare l’appropriatezza della domanda - identificare priorità, aspettative e bisogni
- fornire informazioni sugli esiti a breve e lungo termine - offrire opportunità per risolvere i problemi in partnership - sviluppare la conoscenza della percezione sociale di salute
5. Equità d’accesso
• Un sistema sanitario equo e solidale dovrebbe garantire servizi essenziali a tutti i cittadini, indipendentemente da:
età, genere, razza, religione, residenza, grado d’istruzione, livello socio-economico
• E’ condizionata da numerose variabili:
- appropriatezza degli interventi sanitari
- capacità dell’utente a raggiungere le sedi di erogazioni dei servizi (accessibilità)
- modalità di rimborso delle prestazioni sanitarie
6. Efficienza
Efficienza tecnica
• Ha l’obiettivo di fornire la massima qualità dei servizi al costo più basso
• Consente di minimizzare i costi Efficienza allocativa
• Definisce le modalità per ottenere dalle risorse disponibili il mix ottimale di servizi e prestazioni per massimizzare i benefici di salute
• Influenza la programmazione sanitaria
6. Efficienza
• L’efficienza allocativa - estremamente complessa - è poco utilizzata nel SSN, rispetto alla “ragionieristica” efficienza tecnica di cui si fa ampio esercizio, spesso in maniera impropria
Valutazione Multidimensionale delle Performance
1. Appropriatezza: professionale, organizzativa 2. Esiti: efficacia e sicurezza
3. Esperienze degli utenti 4. Equità
5. Semplificazione d’accesso 6. Efficienza e produttività 7. Value for money
PRODUTTIVITA o EFFICIENZA ?
PRODUTTIVITÀ
• Rapporto tra output (prodotti) e input (risorse)
• Facile da misurare EFFICIENZA
• Rapporto tra outcome (sopravvivenza, guarigione, riduzione della disabilità, miglioramento della qualità di vita) e input (risorse)
• Difficile/impossibile da misurare (non conosciamo gli outcome a breve, medio e soprattutto a lungo termine)
Produttivita o Efficienza?
In una UO di chirurgia ortopedica…
PRODUTTIVITÀ
• Numero d’interventi eseguiti per posto letto EFFICIENZA
• % di pazienti che, sottoposti a intervento di protesi d’anca, riprendono una regolare deambulazione
Produttivita o Efficienza?
Produttivita + Efficienza
A MISSION… POSSIBLE
“E’ possibile migliorare al tempo stesso efficienza e produttività delle organizzazioni sanitarie solo se si accetta di transitare sotto il “giogo” dell’appropriatezza”
Nino Cartabellotta, 2011
Produttivita + Efficienza
THE LAW OF DIMINISHING RETURNS
Donabedian A, 1980
Resource (n° of patient treated) Benefit
Outcomes Harm
Valutazione Multidimensionale delle Performance
1. Appropriatezza: professionale, organizzativa 2. Esiti: efficacia e sicurezza
3. Esperienze degli utenti 4. Equità
5. Semplificazione d’accesso 6. Efficienza e produttività 7. Value for money
Impact factor 53.48
• Miglior risultato di salute ottenuto per unità monetaria utilizzata
VALUE= outcome/costi
• Denominatore costi sostenuti per erogare l’intero percorso assistenziale
• Numeratore outcome clinicamente rilevanti durante un follow-up sufficientemente lungo
HIGH VALUE
LIVELLO 1. STATUS DI SALUTE OTTENUTO O MANTENUTO
• Sopravvivenza: a 1, 3, 5 anni
• Grado di salute o di recupero: remissione, status funzionale, preservazione della mammella, outcome correlati alla chirurgia conservativa
LIVELLO 2. PROCESSO DI GUARIGIONE
• Tempi di guarigione e di ripresa delle normali attività:
tempo di remissione, tempo necessario per ottenere un adeguato status funzionale ed estetico
• Conseguenze negative dei processi assistenziali (errori diagnostici, interventi sanitari inefficaci, discomfort, effetti collaterali, complicanze, etc.): infezioni ospedaliere, nausea, vomito, neutropenia febbrile, limitazioni motorie,
depressione, discomfort e complicanze conseguenti alla ricostruzione della mammella
LIVELLO 3. SOSTENIBILITÀ DELLO STATUS DI SALUTE
• Sostenibilità della salute, guarigione, recidive: sostenibilità dello status funzionale, recidive della neoplasia e loro conseguenze
• Conseguenze a lungo termine degli interventi sanitari (incluse le malattie iatrogene): incidenza di una seconda neoplasia primitiva, plessopatia brachiale, osteoporosi precoce
• Bassa efficienza e produttività
• Erogazione di interventi sanitari low-value - Inefficaci
- Efficaci, ma inappropriati
- Efficaci e appropriati, ma a costi troppo elevati
Cosa influenza il value for money ?
