All. 1 - Modulo dichiarazione manifestazione di interesse Spett.le Azienda Sanitaria ULSS 7 - PEDEMONTANA UOC SERVIZI TECNICI PATRIMONIALI
Via dei Lotti, 40 36061 – Bassano del Grappa (VI)
ST 4 – 2021 D1
AVVISO ESPLORATIVO DEL MERCATO PER MANIFESTAZIONE DI INTERESSE FINALIZZATO ALL’INDIVIDUAZIONE DEGLI OPERATORI ECONOMICI DA INVITARE ALLA PROCEDURA PER L’AFFIDAMENTO DEI LAVORI DI ADEGUAMENTO NORMATIVO ALLE PRESCRIZIONI ARPAV DEGLI IMPIANTI ELEVATORI DELL’AZIENDA ULSS 7 – STRALCIO FUNZIONALE
Il sottoscritto ...……….
nato il ...………... a ...……….
codice fiscale ...……… ……….………...
residente in via ...……...………n. ………
CAP ……...… città ……...………...…... in qualità di:
legale rappresentante
procuratore del legale rappresentante (allegare copia della procura)
del concorrente (ditta, consorzio, ecc.) ...………...
con sede in ……...………...……, via ……...………....……...……... n. …...
CAP ……...… città ……...………... CF/PIVA …...
in nome e per conto dello stesso
DICHIARA
ai sensi degli art. 46 e 47 del DPR 445/2000, consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000:
1) il proprio interesse a partecipare alla procedura per l’affidamento del lavoro in oggetto;
2) di essere in possesso dei requisiti generali di cui all’art. 80 del D.Lgs. 50/2016 e s.m.i.;
3) di essere iscritto nel registro della Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura per attività corrispondenti all’oggetto dell’appalto;
4) di essere in possesso:
dell’Attestazione SOA in corso di validità rilasciata da un organismo regolarmente autorizzato per la categoria OS4 – Impianti elettromeccanici trasportatori – classifica I;
ovvero
Dichiarazione, ai sensi del D.P.R. n. 445/2000 e dell’art. 90 del D.P.R. n. 207/10, del possesso dei requisiti di ordine tecnico-organizzativo:
a) importo di lavori analoghi, eseguiti direttamente nel quinquennio antecedente la data di pubblicazione del presente avviso, non inferiore all’importo di € 123.000,00.=;
b) costo complessivo sostenuto per il personale dipendente non inferiore al quindici per cento dell'importo dei lavori eseguiti nel quinquennio antecedente la data di pubblicazione dell’avviso;
nel caso in cui il rapporto tra il suddetto costo e l’importo dei lavori sia inferiore a quanto richiesto, l’importo dei lavori è figurativamente e proporzionalmente ridotto in modo da ristabilire la
percentuale richiesta; l’importo dei lavori così figurativamente ridotto vale per la dimostrazione del possesso del requisito di cui alla lettera a);
c) adeguata attrezzatura tecnica.;
5) di essere iscritto al portale telematico SINTEL di Aria SpA per l’Azienda ULSS 7 Pedemontana - P.IVA 00913430245;
6) di avere svolto, nell’ultimo triennio, lavori analoghi a quello di affidamento, ad impianti elevatori con sviluppo in altezza superiore a n° 8 fermate presso strutture sanitarie;
7) di impiegare tecnici abilitati ai sensi dell’ex art. 15 del D.P.R. 162/99 e smi, per l’esecuzione degli interventi che richiedono la movimentazione su impianti già in servizio;
8) di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del D.Lgs. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
Luogo e data ... Firma ...
A tale fine la sottoscritta ditta allega:
- copia del documento di identità del dichiarante;
- elenco che riporta lavori analoghi a quello di affidamento, ad impianti elevatori con sviluppo in altezza superiore a n° 8 fermate presso strutture sanitarie, eseguiti nell’ultimo triennio.