Mario Mancini pdf

Testo completo

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(2) Pediatra e ! Andrologo Endocrinologo:! prevenzione andrologica e metabolica.

(3) Patologia. %. Varicocele. 18,6. Frenulo breve e fimosi. 5,6. Flogosi (balanopostiti). 4,1. Testicoli migranti. 7,7. Cisti epididimarie. 0,5. Testicolo ritenuto. 2,0. Testicolo ipotrofico. 3,6. Sovrappeso. 23. Obesità. 11. 76%.

(4) Pediatra e ! Andrologo Endocrinologo:! Evitare interventi chirurgici e complicanze.

(5) Chirurgia maschile 0-18 anni (2009-2014). Andrologi. Chirurghi. Endocrinologi Pediatri. Urologi. 8.7%. 2.2%. 9. 403 Prime V.. 10. 10. 230 Prime V..

(6) Andrologia Endocrina in età pediatrica e adolescenziale. (maschio 0 - 18 anni). Testicolo criptorchide. Tumori testicolo. Testicolo retrattile. Obesità. Varicocele. Recupero e crioconservazione spermatozoi.

(7) Testicolo criptorchide. Se non scende spontaneamente dopo il primo anno di vita va operato entro i primi 2 anni.

(8) Dispermia. (Kraft 2012). Carcinoma in situ del testicolo (Schroeder 2013).

(9) IL NUMERO DEGLI SPERMATOGONI AUMENTA TRA I 3 E 6 ANNI. NEL CRIPTORCHIDE. Entro i 3 anni. ritardo nella formazione di AD spermatogoni. Dopo 3 anni. Ritardo nella formazione di spermatociti primari. Ritardo.

(10) controllo. controlaterale. criptorchide. Spermatogoni AD nel testicolo scrotale.

(11) Concentrazione spermatica ed eta di intervento ! non si osserva alcuna correlazione!. Gracia BJU Int 2000. Spermiogramma.

(12) La capacità di recupero del tubulo e il futuro spermiogramma dipendono dal difetto di maturazione del Gonocita e dalle sue potenzialità di riprendere il passaggio a spermatogonio AD!. Hadziselimovic 2007 .

(13) BIOPSIE TESTICOLARI. trattamento ormonale. + Intervento. 1-7 anni. (Zivkovic 2007). Intervento.

(14) Deplezione di Spermatogoni AD. Fattore di rischio. Dispermia. Carcinoma in situ del testicolo. (Kraft 2012). (Schroeder 2013). TESTICOLI DISGENETICI. Hadziselimovic, 2007.

(15) TESTICULAR DYSGENESIS SYNDROME. Relazione tra DISPERMIA, cancro testicolare, criptorchidismo….. Lutke Holzik 2003, Skakkebaek 2004, Boisen 2004. AZOOSPERMIA. secretori. ostruttivi.

(16) 2007.

(17) Mancini 2007. Noduli. SCOS. 26.3%. IPO. 1.7%.

(18) Mancini 2007. Ex criptorchidi. 26%. 12%.

(19) Il tumore è correlato al danno germinale e non al criptorchidismo o all’epoca di intervento. l’alterazione dello sperma è correlata al danno germinale e non al criptorchidismo o all’epoca di intervento.

(20) Coloro che hanno un buon numero di spermatogoni. AD hanno una risposta di testosterone a hCG. significativamente superiore (p<0.003). Zivkovic BJU Int 2008.

(21) TEST DI RISERVA GERMINALE.

(22) Testicolo retrattile. testicolo scrotale alto o inguinale basso che si porta con trazione manuale al fondo dello scroto e torna spontaneamente in alto. 2-3 anni:. 7%. (Jedrzejewski 2012).

(23) RETRATTILE = CRIPTORCHIDE. Dimensione inferiore alla norma, sopratutto se persistono in sede inguinale. (Goede 2011).

(24) RETRATTILE = CRIPTORCHIDE. AZOOSPERMIA. Gruppo di 28 anni con testicoli retrattili mai trattati…………….28%. Gruppo di 18 anni con testicoli retrattili trattati con HCG……....13%. (Caucci 1997).

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(27) Aumento di peso e deficit Androgenico ! . ! ! . Obesità viscerale facilita la conversione da testosterone a 17Bestradiolo …riduzione di LH …di testosterone …Tessuto adiposo scrotale…posizione delle gonadi. Pubertà !!.

(28) 84. 96. Correlazione positiva di! massa grassa e! frequenza cardiaca a riposo (P>0.05)!.

(29) Soglia TARGET ?. Meno tempo per raggiungere il Target (P<0.01). Massima Frequenza. Bambini maschi massa grassa elevata. soglia. secondi. 61 131.

(30) Il dimagrimento allontana la soglia target.

(31) 13 ANNI. TESTOSTERON E INIZIALE. TESTOSTERON E FINALE. NON DIMAGRITI. 65. 89. DIMAGRITI. 75. 134.

(32) Resistenza al consumo Dimagrimento. Calo della frequenza basale e allontanamento della soglia target. Arresto del dimagrimento e recupero del peso. Aumento puberale del Testosterone. Massa muscolare e resistenza allo sforzo. Prosecuzione del dimagrimento.

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(34) Flusso venoso retrogrado che. dilata progressivamente. la vena spermatica interna sinistra.

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(38) ALTA MEDIA BASSA. VELOCITA’ REFLUSSO DOPPLER. CONTA TOTALE. CONCENTRAZIONE. 80.000. 30.000. 70.000. 25.000. 60.000. 20.000. 50.000. 15.000. 40.000. 30.000. PRE. POST1. POST2. 20.000. 10.000. 0. 60-100%. 10.000. 5.000. 0. PRE. POST1. POST2.

(39) Comhaire “Clinical Andrology: from evidencebase to ethics”, 2000.

(40) 17 anni = 17 %. 10 anni = 1 %.

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(42) Scleroembolizzazione retrograda percutanea.

(43). N totale Età. PAZIENTI TRATTATI!. Sviluppo puberale. Volume testicoli. PRE INTERVENTO POST INTERVENTO % RECUPERO. DX. SIN. 9.9. 6.9. 10.5. 9.2. 7%. 25%. >90!. 14.6±1.9!. Ph 2-3!.

(44) Esame Seminale. Operati. NUMERO TOTALE (milioni). MOTILITA TOTALE (%). FORME NORMALI (%). Controlli. NUMERO TOTALE (milioni). MOTILITA TOTALE (%). FORME NORMALI (%). PRE 22,8 INTERVENTO. 35,2. 1,3. 63,5. 51,1. 4,2. FOLLOW UP 6 MESI. 47,6. 5,9. 44,2. 42,6. 2,1. 72,6. >300%. <69%.

(45) La raccolta di spermatozoi dai 12 ai 18 anni: 86-88% dei casi.. (Bahadur G, Ling KL 2002; Menon S, Rives N 2009). Crioconservazione ?.

(46) Tumori in maschi bambini e adolescenti.

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(51) KLINEFLETER 13 - 16 anni. Recupero cellule germinali. solo in età. puberale molto precoce, quando i valori di FSH e inibina sono. ancora prossimi alla normalità.. (Van Saen 2012).

(52) PREVENZIONE. Diagnosi precoce di testicoli retrattili danneggiati. Varicocele puberale operato precocemente. Controllo dell’attività fisica e della steroidogenesi maschile durante dimagrimento. Valutazione genitale dei casi neoplastici e identificazione precoce di klinefelter con recupero di spermatozoi.

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