Dr. Giovanni Cannavò
Dr. Giovanni Cannavò Tagete 3-2008
CONVEGNO
CONVEGNO A N M C O A N M C O REGIONALE REGIONALE CONVEGNO
CONVEGNO A.N.M.C.O. A.N.M.C.O. REGIONALE REGIONALE
““LA RESPONSABILITLA RESPONSABILITÀÀ MEDICA IN CARDIOLOGIAMEDICA IN CARDIOLOGIA””
THE INSTRUMENTS FOR A PROPER MANAGEMENT OF THE THE INSTRUMENTS FOR A PROPER MANAGEMENT OF THE
PATIENT AND FOR A SAFE
PATIENT AND FOR A SAFE MEDICAL CAREERMEDICAL CAREER LE PROBLEMATICHE, GLI STRUMENTI E L
LE PROBLEMATICHE, GLI STRUMENTI E L’’ORGANIZZAZIONE ORGANIZZAZIONE PER UNA CORRETTA GESTIONE DEL PAZIENTE
PER UNA CORRETTA GESTIONE DEL PAZIENTE PER UNA CORRETTA GESTIONE DEL PAZIENTE PER UNA CORRETTA GESTIONE DEL PAZIENTE
E UNA SICURA PRATICA PROFESSIONAL E UNA SICURA PRATICA PROFESSIONALEE
MILANO MILANO
17 DICEMBRE 2005
17 DICEMBRE 2005
17 DICEMBRE 2005
17 DICEMBRE 2005
COLLABORAZIONE COLLABORAZIONE COLLABORAZIONE COLLABORAZIONE
M.GIOIA
M.GIOIA--ANMCO ANMCO
Questo Convegno è la quarta iniziativa realizzata Questo Convegno è la quarta iniziativa realizzata
i ll b i t l’A i i M Gi i
i ll b i t l’A i i M Gi i
in collaborazione tra l’Associazione M.Gioia e in collaborazione tra l’Associazione M.Gioia e l’ANMCO :
l’ANMCO :
••VI CORSO DI QUALIFICAZIONE E AGGIORNAMENTO VI CORSO DI QUALIFICAZIONE E AGGIORNAMENTO IN MEDICINA ASSICURATIVA
IN MEDICINA ASSICURATIVA –– CONSENSUS CONSENSUS
CONFERENCE sulla Responsabilità Professionale in CONFERENCE sulla Responsabilità Professionale in Cardiologia
Cardiologia –– Viareggio Viareggio –– 20 novembre 200420 novembre 2004
••XIV CONGRESSO NAZIONALE ASSOCIAZIONE XIV CONGRESSO NAZIONALE ASSOCIAZIONE M GIOIA
M GIOIA PisaPisa 2020 21 maggio 200521 maggio 2005 M.GIOIA
M.GIOIA –– Pisa Pisa –– 2020--21 maggio 200521 maggio 2005
••XXXVI CONGRESSO NAZIONALE ANMCOXXXVI CONGRESSO NAZIONALE ANMCO –XXXVI CONGRESSO NAZIONALE ANMCO XXXVI CONGRESSO NAZIONALE ANMCO – SEMINARIO ANMCO
SEMINARIO ANMCO--M.Gioia M.Gioia -- Firenze Firenze -- 1 giugno 20051 giugno 2005
Gli
Gli aspettiaspetti medicomedico –– legalilegali delladella CardiologiaCardiologia ee Gli
Gli aspettiaspetti medicomedico legalilegali delladella CardiologiaCardiologia ee della
della CardiologiaCardiologia interventisticainterventistica hannohanno assunto
assunto unauna rilevanzarilevanza progressivamenteprogressivamente assunto
assunto unauna rilevanzarilevanza progressivamenteprogressivamente maggiore
maggiore inin Italia,Italia, analogamenteanalogamente aa quantoquanto èè avvenuto
avvenuto neglinegli altrigg altri paesipaesi industrializzatipp industrializzati..
Negli
Negli USAUSA ogniogni annoanno 55 milionimilioni didi personepersone sisi rivolgono
rivolgono algg al ProntoPronto SoccorsoSoccorso perper dolorepp dolore toracico
toracico.. NelNel 22%% circacirca deidei casicasi nonnon vieneviene diagnosticato
diagnosticato l’infartol’infarto deldel miocardio,miocardio, concon dimissione
dimissione deldel pazientepaziente cheche vava incontroincontro aa rischio
rischio didi mortemorte perper mancatomancato trattamentotrattamento..
Pur
Pur nonnon esistendoesistendo inin ItaliaItalia unun datadata--basebase Pur
Pur nonnon esistendoesistendo inin ItaliaItalia unun datadata--basebase nazionale
nazionale cheche consentaconsenta didi delinearedelineare inin modo
modo precisopreciso l’epidemiologial’epidemiologia dell’erroredell’errore inin modo
modo precisopreciso l epidemiologial epidemiologia dell erroredell errore inin ambito
ambito cardiologico,cardiologico, lala mancatamancata oo ritardataritardata diagnosi
diagnosi didi infartoinfarto èè unouno deglidegli eventieventi piùpiù diagnosi
diagnosi didi infartoinfarto èè unouno deglidegli eventieventi piùpiù comuni
comuni cheche alimentanoalimentano ilil contenziosocontenzioso medico
medico –– legale,legale, soprattuttosoprattutto quandoquando ilil casocaso medico
medico legale,legale, soprattuttosoprattutto quandoquando ilil casocaso si
si presentapresenta inin manieramaniera atipica,atipica, perper esempioesempio se
se mancamanca unun intensointenso doloredolore toracicotoracico oo sese sisi se
se a caa ca uu e soe so do o edo o e o ac coo ac co oo sese ss tratta
tratta didi unauna giovanegiovane donnadonna..
Il dolore toracico è uno dei sintomi più Il dolore toracico è uno dei sintomi più
f t t l t t d i i ti h
f t t l t t d i i ti h
frequentemente lamentato dai pazienti che frequentemente lamentato dai pazienti che si rivolgono all’attenzione del medico.
si rivolgono all’attenzione del medico.
Il mancato riconoscimento di un’affezione Il mancato riconoscimento di un’affezione seria come la cardiopatia ischemica può seria come la cardiopatia ischemica può seria, come la cardiopatia ischemica, può seria, come la cardiopatia ischemica, può comportare un rischioso ritardo quando è comportare un rischioso ritardo quando è invece necessario un trattamento
invece necessario un trattamento invece necessario un trattamento invece necessario un trattamento immediato.
immediato.
Per contro si può incorrere nel rischio di Per contro si può incorrere nel rischio di Per contro si può incorrere nel rischio di Per contro si può incorrere nel rischio di over
over--treatment: un’errata diagnosi, per treatment: un’errata diagnosi, per esempio, di angina pectoris, può
esempio, di angina pectoris, può esempio, di angina pectoris, può esempio, di angina pectoris, può
determinare conseguenze dannose, sul determinare conseguenze dannose, sul piano fisico, psicologico ed economico, e piano fisico, psicologico ed economico, e piano fisico, psicologico ed economico, e piano fisico, psicologico ed economico, e condurre ad esami diagnostici non
condurre ad esami diagnostici non necessari, anche invasivi.
necessari, anche invasivi.,,
Attualmente
Attualmente èè generalizzatageneralizzata lala tendenzatendenza allaalla dimissione
dimissione precoceprecoce deidei pazientipazienti dopodopo unun infarto
infarto miocardicomiocardico acutoacuto oo unun doloredolore toracicotoracico
i i
i i ii d lld ll i ài à didi imprecisato,
imprecisato, motivatamotivata dalladalla necessitànecessità didi contenimento
contenimento delledelle spesespese sanitarie,sanitarie, daldal di i
di i hh ll d lid li ii òò
disagio
disagio cheche unauna lungalunga ospedalizzazioneospedalizzazione puòpuò provocare
provocare alal paziente,paziente, dalladalla scarsitàscarsità didi postiposti inin UTIC
UTIC UTIC UTIC..
La
La dimissionedimissione precoceprecoce puòpuò trasformarsitrasformarsi inin elemento
elemento didi responsabilitàresponsabilità professionaleprofessionale elemento
elemento didi responsabilitàresponsabilità professionaleprofessionale quando
quando ilil paziente,paziente, pocopoco dopo,dopo, vieneviene coltocolto dada infarto
infarto concon conseguenzeconseguenze gravigravi oo mortalimortali infarto
infarto concon conseguenzeconseguenze gravigravi oo mortalimortali..
E’
E’ evidenteevidente cheche ilil medicomedico legalelegale giudicagiudica unun comportamento
comportamento medicomedico aa distanza,distanza, valutandovalutando attentamente
attentamente lala documentazionedocumentazione clinica,clinica, inin unun è
è contesto
contesto cheche èè benben lontanolontano dada quelloquello inin cuicui sovente
sovente sisi trovanotrovano gligli operatorioperatori:: urgenza,urgenza, tt ibilitàibilità didi lili ’’ ii mancata
mancata possibilitàpossibilità didi raccogliereraccogliere un’anamnesiun’anamnesi adeguata,
adeguata, mancanzamancanza didi postiposti lettiletti ee necessitànecessità didi t f i
t f i ii tt dd ’’ itàità titi iùiù trasferire
trasferire unun pazientepaziente adad un’unitàun’unità operativaoperativa piùpiù lontana
lontana.. EdEd èè perper questoquesto cheche assumeassume unauna fondamentale
fondamentale importanzaimportanza compilarecompilare inin modomodo fondamentale
fondamentale importanzaimportanza compilarecompilare inin modomodo chiaro,
chiaro, dettagliatodettagliato eded estesoesteso ilil modulomodulo deldel Pronto
Pronto SoccorsoSoccorso oo lala cartellacartella clinicaclinica Pronto
Pronto SoccorsoSoccorso oo lala cartellacartella clinicaclinica..
Il
Il CodiceCodice DeontologicoDeontologico ponepone particolareparticolare attenzione
attenzione aa taletale obbligo,obbligo, precisando,precisando, all’artall’art..
23
23,, comecome “la“la cartellacartella clinicaclinica devedeve essereessere redatta
redatta chiaramente,chiaramente, concon puntualitàpuntualità ee diligenza,
diligenza, nelnel rispettorispetto delledelle regoleregole delladella buonabuona
ii li ili i ll ii dd
pratica
pratica clinicaclinica ee contenere,contenere, oltreoltre aa ogniogni datodato obiettivo
obiettivo relativorelativo allaalla documentazionedocumentazione t l i
t l i ll dd ll tti itàtti ità patologica
patologica ee alal suosuo decorso,decorso, lele attivitàattività diagnostico
diagnostico--terapeuticheterapeutiche praticate”praticate”.. GiàGià ilil DPR
DPR nn 128128 deldel 2727 ma oma o 19691969 sottolineasottolinea lala DPR
DPR nn.. 128128 deldel 2727 marzomarzo 19691969,, sottolineasottolinea lala necessità
necessità didi un’adeguataun’adeguata compilazione,compilazione, conservazione
conservazione ee rilasciorilascio delladella documentazionedocumentazione conservazione
conservazione ee rilasciorilascio delladella documentazionedocumentazione clinica
clinica..
Protocolli
Protocolli ee LineeLinee Guida,Guida, purpur concon ii loroloro limiti,limiti, rappresentano
rappresentano spessospesso unauna tutelatutela perper ii sanitarisanitari dal
dal puntopunto didi vistavista medicomedico--legale,legale, mama nonnon E i
E i i f ttii f tti sempre
sempre.. Essi,Essi, infatti,infatti, nonnon possonopossono avereavere unun valore
valore imperativoimperativo bensìbensì didi semplicesemplice orientamento
orientamento didi condottacondotta daldal momentomomento cheche sisi orientamento
orientamento didi condotta,condotta, daldal momentomomento cheche sisi riferiscono
riferiscono aa casicasi standard,standard, mentrementre nellanella praticapratica clinica
clinica moltimolti esulanoesulano dada essiessi concon necessitànecessità didi clinica
clinica moltimolti esulanoesulano dada essiessi concon necessitànecessità didi modificare
modificare lele procedureprocedure diagnostichediagnostiche oo terapeutiche
terapeutiche programmatepp programmate op gp g o giàgià intrapresegg intraprese..pp Pertanto,
Pertanto, seguireseguire ii percorsipercorsi diagnosticidiagnostici ee terapeutici
terapeutici individuatiindividuati dalledalle societàsocietà scientifichescientifiche non
non sempresempre mettemette ilil medicomedico alal sicurosicuro dada eventuali
eventuali accuseaccuse.. TuttaviaTuttavia inin generegenere ii CTUCTU ee ilil i di
i di ii if iif i ii llll lili idid giudice
giudice sisi riferisconoriferiscono proprioproprio allealle lineelinee guidaguida perper valutare
valutare ilil comportamentocomportamento medicomedico.. QuandoQuando cici sisi discosta
discosta dada questequeste ultimeultime ilil sanitariosanitario devedeve discosta
discosta dada questequeste ultime,ultime, ilil sanitariosanitario devedeve essere
essere inin gradogrado didi spiegarnespiegarne lele ragioniragioni..
Il
Il gradogrado didi difficoltàdifficoltà dell’adempimentodell’adempimento ofe io le
ofe io le oo e oe o lele i o ei o e delldell ieie ee professionale,
professionale, ovveroovvero lele risorserisorse delladella scienzascienza ee dell’esperienza,
dell’esperienza, influisceinfluisce inin largalarga misuramisura sullasulla responsabilità
responsabilità responsabilità responsabilità..
Il
Il medicomedico èè responsabileresponsabile deidei dannidanni cagionaticagionati nell’ipotesi
nell’ipotesi delladella colpacolpa lievelieve (art(art 11761176 deldel nell ipotesi
nell ipotesi delladella colpacolpa lievelieve (art(art.. 11761176 deldel Codice
Codice Civile)Civile) quando,quando, didi frontefronte aa unun casocaso clinico
clinico ordinarioordinario ee didi normalenormale difficoltàdifficoltà egliegli clinico
clinico ordinarioordinario ee didi normalenormale difficoltà,difficoltà, egliegli abbia
abbia contravvenutocontravvenuto allaalla regolaregola delladella diligenzadiligenza e
e prudenza,prudenza, propriapropria deldel professionistaprofessionista didi mediamedia e
e prudenza,prudenza, propriapropria deldel professionistaprofessionista didi mediamedia preparazione
preparazione.. SeSe lala prestazioneprestazione implicaimplica lala soluzione
soluzione didi problemiproblemi tecnicitecnici didi specialespeciale soluzione
soluzione didi problemiproblemi tecnicitecnici didi specialespeciale difficoltà,
difficoltà, ilil prestatoreprestatore d’operad’opera nonnon risponderisponde dei
dei danni,danni, se,, se nonnon inin casocaso didi dolodolo oo colpacolpa gravepp ggrave..g Art
Art..22362236 deldel CodiceCodice Civile)Civile)..
Ò Ò
MA QUALE PUÒ ESSERE UNA SPECIALE MA QUALE PUÒ ESSERE UNA SPECIALE DIFFICOLTÀ?
DIFFICOLTÀ?
DIFFICOLTÀ?
DIFFICOLTÀ?
E QUANDO DIVENTA EVIDENTE?
E QUANDO DIVENTA EVIDENTE?
E QUANDO DIVENTA EVIDENTE?
E QUANDO DIVENTA EVIDENTE?
E FINO A CHE PUNTO LA SUA E FINO A CHE PUNTO LA SUA E FINO A CHE PUNTO LA SUA E FINO A CHE PUNTO LA SUA
DEFINIZIONE È OBIETTIVA E QUANTO DEFINIZIONE È OBIETTIVA E QUANTO
È È
INVECE È DISCREZIONALE?
INVECE È DISCREZIONALE?
Per esempio:
Per esempio:
Per esempio:
Per esempio:
una coronarografia in un paziente con stenosi una coronarografia in un paziente con stenosi critica del tronco comune delle coronaria
critica del tronco comune delle coronaria critica del tronco comune delle coronaria critica del tronco comune delle coronaria sinistra o con altre situazioni anatomo
sinistra o con altre situazioni anatomo--cliniche cliniche complesse che già alla prima iniezione di
complesse che già alla prima iniezione di complesse che già alla prima iniezione di complesse che già alla prima iniezione di
mezzo di contrasto rivelino anatomie più gravi mezzo di contrasto rivelino anatomie più gravi rispetto a quelle attese.
rispetto a quelle attese.
rispetto a quelle attese.
rispetto a quelle attese.
Oppure:
Oppure:
in ambito terapeutico
in ambito terapeutico risolvere un’pp risolvere un’ischemia ischemia miocardica acuta, evento a rischio di morte, miocardica acuta, evento a rischio di morte, cercando di dare garanzie per il futuro
cercando di dare garanzie per il futuro gg pp (miocardio salvato):
(miocardio salvato):
sono da considerare interventi di speciale sono da considerare interventi di speciale difficoltà.
difficoltà.
Nell’ambito della cardiologia interventistica Nell’ambito della cardiologia interventistica
“terapeutica” potrebbe essere opportuno ricorrere
“terapeutica” potrebbe essere opportuno ricorrere ad una sorta di classificazione sulla base del
ad una sorta di classificazione sulla base del
i hi i è l ità d ll’i h i iù
i hi i è l ità d ll’i h i iù
rischio: maggiore è la gravità dell’ischemia o più rischio: maggiore è la gravità dell’ischemia o più complesse sono le condizioni anatomiche
complesse sono le condizioni anatomiche
angiografiche della lesione da trattare o è presente angiografiche della lesione da trattare o è presente angiografiche della lesione da trattare, o è presente angiografiche della lesione da trattare, o è presente restenosi con o senza stent, maggiore dovrebbe
restenosi con o senza stent, maggiore dovrebbe essere stimato il rischio.
essere stimato il rischio.
Ne potrebbe derivare una tabella di complessità Ne potrebbe derivare una tabella di complessità
della procedura (e quindi la definizione di uno score della procedura (e quindi la definizione di uno score di rischio) che ogni cardiologo interventista
di rischio) che ogni cardiologo interventista
dovrebbe compilare dopo aver valutato l’insieme dovrebbe compilare dopo aver valutato l’insieme dei dati clinici e l’anatomia coronarica e prima di dei dati clinici e l’anatomia coronarica e prima di dei dati clinici e l’anatomia coronarica e prima di dei dati clinici e l’anatomia coronarica e prima di procedere con le procedure di disostruzione
procedere con le procedure di disostruzione.
Se questo è fattibile in caso di intervento Se questo è fattibile in caso di intervento elettivo, per esempio nel caso dell’ischemia elettivo, per esempio nel caso dell’ischemia elettivo, per esempio nel caso dell ischemia elettivo, per esempio nel caso dell ischemia cronica, lo è certamente meno in urgenza, cronica, lo è certamente meno in urgenza, come nella rivascolarizzazione primaria
come nella rivascolarizzazione primaria pp dell’infarto acuto o semi
dell’infarto acuto o semi--urgenza come urgenza come nell’angina instabile.
nell’angina instabile. gg
La “speciale difficoltà” non è quindi sempre La “speciale difficoltà” non è quindi sempre prevedibile e spesso si manifesta durante prevedibile e spesso si manifesta durante l’espletamento dell’atto medico e non
l’espletamento dell’atto medico e non prima.
prima.
Danno
Danno esistenziale esistenziale per per violazione violazione del del diritto
diritto all'autodeterminazione all'autodeterminazione di di un un diritto
diritto all autodeterminazione all autodeterminazione di di un un paziente
paziente
Tribunale
Tribunale didi VeneziaVenezia sezsez IIIIII CivileCivile sentenzasentenza 0404 1010 20042004 Tribunale
Tribunale didi Venezia,Venezia, sezsez.. IIIIII Civile,Civile, sentenzasentenza 0404..1010..20042004
La
La pazientepaziente eraera statastata sottopostasottoposta pressopresso lala La
La pazientepaziente eraera statastata sottopostasottoposta pressopresso lala Divisione
Divisione didi cardiologiacardiologia dell'Ospedaledell'Ospedale didi XXXXXX adad un
un interventointervento chirurgicochirurgicogg didi sostituzionesostituzione valvolare
valvolare mitromitro--aorticaaortica.. L'annoL'anno precedenteprecedente eraera stata
stata ricoverataricoverata pressopresso l'Ospedalepp l'Ospedale dipp di UUUUUUUU.. perperpp
"doppio
"doppio viziovizio valvolarevalvolare concon emboliaembolia cerebralecerebrale;;
durante
durante ilil decorsodecorso postpost--operatoriooperatorio eranoerano insorte
insorte gravigravi complicazionicomplicazioni aa seguitoseguito didi ictusictus embolico
embolico concon conseguenteconseguente emiparesiemiparesi destradestra eded afasia
afasia motoria,motoria, sìsì dada determinaredeterminare l'incapacitàl'incapacità didi provvedere
provvedere aa sese stessastessa..
La
La pazientepaziente avevaaveva sottoscrittosottoscritto primaprima dell'intervento
dell'intervento unun modulomodulo didi consensoconsenso dell'intervento
dell'intervento unun modulomodulo didi consensoconsenso informato,
informato, nonnon interamenteinteramente compilato,compilato, mama non
non eraera statastata informatainformata inin ordineordine aiai rischirischi eded non
non eraera statastata informatainformata inin ordineordine aiai rischirischi eded alle
alle eventualieventuali complicazionicomplicazioni correlabilicorrelabili all'intervento
all'intervento ancheanche allaalla luceluce dell'episodiodell'episodio all intervento,
all intervento, ancheanche allaalla luceluce dell episodiodell episodio di
di ischemiaischemia embolicaembolica dell'annodell'anno precedenteprecedente;;
prima
prima didi sottoporsisottoporsi all'interventoall'intervento prima
prima didi sottoporsisottoporsi all intervento,all intervento, accompagnata
accompagnata dada unun familiare,familiare, avevaaveva avutoavuto un
un colloquiocolloquio concon ilil primarioprimario delladella divisionedivisione didi un
un colloquiocolloquio concon ilil primarioprimario delladella divisionedivisione didi cardiochirurgia
cardiochirurgia.. QuestiQuesti l'aveval'aveva rassicuratarassicurata spiegandole
spiegandole cheche ilil tipotipo didi interventointervento eraera spiegandole
spiegandole cheche ilil tipotipo didi interventointervento eraera eseguito
eseguito quotidianamentequotidianamente ee cosìcosì lala SignoraSignora aveva
aveva accettatoaccettato didi sottoporvisisottoporvisi..pp
Il
Il TribunaleTribunale didi VeneziaVenezia haha accertatoaccertato lala bilità
bilità d ll’d ll’ ii didi hh hh responsabilità
responsabilità dell’dell’ equipeequipe medicamedica cheche haha effettuato
effettuato l’interventol’intervento chirurgico,chirurgico, perper violazioneviolazione dell’obbligo
dell’obbligo didi consensoconsenso informatoinformato neinei confronticonfronti dell’obbligo
dell’obbligo didi consensoconsenso informatoinformato neinei confronticonfronti della
della paziente,paziente, condannandocondannando l’Ul’U..LL..SS..SS.. alal pagamento
pagamento aa titolotitolo didi risarcimentorisarcimento dannidanni delladella pagamento,
pagamento, aa titolotitolo didi risarcimentorisarcimento dannidanni delladella somma
somma didi EuroEuro 100100..000000,, oltreoltre gligli interessiinteressi legalilegali dall’evento
dall’evento alal saldosaldo dall evento
dall evento alal saldosaldo..
Il
Il GiudiceGiudice nonnon haha condannatocondannato l’operatol’operatopp dei
dei sanitarisanitari sulsul pianopiano delledelle modalitàmodalità didi esecuzione
esecuzione dell’intervento,dell’intervento, ma,, ma perchéperchépp essi
essi hannohanno privatoprivato ilil pazientepaziente deldel suosuo diritto
diritto aa sceglierescegliere inin ordineordine allaalla propriapropria esistenza
esistenza..
Il
Il consensoconsenso deldel pazientepaziente cardiopaticocardiopatico alal trattamentotrattamento e
e allaalla dimissionedimissione èè didi fondamentalefondamentale importanzaimportanza e,e, come
come tale,tale, nonnon devedeve essereessere frettoloso,frettoloso, superficialesuperficiale oo fo male
fo male mama attentoattento dettagliatodettagliato ee sostan ialesostan iale formale,
formale, mama attento,attento, dettagliatodettagliato ee sostanzialesostanziale..
Un
Un consensoconsenso assenteassente oo inadeguatoinadeguato vieneviene consideratoconsiderato Un
Un consensoconsenso assenteassente oo inadeguatoinadeguato vieneviene consideratoconsiderato dal
dal puntopunto didi vistavista medicomedico legalelegale unauna formaforma didi
“negligenza”
“negligenza”..g gg g Tale
Tale compitocompito èè affidatoaffidato alal medicomedico deldel h
h hh ii ii ilil ii reparto
reparto cheche haha inin caricocarico ilil paziente,paziente, delegato
delegato daldal primario,primario, ovveroovvero dell’équipedell’équipe operatoria
operatoria AA luilui spettanospettano lala valutazionevalutazione operatoria
operatoria.. AA luilui spettanospettano lala valutazionevalutazione della
della capacitàcapacità deldel soggettosoggetto didi recepirerecepire eded elaborare
elaborare ilil messaggiomessaggio informativoinformativo elaborare
elaborare ilil messaggiomessaggio informativoinformativo diagnostico
diagnostico--terapeuticoterapeutico eded ilil conformeconforme adeguamento
adeguamento deldel proprioproprio linguaggiolinguaggio alloallo
18
stato
stato intellettivointellettivo eded alal livellolivello culturaleculturale deldel paziente
paziente..
L’infarto
L’infarto deldel miocardiomiocardio potrebbepotrebbe rientrarerientrare nello
nello statostato didi necessitànecessità ee urgenzaurgenza nello
nello statostato didi necessitànecessità ee urgenzaurgenza..
In
In questoquesto casocaso ilil sanitariosanitario cheche rapidamenterapidamente procede
procede adad angioplasticaangioplastica senzasenza ottenereottenere unun procede
procede adad angioplastica,angioplastica, senzasenza ottenereottenere unun valido
valido consensoconsenso aa causacausa delledelle condizionicondizioni deldel paziente
paziente ee delladella necessitànecessità didi agireagire paziente
paziente ee delladella necessitànecessità didi agireagire tempestivamente,
tempestivamente, qualoraqualora sopraggiungesserosopraggiungessero eventuali
eventuali complicanze,complicanze, potrebbepotrebbe invocareinvocare lolo eventuali
eventuali complicanze,complicanze, potrebbepotrebbe invocareinvocare lolo stato
stato didi necessitànecessità..
CASSAZIONE
CASSAZIONE CIVILECIVILE IIIIII sezsez..,, 2525//1111//19941994 nn°° 1001410014 Nel
Nel contrattocontratto didi prestazioneprestazione d’operapp d’opera intellettualepp intellettuale tratra ilil chirurgo
chirurgo eded ilil paziente,paziente, ilil professionista,professionista, ancheanche quandoquando l’oggetto
l’oggetto delladella suasua prestazioneprestazione siasia solosolo didi mezzi,mezzi, ee nonnon di
di ii lt tlt t hh ilil dd didi i fi f ilil ii tt llll di
di risultato,risultato, haha ilil doveredovere didi informareinformare ilil pazientepaziente sullasulla natura
natura dell’intervento,dell’intervento, sullasulla portataportata eded estensioneestensione deidei suoi
suoi risultatirisultati ee sullesulle possibilitàpossibilità ee probabilitàprobabilità deidei suoi
suoi risultatirisultati ee sullesulle possibilitàpossibilità ee probabilitàprobabilità deidei risultati
risultati conseguibili,conseguibili, siasia perchéperché violerebbeviolerebbe ilil doveredovere didi comportarsi
comportarsi secondosecondo buonabuona fedefede nellonello svolgimentosvolgimento delle
delle trattativetrattative ee nellanella formazioneformazione deldel contrattocontratto (Art(Art..
1337
1337 CC),CC), siasia perchéperché taletale informazioneinformazione èè condizionecondizione indispensabile
indispensabile perper lala validitàvalidità deldel consensoconsenso cheche devedeve indispensabile
indispensabile perper lala validitàvalidità deldel consenso,consenso, cheche devedeve essere
essere consapevoleconsapevole alal trattamentotrattamento terapeuticoterapeutico ee chirurgico
chirurgico..gg
ART. 2232 CC ART. 2232 CC
Il prestatore d’opera esegue personalmente l’incarico Il prestatore d’opera esegue personalmente l’incarico Il prestatore d opera esegue personalmente l incarico Il prestatore d opera esegue personalmente l incarico assunto: può valersi sotto la sua responsabilità e
assunto: può valersi sotto la sua responsabilità e
direzione, di sostituti e ausiliari se la collaborazione di direzione, di sostituti e ausiliari se la collaborazione di
20
,,
altri è consentita dal contratto o dagli usi (v.
altri è consentita dal contratto o dagli usi (v.
specializzandi).
specializzandi).
L’inviolabilità della libertà personale e quindi L’inviolabilità della libertà personale e quindi l’impossibilità di accertamenti e trattamenti l’impossibilità di accertamenti e trattamenti l impossibilità di accertamenti e trattamenti l impossibilità di accertamenti e trattamenti sanitari contro la volontà del paziente è
sanitari contro la volontà del paziente è garantita da:
garantita da:
garantita da:
garantita da:
Art 32 comma2
Art 32 comma2°° CostituzioneCostituzione Art. 32, comma2
Art. 32, comma2 , Costituzione, Costituzione Art. 13 Costituzione
Art. 13 Costituzione
Art. 33 L 23/12/78 n.833 Art. 33 L 23/12/78 n.833 Art. 33 L 23/12/78 n.833 Art. 33 L 23/12/78 n.833
Art. 32 Codice Deontologico Art. 32 Codice Deontologico
…..se non ricorrono i presupposti dello stato
…..se non ricorrono i presupposti dello stato di necessità (Art. 54 CP).
di necessità (Art. 54 CP).(( ))
La
La modernamoderna dottrinadottrina deldel consensoconsenso informatoinformato èè nata
nata neglinegli USAUSA nelnel 19571957 durantedurante unun processoprocesso nata
nata neglinegli USAUSA nelnel 19571957,, durantedurante unun processoprocesso per
per risarcimentorisarcimento dannidanni dada responsabilitàresponsabilità medicamedica
(Salgo
(Salgo VV LelandLeland StanfordStanford JrJr UniversityUniversity BoardBoard ofof Trustees)Trustees) (Salgo
(Salgo VV.. LelandLeland Stanford,Stanford, JrJr.. UniversityUniversity BoardBoard ofof Trustees)Trustees)..
Venne
Venne sancitosancito ilil concettoconcetto Venne
Venne sancitosancito ilil concettoconcetto dell'autonomia,
dell'autonomia, secondosecondo ilil qualequale il
il pazientepaziente devedeve essereessere portatoportato aa il
il pazientepaziente devedeve essereessere portatoportato aa conoscenza
conoscenza nonnon soltantosoltanto deidei trattamenti
trattamenti cuicui verràverrà sottoposto,sottoposto, trattamenti
trattamenti cuicui verràverrà sottoposto,sottoposto, ma
ma ancheanche delledelle possibilipossibili conseguenze
conseguenze negativegg negative algg al finefine didi lasciargli
lasciargli l'autonomal'autonoma possibilitàpossibilità di
di accettareaccettare oo rifiutarerifiutare ilil trattamento
trattamento ancheanche aa rischiorischio delladella salute
salute ee delladella vitavita..
Ippocrate sosteneva che:
Ippocrate sosteneva che:
“Nelle malattie gravi le cure drastiche
“Nelle malattie gravi le cure drasticheNelle malattie gravi le cure drastiche Nelle malattie gravi le cure drastiche sono le più efficaci”.
sono le più efficaci”. (Aforismi 1.6).(Aforismi 1.6).
Ma
Ma certamentecertamente ilil medicomedico oggioggi nonnon haha piùpiù lala tt lib tàlib tà d’d’ ii didi llll !! stessa
stessa libertàlibertà d’azioned’azione didi allora!allora!
Non
Non solosolo.. IlIl rapportorapporto diadicodiadico tratra medicomedico ee i t
i t ii èè difidifi tt ii ii bitbit paziente
paziente sisi èè modificato,modificato, speciespecie inin ambitoambito ospedaliero,
ospedaliero, aa causacausa delladella pluralitàpluralità delledelle prestazioni
prestazioni compiutecompiute dada piùpiù sanitarisanitari aa prestazioni
prestazioni compiutecompiute dada piùpiù sanitarisanitari aa favore
favore didi unouno stessostesso paziente,paziente, trasformandosi
trasformandosi inin unauna frammentazioneframmentazione deldel trasformandosi
trasformandosi inin unauna frammentazioneframmentazione deldel rapporto,
rapporto, oveove spessospesso vieneviene aa mancaremancare unauna figura
figura didi riferimentoriferimento unicaunica certacerta cheche figura
figura didi riferimentoriferimento unica,unica, certa,certa, cheche comunichi
comunichi concon ilil paziente,paziente, lolo ascolti,ascolti, gligli spieghi
spieghi inin modomodo chiarochiaro ee nonnon frettolosofrettoloso ilil spieghi
spieghi inin modomodo chiarochiaro ee nonnon frettolosofrettoloso ilil percorso
percorso assistenzialeassistenziale..
““Chi non vive lo spirito del suo tempo, del suo Chi non vive lo spirito del suo tempo, del suo tempo si becca solo i mali..”
tempo si becca solo i mali..” (Voltaire).(Voltaire).
Bisogna prendere atto dei cambiamenti e di Bisogna prendere atto dei cambiamenti e di quanto sia diventata fondamentale la cultura quanto sia diventata fondamentale la cultura della “sicurezza”, nell’interesse del paziente e della “sicurezza”, nell’interesse del paziente e del medico, attuando quei presupposti di
del medico, attuando quei presupposti di
comportamento che riducano il rischio di errore.
comportamento che riducano il rischio di errore.
QUALI?
QUALI?
A i t i tifi
A i t i tifi
Aggiornamento scientifico Aggiornamento scientifico Informazione
Informazione –– Comunicazione Comunicazione -- ConsensoConsenso Linee guida
Linee guida Linee guida Linee guida
Accuratezza della documentazione clinica Accuratezza della documentazione clinica
Così
Così comecome ii pazientipazienti hannohanno dirittodiritto adad essereessere curaticurati da
da medicimedici preparatipreparati ee disponibilidisponibili alal dialogo,dialogo, alal tempo
tempo stessostesso ii medicimedici cheche sisi trovanotrovano coinvolticoinvolti inin controversie
controversie giudiziariegiudiziarie hannohanno dirittodiritto adad essereessere gi dicati
gi dicati dada medicimedici legalilegali espe tiespe ti ee colticolti giudicati
giudicati dada medicimedici legalilegali espertiesperti ee colticolti..
Come
Come AssociazioneAssociazione ScientificaScientifica MedicoMedico--GiuridicaGiuridica Come
Come AssociazioneAssociazione ScientificaScientifica MedicoMedico GiuridicaGiuridica abbiamo
abbiamo sempresempre cercatocercato didi perseguireperseguire questoquesto obiettivo
obiettivo ee lala nostranostra presenzapresenza quipp qui neqq ne èè unauna testimonianza,
testimonianza, convinticonvinti cheche ilil confrontoconfronto offraoffra sempre
sempre elementielementi didi riflessioneriflessione costruttivicostruttivi..
Mi
Mi auguroauguro cheche continueremocontinueremo aa lavorarelavorare insieme,insieme, meglio
meglio sese susu temitemi specifici,specifici, affrontandoaffrontando aspettiaspetti settoriali
settoriali deldel lavorolavoro clinicoclinico quotidianoquotidiano PerPer noinoi settoriali
settoriali deldel lavorolavoro clinicoclinico quotidianoquotidiano.. PerPer noinoi medici
medici legalilegali saràsarà un’importanteun’importante occasioneoccasione didi approfondimento
approfondimento tecnicotecnico--scientifico,scientifico, mentrementre lala approfondimento
approfondimento tecnicotecnico scientifico,scientifico, mentrementre lala nostra
nostra esperienzaesperienza potrebbepotrebbe fornirvifornirvi qualchequalche strumento
strumento perper lavorarepp lavorare concon maggioremaggiore sicurezzagggg sicurezza ee serenità
serenità..
Bisogna essere in due per scoprire la verità:
Bisogna essere in due per scoprire la verità:
Bisogna essere in due per scoprire la verità:
Bisogna essere in due per scoprire la verità:
l'uno per dirla , l'altro per capirla.
l'uno per dirla , l'altro per capirla.
(K H Gibran) (K H Gibran) (K.H. Gibran) (K.H. Gibran)
Parliamo, confrontiamoci, collaboriamo e Parliamo, confrontiamoci, collaboriamo e Parliamo, confrontiamoci, collaboriamo e Parliamo, confrontiamoci, collaboriamo e cerchiamo insieme le strade più semplici cerchiamo insieme le strade più semplici per una migliore qualità del lavoro.
per una migliore qualità del lavoro.
per una migliore qualità del lavoro.
per una migliore qualità del lavoro.
S O S ’ O SS O
S O S ’ O SS O
RESPONSABILITA’ PROFESSIONALE RESPONSABILITA’ PROFESSIONALE
Il
Il confrontoconfronto concon lele altrealtre SocietàSocietà MedicoMedico-- Il
Il confrontoconfronto concon lele altrealtre SocietàSocietà MedicoMedico Scientifiche
Scientifiche èè risultatarisultata particolarmenteparticolarmente interessante
interessante nelnel campocampo dellapp della responsabilitàresponsabilitàpp professionale
professionale..
Per
Per questoquesto motivoqq motivo èè nostronostro intentointento daredare maggior
maggior spaziospazio nell’attivitànell’attività dell’Associazionedell’Associazione M
M..GioiaGioia allaalla responsabilitàresponsabilità professionaleprofessionale nellenelle diverse
diverse specializzazionispecializzazioni medichemediche..
Visto
Visto ilil riscontroriscontro estremamenteestremamente positivopositivo ee lala Visto
Visto ilil riscontroriscontro estremamenteestremamente positivopositivo ee lala collaborazione
collaborazione ormaiormai assiduaassidua concon l’ANMCO,l’ANMCO, possimao
possimao pensarepensare adad iniziativeiniziative concreteconcrete inin p
p pp
questa
questa direzionedirezione..
