SCHEDA DI ADESIONE CONCORSO DI DISEGNO
«L’UNIVERSO COME LO IMMAGINI»
AUTORE:
Cognome: ... Nome: ...
Luogo e data di nascita: ...
Scuola frequentata: ...
Classe frequentata: ... Sezione: ...
Titolo dell’elaborato (massimo 25 caratteri): ...
AUTORIZZAZIONE GENITORE:
Io sottoscritto ..., in qualità di genitore o detentore della patria podestà dell’alunno/a ..., dichiara che i dati contenuti nella presente scheda di ammissione al Concorso di Disegno
«L’Universo come lo immagini», dedicato alle scuole d’infanzia, primarie e secondarie di I grado di Verona e provincia, corrispondono al vero e autorizza la pubblicazione
dell’elaborato nella pagina web predisposta dall’Associazione Scientifico Culturale
EmpiricaMente. Su tale pagina sarà presente a corredo dell’elaborato il solo Titolo e Nome di battesimo dell’autore.
Il sottoscritto autorizza inoltre la partecipazione dello studente a tutte le fasi del concorso.
Recapito telefonico: ... Indirizzo email: ...
Data: ... Firma: ...
INFORMAZIONE FACOLTATIVA:
Insegnante o dirigente scolastico che si presta a svolgere funzioni di «tutor» dello studente:
Cognome: ... Nome: ...
Recapito telefonico: ... Indirizzo email: ...
NOTA:
Tutti gli elaborati pervenuti saranno di proprietà dell’Associazione Scientifico Culturale EmpiricaMente, che li potrà utilizzare per scopi didattici e divulgativi o per eventi a scopo benefico (come ad esempio allestimento di mostre, aste, ecc.)
