OSSERVATORIO
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO EPIDEMIOLOGICO EPIDEMIOLOGISCHE EPIDEMIOLOGISCHE BEOBACHTUNGSSTELLE BEOBACHTUNGSSTELLE
Profili di utilizzo del Servizio Sanitario Provinciale: un
approccio per pattern di spesa
1
Epidemiologische Beobachtungsstelle / Osservatorio Epidemiologico
Antonio Fanolla
Bolzano, 2 dicembre 2016
OBIETTIVO…
È possibile un sistema di profilazione per
l‘intera popolazione provinciale?
OSSERVATORIO
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO EPIDEMIOLOGICO EPIDEMIOLOGISCHE EPIDEMIOLOGISCHE BEOBACHTUNGSSTELLE BEOBACHTUNGSSTELLE
Letteratura…
OSSERVATORIO
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO EPIDEMIOLOGICO EPIDEMIOLOGISCHE EPIDEMIOLOGISCHE BEOBACHTUNGSSTELLE BEOBACHTUNGSSTELLE
BDPA
Malattie croniche (Mappatura) Esenzioni ticket
Assegni non autosufficienza Hospice
Mortalità SDO
Farmaceutica Specialistica Pronto Soccorso 118
Tumori
Malattie rare Età
Sesso CEDAP
Malattia cronica
Assistenza in Hospice Decesso
Ricovero materno-infantile Altro ricovero
Prestazioni sanitarie diverse
Passo 1: situazioni significative di accesso al SSP
Riduzione variabili
(fattoriale)Esaustività (popolazione) Non esclusività
Simili bisogni e priorità
OSSERVATORIO
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO EPIDEMIOLOGICO EPIDEMIOLOGISCHE EPIDEMIOLOGISCHE BEOBACHTUNGSSTELLE BEOBACHTUNGSSTELLE
Malattia cronica Assistenza in Hospice Decesso
Ricovero materno-infantile Altro ricovero
Prestazioni sanitarie diverse
Passo 2: definizione dei profili
Profili omogenei
(clustering)Esaustività (popolazione) Esclusività
Simili bisogni e priorità Distanza tra profili
Non utente
Accesso occasionale
Cronico, territoriale/ambulatoriale Materno-infantile
Acuto
Cronico, ospedaliera Termine vita
Soggetti che non hanno ricevuto prestazioni sanitarie con costi a carico del SSP
Soggetti identificabili come sani, con accesso occasionale a prestazioni specialistiche, farmaceutiche, di EMUR Soggetti affetti da patologia cronica, con accesso
occasionale a prestazioni
specialistiche, farmaceutiche, di EMUR
Soggetti con ricovero materno infantile, c/s prestazioni
specialistiche, farmaceutiche, di EMUR Soggetti sani, con ricovero diverso da materno infantile, c/s prestazioni specialistiche,
farmaceutiche, di EMUR Soggetti cronici, con ricovero diverso da materno infantile, c/s prestazioni specialistiche,
farmaceutiche, di EMUR
Assistiti in Hospice o soggetti
cronici con ricovero diverso da
materno infantile e decesso
Validazione statistica
Regione Veneto – Progetto ACG
Profiling PAB 59%
Valent F. ACG in Friuli Venezia Giulia
PATTERN ASSISTENZIALE
PATTERN PATOLOGIE
OSSERVATORIO
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO EPIDEMIOLOGICO EPIDEMIOLOGISCHE EPIDEMIOLOGISCHE BEOBACHTUNGSSTELLE BEOBACHTUNGSSTELLE
Profili: numerositá e costi
I costi sono calcolati rispetto alle tariffe SDO, Specialistica, Farmaceutica, Presidi, Hospice
Utenti Costi
Profilo N % Milioni di € % Età media
01 – Non utente 103,579 20.0% - - 35.2*
02 – Occasionale 229,697 44.3% 26,8 4.7% 33.2*
03 – Cronico semplice 123,642 23.9% 112,0 19.8% 60.7*
04 – Materno infantile 10,613 2.0% 27,8 4.9% 32.3*
05 – Acuto 17,174 3.3% 64,9 11.5% 36.2*
06 – Cronico complesso 30,743 5.9% 293,4 51.8% 65.8*
07 – Termine vita 2,873 0.6% 41,6 7.3% 79.6*
Totale 518,321 100.0% 566,5 100.0% 42.2*
Numero di assistiti e costi medi (€) per profilo. PA di Bolzano, 2015
Regione Veneto – Progetto ACG Deceduti per profilo e spesa totale
4.8% 0.1%
27.2%
66.6%
95.8%
2.6%
1.4% 1.4%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
% popolazione % costi
Altre
Termine vita Cronico base Occasionale
OSSERVATORIO
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO EPIDEMIOLOGICO EPIDEMIOLOGISCHE EPIDEMIOLOGISCHE BEOBACHTUNGSSTELLE BEOBACHTUNGSSTELLE
Profili: costi medi per tipo di assistenza
I costi sono calcolati rispetto alle tariffe SDO, Specialistica, Farmaceutica, Presidi, Hospice
Profilo Ricoveri Farmaci Specialistica Presidi Hospice Totale Carico assist.
01 – Non utente - - - - - - -
02 – Occasionale - 22 91 4 - 117 0.11
03 – Cronico semplice - 500 303 103 - 906 0.83
04 – Materno infantile 2,257 56 293 14 - 2,620 2.40
05 – Acuto 3,488 53 229 8 - 3,778 3.46
06 – Cronico complesso 7,463 933 921 226 - 9,543 8.73
07 – Termine vita 11,463 690 956 480 879 14,468 13.24
Totale 668 191 186 43 5 1,093 1.00
Costi medi (€) per tipo di accesso e profilo. PA di Bolzano, 2015
OSSERVATORIO
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO EPIDEMIOLOGICO EPIDEMIOLOGISCHE EPIDEMIOLOGISCHE BEOBACHTUNGSSTELLE BEOBACHTUNGSSTELLE
Profili: etá e costi medi. PA Bolzano, 2015
Etá media
Costo medio
A re a a s s . o s p e d a li e ra
Area cronicitá
OSSERVATORIO
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO EPIDEMIOLOGICO EPIDEMIOLOGISCHE EPIDEMIOLOGISCHE BEOBACHTUNGSSTELLE BEOBACHTUNGSSTELLE
Termine vita
Infantile
Non utente
Occasionale Cronico semplice
Materno
Cronico complesso
Acuto
0 2,000 4,000 6,000 8,000 10,000 12,000 14,000 16,000
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Età
Costi in Euro
Profili: numero medio di prestazioni
Numero medio di prestazioni per profilo. Anno 2015
Profilo Ricoveri° Farmaci* Specialistica Presidi** Hospice°
01 – Non utente - - - - -
02 – Occasionale - 41.1 9.8 0.5 -
03 – Cronico semplice - 732.1 24.9 35.7 -
04 – Materno infantile 4.2 56.6 25.3 7.9 -
05 – Acuto 5.4 68.1 19.5 1.0 -
06 – Cronico complesso 19.5 1,132.1 53.7 67.9 -
07 – Termine vita 25.3 1,422.1 48.2 125.0 2.1
Totale 1.6 271.3 14.9 13.6 0.0
°giornate di degenza
*numero di dosi giornaliere
**numero di presidi
Numero medio di prestazioni per profilo. PA di Bolzano, 2015
OSSERVATORIO
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO EPIDEMIOLOGICO EPIDEMIOLOGISCHE EPIDEMIOLOGISCHE BEOBACHTUNGSSTELLE BEOBACHTUNGSSTELLE
Carico assistenziale per genere ed età. PAB 2015
OSSERVATORIO
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO EPIDEMIOLOGICO EPIDEMIOLOGISCHE EPIDEMIOLOGISCHE BEOBACHTUNGSSTELLE BEOBACHTUNGSSTELLE
0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0 4.5 5.0
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90
Età
carico ass.le
F M
Carico ass.le per MMG. PA Bolzano, 2015
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4 1.6
MMG
carico ass.le
OSSERVATORIO
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO EPIDEMIOLOGICO EPIDEMIOLOGISCHE EPIDEMIOLOGISCHE BEOBACHTUNGSSTELLE BEOBACHTUNGSSTELLE
Carico ass.le per MMG
0-5%
18 medici 19,805 assistiti Carico medio = 0.73
95-100%
15 medici 22,124 assistiti Carico medio = 1.36 Profilo % assistiti Età media Spesa
media % assistiti Età media Spesa media
01 – Non utente 25.2% 36.4 - 13.8% 42.3 -
02 – Occasionale 46.3% 36.5 106 36.4% 43.5 147
03 – Cronico semplice 19.5% 57.0 831 35.8% 64.5 1,086 04 – Materno infantile 1.7% 31.6 3,276 1.1% 32.5 3,516
05 – Acuto 3.4% 38.4 3,971 2.7% 46.4 4,190
06 – Cronico complesso 4.0% 62.3 8,400 10.2% 70.0 9,500
07 – Termine vita - - - 0.0% 78.1 23,763
Totale 100% 41.5 734 100% 53.5 1,571
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4 1.6
MMG
OSSERVATORIO
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO EPIDEMIOLOGICO EPIDEMIOLOGISCHE EPIDEMIOLOGISCHE BEOBACHTUNGSSTELLE BEOBACHTUNGSSTELLE
Carico ass.le per Distretto Sanitario. PAB 2015
0,796 - 0,864 0,864 - 0,933 0,933 - 1,001 1,001 - 1,070 1,070 - 1,139
Distretto 01 9,354 assistiti Carico medio = 0.80
Profilo % assistiti Età media Spesa
media
01 – Non utente 26.0% 34.6 -
02 – Occasionale 43.8% 35.0 104
03 – Cronico semplice 20.3% 63.1 778
04 – Materno infantile 1.8% 18.6 2,422
05 – Acuto 3.5% 39.9 3,869
06 – Cronico complesso 4.4% 68.0 9,117
07 – Termine vita 0.3% 79.2 17,487
Totale 100% 42.0 827
Termine vita. Spesa media per prestazioni
Profilo Distretto 01 Distretto 07
Ricoveri 16,324 9,650
Farmaci 289 523
Specialistica 381 905
Presidi 374 504
Hospice 119 951
Totale 17,487 12,533
1 paziente 2 ricoveri
184.000€ di tariffa OUTLIER
Distretto 07 105,750 assistiti Carico medio = 1.14
Profilo % assistiti Età media Spesa
media
01 – Non utente 16.5% 36.7 -
02 – Occasionale 43.4% 34.4 135
03 – Cronico semplice 27.5% 61.9 1,008
04 – Materno infantile 1.8% 19.6 2,686
05 – Acuto 2.9% 37.5 3,633
06 – Cronico complesso 7.1% 68.0 9,082
OSSERVATORIO
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO EPIDEMIOLOGICO EPIDEMIOLOGISCHE EPIDEMIOLOGISCHE BEOBACHTUNGSSTELLE BEOBACHTUNGSSTELLE
Carico ass.le per condizione patologica. PAB 2015
Condizione Carico
medio N Carico
aggiustato
Ipertensione 2.81 79,359 222,999
Tumore 3.59 29,032 104,225
Dislipidemie 3.08 25,483 78,488
Diabete 3.04 22,162 67,372
Ipotiroidismo congenito acquisito 2.39 23,201 55,450
BPCO 3.27 16,192 52,948
Scompenso cardiaco 6.58 6,429 42,303
Insufficienza renale cronica 5.81 3,895 22,630
Asma 1.95 9,188 17,917
Epilessia 3.51 4,717 16,557
Malattie epatiche 3.05 4,685 14,289
Tiroidite di Hashimoto 1.70 7,291 12,395
Malattia di Alzheimer 3.97 2,564 10,179
Artrite Reumatoide 2.99 2,472 7,391
Morbo di Parkinson 4.72 1,441 6,802
Sclerosi Multipla 3.75 993 3,724
Trapianto 4.69 724 3,396
Lupus erimatoso sistemico 2.80 395 1,106
Spondilite anchilosante 2.13 330 703
Condizione Carico
medio N
Scompenso cardiaco 6.58 6,429
Insufficienza renale cronica 5.81 3,895
Morbo di Parkinson 4.72 1,441
Trapianto 4.69 724
Malattia di Alzheimer 3.97 2,564
Sclerosi multipla e atassia cerbellare 3.75 993
Tumore 3.59 29,032
Epilessia 3.51 4,717
BPCO 3.27 16,192
Dislipidemie 3.08 25,483
Malattie epatiche 3.05 4,685
Diabete 3.04 22,162
Artrite reumatoide 2.99 2,472
Ipertensione 2.81 79,359
Lupus erimatoso sistemico 2.80 395
Ipotiroidismo congenito acquisito 2.39 23,201
Spondilite anchilosante 2.13 330
Asma 1.95 9,188
Tiroidite di Hashimoto 1.70 7,291
OSSERVATORIO
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO EPIDEMIOLOGICO EPIDEMIOLOGISCHE EPIDEMIOLOGISCHE BEOBACHTUNGSSTELLE BEOBACHTUNGSSTELLE
Carico ass.le per condizioni multiple. PAB 2015
Singola patologia + 1 patologia + 2 patologie + 3 o + patologie
Condizione Carico
NCarico
medio
NCarico
medio N Carico
medio
NIpertensione 1.9
30,7232.8
26,1223.5
14,8705.2
7,638Tumore 2.5
9,8623.4
8,8704.2
6,0285.5
4,267Dislipidemie 1.7
2,1332.5
9,7063.1
8,6314.8
5,008Diabete 1.6
3,7732.3
6,2443.1
7,2385.0
4,901Ipotiroidismo congenito acquisito 1.5
5,9792.0
9,7613.0
4,9954.7
2,465BPCO 1.7
6,2553.1
3,9084.4
3,0875.8
2,939Scompenso cardiaco 5.2
1,2136.1
1,8386.8
1,7187.9
1,657Insufficienza renale cronica 2.2
1564.5
7545.4
1,0656.9
1,916Asma 1.5
6,0082.3
1,7283.2
8924.1
560Epilessia 2.3
1,9813.6
1,1724.5
8025.6
759Malattie epatiche 1.8
2,1583.1
1,2024.4
7486.0
576Tiroidite di Hashimoto 1.3
1,4801.4
3,7552.1
1,4223.3
634Malattia di Alzheimer 2.9
3763.5
8684.1
7475.3
573Artrite Reumatoide 1.9
9612.7
6853.8
4695.4
357Morbo di Parkinson 3.2
2934.2
4725.6
3566.0
319Sclerosi Multipla 3.0
5844.3
2385.5
1095.3
62Lupus erimatoso sistemico 2.0
1322.8
1233.5
693.6
71Spondilite anchilosante 1.7
1882.1
862.5
376.0
182.0
2.8
3.6
5.2
57
67
72 74
0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0
1 2 3 4+
n.ro patologie croniche
carico ass.le
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Età media
carico medio popolazione Età media complessiva 2.0
2.8
3.6
5.2
1.9
2.8
3.5
4.8 57
67
72 74
67
72 73
75
0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0
1 2 3 4+
n.ro patologie croniche
carico ass.le
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Età media
carico medio popolazione Ipertensione Età media complessiva Età media ipertensione 2.0
2.8
3.6
5.2
2.9
3.5
4.1
5.3
57
67
72 74
83 83
80 83
0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0
1 2 3 4+
n.ro patologie croniche
carico ass.le
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Età media
carico medio popolazione Alzheimer Età media complessiva Età media Alzheimer 2.0
2.8
3.6
5.2
1.5
2.3
3.2 57 4.1
67
72 74
65 57
39
70
0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0
1 2 3 4+
n.ro patologie croniche
carico ass.le
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Età media
carico medio popolazione Asma Età media complessiva Età media asma
OSSERVATORIO
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO EPIDEMIOLOGICO EPIDEMIOLOGISCHE EPIDEMIOLOGISCHE BEOBACHTUNGSSTELLE BEOBACHTUNGSSTELLE
Chirurgia vascolare Pneumologia Malattie infettive
Nefrologia Geriatria Otorinolaringoiatria
Neuropsichiatria infantile
Pediatria Chirurgia pediatrica Ostetricia e ginecologia
Nido
Terapia intensiva neonatale
Astanteria Ortopedia e traumatologia
OculisticaDermatologia
Neurologia Urologia Chirurgia generale
Psichiatria
Medicina generale Cardiologia
Unità coronarica Neurochirurgia
Terapia intensiva Ematologia
0 1 2 3 4 5 6 7
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Carico assistenziale
Peso DRG
Carico ass.le e peso DRG per reparto. PAB 2015
Peso DRG medio
Carico medio
- carico
- peso DRG
+ carico
+ peso DRG - carico
+ peso DRG
+ carico - peso DRG OSSERVATORIO
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO EPIDEMIOLOGICO EPIDEMIOLOGISCHE EPIDEMIOLOGISCHE BEOBACHTUNGSSTELLE BEOBACHTUNGSSTELLE
Probabilità di transizione tra profili: PAB 2014-15
TRANSIZIONE VERSO MAGGIOR CARICO ASSISTENZIALE TRANSIZIONE VERSO MINOR CARICO ASSISTENZIALE
. No SSP Occasionale Cronico sempl.
Materno
Infantile Acuto Cronico
complesso Termine vita
. 0.25 0.34 0.03 0.32 0.04 0.02 0.00 1.00 No SSP 0.04 0.48 0.42 0.02 0.00 0.02 0.01 0.00 1.00 Occasionale 0.01 0.19 0.70 0.02 0.02 0.05 0.01 0.00 1.00
Cronico
semplice 0.01 0.02 0.01 0.80 0.01 0.00 0.14 0.01 1.00 Materno
Infantile 0.02 0.15 0.61 0.10 0.08 0.04 0.01 - 1.00 Acuto 0.01 0.14 0.67 0.02 0.01 0.12 0.02 0.00 1.00 Cronico
complesso 0.00 0.01 0.01 0.58 0.00 0.00 0.33 0.05 1.00 Termine vita 0.98 - - 0.00 - - 0.00 0.01 1.00
PROFILIO 2014
PROFILO 2015
Totale
ISCRIZIONI
CANCELLAZIONI
OSSERVATORIO
OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO EPIDEMIOLOGICO EPIDEMIOLOGISCHE EPIDEMIOLOGISCHE BEOBACHTUNGSSTELLE BEOBACHTUNGSSTELLE
Probabilità di transizione per pazienti diabetici. PA Bolzano, 2014-15
. No SSP Occasionale Cronico sempl.
Materno
Infantile Acuto Cronico
complesso Termine vita
. 0 0.01 - 0.65 0.07 - 0.23 0.04 1.00 No SSP 0.05 0.37 0.05 0.36 0.02 0.00 0.14 0.01 1.00 Occasionale - - - 0.57 0.21 - 0.21 0.00 1.00
Cronico
semplice 0.02 0.01 0.01 0.77 0.01 0.00 0.18 0.02 1.00 Materno
Infantile 0.01 0.10 0.02 0.70 0.14 0.00 0.04 - 1.00 Acuto - - - 0.55 0.21 - 0.21 0.03 1.00 Cronico
complesso 0.00 0.00 0.00 0.53 0.00 0.00 0.39 0.07 1.00 Termine vita 0.98 - - - - - 0.00 0.02 1.00
PROFILIO 2014
PROFILO 2015
Totale
