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All’Ufficio Tecnico Via XX Settembre, 5 70010 - Turi
Oggetto: Richiesta di autorizzazione triennale all’installazione di impianti pubblicitari permanenti.
Il Sig. _______________________________ nato a _______________________ il ____________
residente a ______________________ (_____) in Via ______________________________ n°____
in qualità di:
titolare della ditta individuale ____________________________________________________
legale rappresentante ___________________________________________________________
con sede a: __________________________________ (_____) in Via ________________________
n°____ partita IVA/codice fiscale__________________________ recapito telefonico___________
CHIEDE l’autorizzazione all’installazione di:
n° ________________________________________ in Via________________________________, n° ________________________________________ in Via_______________________________, n° ________________________________________ in Via________________________________, n° ________________________________________ in Via________________________________, n° ________________________________________ in Via________________________________, n° ________________________________________ in Via________________________________, n° ________________________________________ in Via________________________________,
Ai fini della presente domanda il sottoscritto, consapevole delle conseguenze penali ed amministrative in caso di false o mendaci dichiarazioni:
DICHIARA
di conoscere le norme del Regolamento Comunale “Piano Generale degli Impianti Pubblicitari” e sottostare a tutte le condizioni contenute nell’autorizzazione;
MARCA DA BOLLO
€ 14.62
CCoCoommumuunnneee dddiii TTTuuurrriii PPPiiiaaannnooo GGGeeennneeerrraaallleee dddeeegggllliii IIImmmpppiiiaaannntttiii PPPuuubbbbbbllliiiccciiitttaaarrriii
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Planimetria in scala 1:2000 o comunque adeguata con indicata l’esatta ubicazione dove si intende collocare il mezzo pubblicitario. Deve essere inoltre contenuta l’indicazione delle distanze rispetto a riferimenti fissi (intersezioni, segnaletica stradale verticale) e ad altri impianti.
Documentazione fotografica del luogo di ubicazione dove si intende collocare il mezzo pubblicitario.
Bozzetto in duplice copia del messaggio pubblicitario da esporre. Se la domanda riguarda cartelli o altri mezzi pubblicitari a messaggio variabile, devono essere allegati i bozzetti di tutti i messaggi previsti.
Dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà ai sensi dell’art. 53 del D.P.R. 495/1992 (autodichiarazione, redatta ai sensi del DPR 445/2000) che il manufatto che si intende collocare è stato calcolato e realizzato e sarà posto in opera tenendo conto della natura del terreno e della spinta del vento, in modo da garantire la stabilità.
Nulla osta dell’ente proprietario della strada, qualora sia diverso dal Comune.
Autodichiarazione del proprietario sulla titolarità del terreno/immobile se la collocazione avviene su suolo/edificio privato.
Consenso dell’Amministrazione competente se l’impianto è posto in ambito od in prossimità di beni paesaggistici di cui all’art. 134 del Codice dei Beni Culturali e del Paesaggio, D.Lgs 16/01/2004.
Fotocopia documento di identità dei sottoscrittori.
Altro:_______________________________________________________________________________________
Turi, lì ________________ Il Richiedente _________________________
Parere dell’Ufficio di Polizia Municipale
FAVOREVOLE
NON FAVOREVOLE MOTIVAZIONI:
Spazio riservato all’ufficio Tecnico
SI AUTORIZZA NON SI AUTORIZZA MOTIVAZIONI:
Turi, lì_____________________ Il Responsabile_______________________
