CARCINOMA DELLA PROSTATA:
CASO CLINICO
Dott.ssa Consuelo Buttigliero Università degli Studi di Torino AOU San Luigi Gonzaga, Orbassano
Perugia, 8 Luglio 2016
Car cinoma d el la pr os ta ta: Caso cli nic o
Car cinoma d el la pr os ta ta: Caso cli nic o
Sig C.V.A, anni 72
APR
Ipertensione arteriosa in terapia con beta-bloccante da 10 anni
Iperuricemia in trattamento con allopurinolo
Polimialgia reumatica in trattamento con steroide
IRC di grado lieve (da nefrangiosclerosi, GFR: 55ml/min)
Non fumatore
ANAMNESI ONCOLOGICA
SINTOMI
A fine Maggio 2014 comparsa di
DISURIA
ESAME OBBIETTIVO
ER: prostata voluminosa di consistenza dura
PSA
PSA del 21/06/2014:
4,07 ng/ml
21/07/2014: MAPPING PROSTATICO
Car cinoma d el la pr os ta ta: Caso cli nic o
• Adenocarcinoma acinare della prostata, interessante l’80%
del materiale in esame, G3
• Invasione perineurale presente
• Gleason Score 8 (4+4)
• Estensione al tessuto adiposo extraprostatico
• T≥3
ESAME ISTOLOGICO
Classe di rischio Basso Intermedio Alto
Definizione
PSA<10 ng/ml e GS<7
e cT1-T2a
PSA 10-20 ng/ml o GS=7
o cT2b
PSA>20 ng/ml o GS>7
o cT2c
Qualsiasi PSA, GS e cT3-T4
o cN+
VISITA UROLOGICA 18/8/2014:
Impostato LHRH analogo (Leuprorelina 11,25 1 fl ogni 3 mesi)
Programmata stadiazione
Car cinoma d el la pr os ta ta: Caso cli nic o
STADIAZIONE
TC TORACE + ADDOME CON MDC (12/9/2014)
…in corrispondenza del III medio del rene sn, formazione espansiva di 15x20 mm di diam., con marcata impregnazione
contrastografica…riferibile in prima ipotesi a lesione evolutiva.
…prostata di dimensioni nettamente aumentata con struttura
disomogenea che impronta il pavimento vescicale.
…ad entrambi gli emitoraci alcune nodularità parenchimali polmonari , diam max 9 mm, di cui non si può escludere la natura ripetitiva.
SCINTIGRAFIA OSSEA (23/09/2014) Quadro di malattia ossea secondaria pluridistrettuale (regione occipitale sn, IX costa dx, arcata orbitaria dx)
Car cinoma d el la pr os ta ta: Caso cli nic o
Visita oncologica 15/10/2014
• PSA : 4,07 (6/2014)1,3 (9/10/2014) ng/ml
• Ematochimici: emocromo, parametri di funzionalità renale ed epatica, coagulazione nella norma
• Programmata FNA lesione polmonare dx
FNA polmonare 27/10/2014
Citologico 28/10/2014
FNA transtoracica di lesione polmonare dx di 7 mm .
Quadro citologico compatibile con frustolo di parenchimale polmonare con focolaio di carcinoma (PSAP positivo;
PSA,cromogranina A, TTF1: negativo). Il reperto morfologico ed immunofenotipico orientano in prima ipotesi per l’origine
prostatica della lesione.
Car cinoma d el la pr os ta ta: Caso cli nic o
TRATTAMENTO
25/11/2014
In considerazione di:
Età
Condizioni generali
Presenza di metastasi viscerali
Dati presentati all’ASCO 2014 (Chaarted)
Dal 9/12/2014 al 27/03/2015 effettuati 6 cicli di
chemioterapia secondo schema:
DOCETAXEL 75 MG/MQ, gg 1 Ogni 21 giorni.
Car cinoma d el la pr os ta ta: Caso cli nic o
Sig. C.V.A, anni 72: DOCETAXEL UP-FRONT
-Mucosite G2
-Neutropenia G4 -->
impostati fattori di crescita
granulocitari (Pegfilgrastim) in profilassi secondaria dal II ciclo
Tossicità
23/1/2015: 0,65 06/03/2015: 0,227 07/04/2015: 0,226
PSA
TC torace + addome con mdc del 4/16:
Invariate le lesioni nodulari polmonari bilaterali e la nota formazione renale
Scintigrafia ossea del 4/2015: stabile
Ristadiazione
ESAME CITOLOGICO: sezioni del fondello da liquido pleurico rivelano gruppi di elementi da adenocarcinoma, pos: citocheratina 7, neg: PSA, PSAP, cheratina 20, TTF1, cromogranina, sinaptofisina
Car cinoma d el la pr os ta ta: Caso cli nic o
Visita oncologica del
06/06/2015
• ECOG PS 0
• Asintomatico
• Ematochimici: nella norma
• PSA 0,15 ng/ml
Visita oncologica del
12/10/2015
• ECOG PS 0
• Comparse algie scapolo-omerali bilaterali, responsive a steroide per os
(Metilprednisolone 4 mg) in nota polimialgia reumatica
• Programmata ristadiazione per Gennaio 2016
• PSA del 7/8/2015:
0,29
• PSA del 5/10/2015:
0,16
5/1/2016
• Accesso in PS per dispnea• Rx torace
• Toracentesi: 2000 cc liquido ematico
Car cinoma d el la pr os ta ta: Caso cli nic o
Ricovero
• Biopsia di lesione pleurica sn• Talcaggio
ESAME CITOLOGICO: quadro citologico compatibile con frustoli di adenocarcinoma.
Profilo immunofenotipico
compatibile con origine prostatica
NKX 3.1: pos TTF1: neg PSA: neg PSAP: neg Crom: neg
TC TORACE + ADDOME ( 01/2016):
• comparsa a sn cospicua falda di versamento pleurico cui si
associano grossolane
mammellonature pleuriche, diam max 65 mm.
• Incremento dimensionale e numerico delle lesioni nodulari parenchimali ripetitive, la
maggiore di 27 mm.
SCINTIGRAFIA OSSEA (02/02/2016):
Comparsi iperaccumuli a carico di:
scapola sn, acetabolo e branca ischio- pubica sn.
PROGRESSIONE VISCERALE ED OSSEA
Car cinoma d el la pr os ta ta: Caso cli nic o
PROGRESSIONE DI MALATTIA DOPO DOCETAXEL UP-FRONT
QUALE TRATTAMENTO PROPORRE?
• Chemioterapia? Se si:
• Terapia ormonale di nuova generazione?
• Altro?
Rechallenge con docetaxel?
Cabazitaxel?
Car cinoma d el la pr os ta ta: Caso cli nic o
• PSA 0,32 ng/ml, cromogranina 461
• Posizionato CVC tipo PICC
• Ematochimici: HB 13, WBC 11300, NEU 8820, PLTs 172000
• ECG: RS
Iniziata chemioterapia sec schema:
CABAZITAXEL 25mg/mq, gg 1, ogni 21
In associazione a prednisone 5 mg x 2/die
24/02/2016
TOSSICITA’:
• Anemia G3 fattori di crescita eritrocitari , ferro per os
• Profilassi primaria per neutropenia: Pegfilgrastim
• Ematuria G1 nei giorni seguenti la chemioterapia a partire dal IV ciclo
Ad oggi effettuati 7 cicli
• Aprile 2016: iniziata terapia con ACIDO ZOLEDRONICO 4 mg ev in SF 250 cc ogni 21 giorni, (previa OPT e visita
odontostomatologica; clearance creatinina: 66 ml/min)
• Ad oggi effettuate 3
somministrazioni
Car cinoma d el la pr os ta ta: Caso cli nic o
Riduzione in intensità degli iperaccumuli noti a carico di:
• Regione occipitale
• Arco costale sn
• Arcata orbitaria dx Stabili i restanti reperti.
Scintigrafia ossea (Maggio 2016)
• Netta riduzione del versamento pleurico sn (spessore max 15 mm) e delle nodularità pleuriche e parenchimali. Invariata la lesione
mesorenale sn.
• TEP (rami lobari e segmentari piramide basale dx)impostata EBPM a dosaggio terapeutico, sospesi fattori crescita eritrocitari.
TC torace + addome (Maggio 2016)
RISTADIAZIONE (dopo 4 cicli)
01/2016 05/2016
05/2016
Car cinoma d el la pr os ta ta: Caso cli nic o
• Condizioni generali buone, in
miglioramento. ECOG PS 1, Non algie.
• Dispnea per sforzi moderati (in miglioramento)
• Comparsa di reticolo venoso a livello di braccio e avambraccio dx (in presenza di PICC in vena brachiale dx) Ecodoppler venoso: trombosi completa in sede di inserzione di PICC , estesa fino in regione ascellare. Paziente già in terapia con EBPM a dosaggio terapeutico.
• PSA: 02/2016: 0,48 ng/ml 17/06/2016:
0,07 ng/ml
Ultima visita oncologica:
29 Giugno
2016
Car cinoma d el la pr os ta ta: Caso cli nic o
SPUNTI DI DISCUSSIONE
Diagnosi
• Adenocarcinom a prostatico, GS 8 cT≥3, cN0, cM1
Fase
ormonosensibilità
• LH-RH analogo
• Docetaxel x 6 cicli
Progressione
• Polmonare
• Pleurica
• Ossea
CRPC
• Cabazitaxel 25 mg/mq (ad oggi 7 cicli)
Giugno 2014 Gennaio 2016 Oggi
