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Domanda Allegato B) Approvato con Determinazione N. 251 del 13/12/2021
Misure a sostegno della solidarietà alimentare e sostegno per il pagamento dei canoni di locazione e delle utenze domestiche
DOMANDA DI ACCESSO
AL COMUNE DI VEROLI SERVIZI SOCIALI Dichiarazione sostitutiva resa ai sensi dell'art. 47 D.P.R. 445 del 28/12/2000 per richiesta intervento di natura economica come previsto nell'Avviso Prot. N._______ del ___________
Il/La sottoscritto/a ____________________________ nato/a ____________________ il________________
residente in VEROLI in Via______________________________________________ n._______________
tel.______________________C.F._____________________________
CHIEDE il sostegno economico previsto per una delle seguenti misure:
□ Contributo per il pagamento del canone di locazione
□ Contributo per il pagamento delle utenze domestiche
N.B. Barrare la misura per la quale si richiede il sostegno; in assenza di indicazione la domanda non verrà presa in considerazione.
DICHIARA
Che il proprio nucleo familiare è composto dalle seguenti persone che coabitano stabilmente con il richiedente; (riportare anche tutte le persone con le quali non sussiste un legame di parentela ma che, comunque, risultano nel proprio nucleo familiare)
N COGNOME E NOME DATA
NASCITA
CODICE FISCALE
Rapporto con il/la dichiarante
Professione
1. CONTRIBUTI UNA TANTUM PER IL PAGAMENTO DI CANONI DI LOCAZIONE SCADUTI
Il sottoscritto __________________________ dichiara
:□
residenza anagrafica nel Comune di Veroli e nell’immobile per il quale viene richiesto il sostegno alla locazione;
□ il possesso di un regolare titolo di soggiorno;
□ di essere titolare di contratto di locazione di unità immobiliare in Veroli ad uso abitativo regolarmente registrato (NOTA: sono esclusi dall’accesso al sostegno, titolari di immobili con contratto di locazione ad uso abitativo appartenenti a rendite catastali di categoria A1/A8/A9);
□ non essere titolare di diritti di proprietà, usufrutto, uso ed abitazioni ad uso alloggio adeguato alle esigenze del nucleo familiare di riferimento (alloggio adeguato: art.20 del regolamento regionale n.2/2000 e ss.mm.ii.) nel territorio del Comune di residenza; tale requisito, ai fini dell’accesso al sostegno, deve essere posseduto da tutti i componenti del nucleo familiare di riferimento al richiedente;
□ non essere assegnatario di alloggi di edilizia residenziale pubblica destinati all’assistenza abitativa e di edilizia agevolata/convenzionata;
□ di trovarsi in una situazione di disagio a causa dell’emergenza derivante dall’emergenza epidemiologica da Covid-19;
□ di avere un’I.S.E.E. in corso di validità pari o inferiore ad € 6.000,00=.
Allega:
- copia di un documento di identità del richiedente
- permesso di soggiorno o carta di soggiorno (per i soli cittadini extracomunitari) - attestazione ISEE in corso di validità
- copia del contratto di locazione ad uso abitativo, regolarmente registrato, intestato al richiedente;
- dichiarazione, a firma del richiedente e del locatore, relativamente al periodo di mancato pagamento dei canoni di locazione;
- qualora nel corso dell’anno di riferimento per il quale viene presentata la domanda, il contratto di locazione dovesse essere scaduto, il richiedente è tenuto ad allegare i contratti (quello scaduto e quello rinnovato) regolarmente registrati;
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autocertificazione relativa at periodo di mancato pagamento dei canoni di locazione a firma del richiedente e del locatore.
2. CONTRIBUTO UNA TANTUM PER IL PAGAMENTO DELLE UTENZE DOMESTICHE SCADUTE
Il sottoscritto _____________________________ dichiara:
□ residenza anagrafica nel Comune di Veroli;
□ il possesso di un regolare titolo di soggiorno;
□ residenza anagrafica medesima all’indirizzo a cui sono riferibili le utenze per le quali di richiede il sostegno;
□ di essere componente del nucleo familiare anagrafico a cui è riferibile l’intestazione dell’utenza;
□ di trovarsi in una situazione di disagio a causa dell’emergenza derivante dall’emergenza epidemiologica da Covid-19;
□ avere un’I.S.E.E. in corso di validità pari o inferiore ad € 6.000,00
Allega:
- copia di un documento di identità del richiedente
- permesso di soggiorno o carta di soggiorno (per i soli cittadini extracomunitari) - attestazione ISEE in corso di validità
- copia delle bollette scadute per le quali viene presentata richiesta di sostegno
CHIEDE che il beneficio venga erogato con le seguenti modalità:
diretto al Sig./Sig.ra ____________________________nato/a ______________________ il___________
codice fiscale ______________________________________ tramite accredito su conto corrente:
□ bancario __________ presso istituto credito___________________________
sede/agenzia_____________
□ postale (escluso libretto postale) di____________________________
Codice IBAN (27 caratteri) _________________________________________
ALLEGA:
copia codice
IBANDichiara di essere a conoscenza che potranno essere eseguiti controlli da parte della Guardia di Finanza e da altre Autorità preposte, disposti dagli Uffici comunali diretti ad accertare la veridicità delle dichiarazioni rese circa la situazione economica e familiare.
IL/LA DICHIARANTE
____________________________________
(allegare copia documento identità valido)
INFORMATIVA PER IL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI PER ASSEGNAZIONE DI SOSTEGNO PER IL CONTRASTO AL DIVARIO DIGITALE
(Ai sensi dell’art. 13 del Regolamento europeo n. 679/2016)
1. Premessa
Ai sensi dell'art. 13 del Regolamento europeo n. 679/2016, il Comune di VEROLI, in qualità di “Titolare” del trattamento, è tenuto a fornirle informazioni in merito all’utilizzo dei suoi dati personali.
2. Identità e dati di contatto del titolare del trattamento
Il Titolare del trattamento dei dati personali di cui alla presente informativa, è il Settore Servizi Sociali e Scolastici del Comune di VEROLI (FR), con sede in Piazza Mazzoli 2 - 03029 VEROLI (FR).
Al fine di semplificare le modalità di inoltro e ridurre i tempi per il riscontro si invita a presentare le richieste di cui al paragrafo n. 10, al Comune di Veroli, per iscritto o recandosi direttamente presso la sede municipale.
3. Il Responsabile della protezione dei dati personali
Il Responsabile della protezione dei dati è il Comune di VEROLI per il tramite del Settore di riferimento.
4. Responsabili del trattamento
L’Ente può avvalersi di soggetti terzi per l’espletamento di attività e relativi trattamenti di dati personali di cui mantiene la titolarità.
Conformemente a quanto stabilito dalla normativa, tali soggetti assicurano livelli esperienza, capacità e affidabilità tali da garantire il rispetto delle vigenti disposizioni in materia di trattamento, ivi compreso il profilo della sicurezza dei dati. Formalizziamo istruzioni, compiti ed oneri in capo a tali soggetti terzi con la designazione degli stessi a "Responsabili del trattamento". Sottoponiamo tali soggetti a verifiche periodiche al fine di constatare il mantenimento dei livelli di garanzia registrati in occasione dell’affidamento dell’incarico iniziale.
5. Soggetti autorizzati al trattamento
I Suoi dati personali sono trattati da personale interno, previamente autorizzato e designato quale incaricato del trattamento, a cui sono impartite idonee istruzioni in ordine a misure, accorgimenti, modus operandi, tutti volti alla concreta tutela dei suoi dati personali.
6. Finalità e base giuridica del trattamento
Il trattamento dei suoi dati personali viene effettuato dal Titolare competente di cui al punto 2 per lo svolgimento di funzioni istituzionali e, pertanto, ai sensi dell’art. 6 comma 1 lett. e) del Regolamento europeo n. 679/2016 non necessita del suo consenso. I dati personali sono trattati per le seguenti finalità: assegnazione contributo per il contrasto al divario digitale;
Per garantire l'efficienza del servizio, la informiamo inoltre che i dati potrebbero essere utilizzati per effettuare prove tecniche e/o verificare il grado di soddisfazione degli utenti sui servizi offerti.
7. Destinatari dei dati personali
I suoi dati personali non sono oggetto di comunicazione o diffusione 8. Trasferimento dei dati personali a Paesi extra UE
I suoi dati personali non sono trasferiti al di fuori dell’Unione europea.
9. Periodo di conservazione
I suoi dati sono conservati per un periodo non superiore a quello necessario per il perseguimento delle finalità sopra menzionate. A tal fine, anche mediante controlli periodici, viene verificata costantemente la stretta pertinenza, non eccedenza e indispensabilità dei dati rispetto al rapporto, alla prestazione o all'incarico in corso, da instaurare o cessati, anche con riferimento ai dati che Lei fornisce di propria iniziativa. I dati che, anche a seguito delle verifiche, risultano eccedenti o non pertinenti o non indispensabili non sono utilizzati, salvo che per l'eventuale conservazione, a norma di legge, dell'atto o del documento che li contiene.
10. I suoi diritti
Nella sua qualità di interessato, Lei ha diritto: di accesso ai dati personali, di ottenere la rettifica o la cancellazione degli stessi o la limitazione del trattamento che lo riguardano, di opporsi al trattamento, di proporre reclamo al Garante per la protezione dei dati personali
11. Conferimento dei dati
Il conferimento dei Suoi dati è facoltativo, ma necessario per le finalità sopra indicate. Il mancato conferimento comporterà l’impossibilità di riconoscere eventuali contributi.
Io sottoscritto/a __________________________________________ alla luce dell’informativa ricevuta
esprimo il consenso NON esprimo il consenso
al trattamento dei miei dati personali inclusi quelli considerati come categorie particolari di dati.
esprimo il consenso
NON esprimo il consenso
alla comunicazione dei miei dati personali ad enti pubblici e società di natura privata per le finalità indicate nell’informativa.
Veroli, lì _______________
FIRMA per consenso al trattamento dati: ………
DA COMPILARE SOLO IN CASO DI RICHIESTA DI PAGAMENTO DEL CANONE DI LOCAZIONE
AUTOCERTIFICAZIONE
(Ai sensi dell'art. 46 D.P.R. n. 445/2000)
I sottoscritti:
Nome e Cognome _______________________C.F.______________________ ( locatore) Nome e Cognome _______________________C.F.______________________ ( locatario)
in relazione al contratto di affitto sito in VEROLI in Via ________________________________n.______, sotto la loro responsabilità, ad ogni effetto di legge
DICHIARANO
Che il canone di locazione relativo al predetto immobile di cui alla richiesta di sostegno (Avviso prot. N. ____
del ________________ per le mensilità: ________________________________________________________
dell' anno 2021 non risulta pagato.
Si Allega:
- Copia documento di identità del locatore
- Copia documento di identità del locatario dell'immobile Luogo e data _____________________________
Il
Locatore _______________________________(allegare copia documento identità valido)
Il
Locatario ______________________________(allegare copia documento identità valido)
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SPAZIO RISERVATO AI SERVIZI SOCIALI Il Richiedente:
□ Viene ammesso ai seguenti benefici: _______________________________________________________
□ Viene escluso da ogni beneficio per i seguenti motivi:
_________________________________________________________________________________________________________________________________
Veroli, lì ______________ Firma _______________________________
