ISTITUTO COMPRENSIVO DI FIORENZUOLA D ARDA

(1)

DOMANDA DI ISCRIZIONE ALLA SCUOLA DELL’INFANZIA

CERERE PENTRU INSCRIERE LA GRADINITA APPLICATION FOR REGISTRATION FOR KINDERGARTEN

SOLICITUD DE INGRESO AL JARDÍN DE INFANTES

ةلوفطلا ةسردم يف ليجستلا بلط

IL/LA SOTTOSCRITTO/A

_________________________

IN QUALITÀ DI

□

^PADRE

□

^MADRE

□

^TUTORE

TEL.________________ CELL. ___________________________MAIL __________________________________

GENITORE DEL/DELLA BAMBINO/A parent/legal guardian of the pupil/ Parintii elevului/ei / padres del/la /

ة(ذيملتلا يدلاو)

COGNOME E NOME

____________________________________________________ □ M □ ^F

NATO/A A

____________________

IL

____________

RESIDENTE A

___________________

PROV.

____

VIA

______________________________________

N

.___________

(EVENTUALE DOMICILIO __________________________________________________________________)

CITTADINANZA :

□

ITALIANA

□

ALTRO (INDICARE NAZIONALITÀ)_____________________________

CODICE FISCALE

: □□□ □□□ □□□□□ □□□□□

IL/LA BAMBINO/A È STATO/A SOTTOPOSTO/A ALLE VACCINAZIONI OBBLIGATORIE:

□

^SI

□

^NO

HA FREQUENTATO IL NIDO

:___________________ PER N. ANNI

CHIEDE L’ISCRIZIONE DELLO/A STESSO/A

PER L’ANNO SCOLASTICO 2021/2022 ALLA SCUOLA DELL’INFANZIA

ISTITUTO COMPRENSIVO DI FIORENZUOLA D’ARDA

Scuola dell’Infanzia – Primaria – Secondaria 1° Grado

Via San Bernardo, 10 – 29017 Fiorenzuola d’Arda - Tel.: 0523 987030 C. F. 90009640336 - codice univoco per la fatturazione elettronica: UF9RNL https://www.istitutocomprensivofiorenzuola.edu.it/

Email: pcic818008@istruzione.it Pec.: pcic818008@pec.istruzione.it

(2)

INDICARE IN ORDINE DI PREFERENZA, TEMPO SCUOLA E PLESSO

□

ORARIO RIDOTTO 25 ORE: SOLO AL GIARDINO DEI GELSI E AL RODARI (USCITA ENTRO LE h.13) short time (morning)/ timp redus/ horario reducido de actividades educativas durante la maňana/

ةيوبرتلا تاطاشننلل يحابصلا رصتخملا تيقوتلا ��senza pasto

without meal

,

fără masa de prânz, sin el servicio de comedor escolar, هبجو نودب

��con pasto

with meal

,

cu masa de prânz, poder utilizar el servicio de comedor escolar, ةسردملا معطم يف لكلل ليجستلا بلط SCUOLA:

school building, a plexului din, en la sede de,

ةيسردملا ةرئادلا

1 ________________

2 ________________

□

IN CASO DI ESAURIMENTO POSTI AL TEMPO RIDOTTO ACCETTO L’ISCRIZIONE AL TEMPO NORMALE (COMPILARE LA SEZIONE SOTTOSTANTE)

□ In case of seats exhaustion at reduced time I accept the inscription at full time/

□ În cazul in care locurile la "program redus" s-au epuizat, accept înscrierea la "program normal" (completati mai jos) /

□ En caso de agotamiento a horario reducido acepto la inscripciòn a tiempo completo

تقو ةيداعلا قاحتللا ضرعتسا دافنتسا ةلاح يف

□

TEMPO NORMALE 40 ORE: G.DEI GELSI, RODARI, S.PROTASO, S.ROCCO (USCITA ENTRO LE h.16) full time, orar prelungit până la 16,00, horario normal por un total de 40 horas semanales, هتدم يذلا ةيوبرتلا تاطاشنلل يداعلا تيقوتلا40ايعوبسا ةعاس

Scuola :

school building, a plexului din, en la sede de,

ةيسردملا ةرئادلا

1 _ 3

2 4

INDICARE ALMENO 3 SCUOLE IN ORDINE DI PREFERENZA: LA PREFERENZA ESPRESSA È INDICATIVA, MA NON VINCOLANTE PER L’ASSEGNAZIONE DEL POSTO COME DA REGOLAMENTO.

LE SCELTE EFFETTUATE RELATIVAMENTE AL TEMPO SCUOLA ALL’ATTO DELL’ISCRIZIONE SONO IRREVOCABILI. SI INFORMANO I GENITORI DELL’OBBLIGATORIETÀ DELLA SCELTA DEL TURNO DI FREQUENZA. TALE OPZIONE È VINCOLANTE IN QUANTO DETERMINA LA DEFINIZIONE DEGLI ORGANICI.

Expressed preference is indicative but not binding for the allocation of the place as per regulation / Preferința exprimata este indicativă si nu garantează obtinerea locului după cum rezultă din regulament

Preferencia expresada es indicativo pero no vinculante para la asignación del lugar de acuerdo con el Reglamento ت

ميظنتلا يف امك ناكملا صيصختل امزلم سيل نكل لدي برعأ ليضف

SI PRECISA CHE LA TARIFFA FISSA MENSILE DI FREQUENZA È LA MEDESIMA PER ENTRAMBI I TEMPI SCUOLA. PER MAGGIORI DETTAGLI È POSSIBILE RIVOLGERSI AL COMUNE DI FIORENZUOLA D’ARDA.

Servizi comunali richiesti:

(iscrizione presso l’ufficio Pubblica Istruzione del Comune )

□ mensa

mess all service

,

masa de prânz, servicio de comedor escolar, ةسردملا معطم يف لكلل ليجستلا بلط

□ orario prolungato dalle 16.00 alle 18.00 (“Rodari” a pagamento

la scelta di questo servizio non determina in automatico l’assegnazione al plesso Rodari.Le assegnazioni dei plessi sono effettuate nel rispetto dei criteri del regolamento.) post school, după şcoală, post – actividad escolar,

م اودل ا ةع اس دعب ام

(3)

COMPOSIZIONE DELLA FAMIGLIA CONVIVENTE

Parent/Gurdian information/Pe langa copilul deja inscris familia se compune din/la familia está compuesta por/ ةنوكم لفطلا شياعت ي تلا ةلئاعلا دارف

نم

FAMIGLIA CON UNO O PIÙ COMPONENTI CONVIVENTI PORTATORI DI HANDICAP O CON INVALIDITÀ SUPERIORE AL 75%

□ ^SI

□ ^NO

OCCORRE ALLEGARE LE CERTIFICAZIONI DI INVALIDITÀ

PADRE (COGNOME E NOME)_________________________________________________________

NATO A ___________________________________________ IL _________________TEL__________________

CITTADINANZA__________________________________________

RESIDENTE A ________________________________________ PROV. _____

VIA/PIAZZA___________________________________________ N.____

CODICE FISCALE:

□□□ □□□ □□□□□ □□□□□

SITUAZIONE LAVORATIVA:

LAVORATORE AUTONOMO O DIPENDENTE O A PROGETTO

□

^SI

□

^NO

Indirizzo del luogo di lavoro e denominazione della Ditta e n. di telefono:

:

______________________________________________________________________________________________________________

DISOCCUPATO ISCRITTO NELLE LISTE AL CENTRO TERRITORIALE PER L’IMPIEGO DI:

□

^SI

□

^NO

________________________________________________________________________________

STUDENTE REGOLARMENTE ISCRITTO A UN CORSO DI STUDI

□

^SI

□

^NO

SCUOLA SUPERIORE, S.I.F.P., UNIVERSITÀ

SEDE E CORSO FREQUENTATO___________________________________________

(4)

MADRE

(COGNOME E NOME) ______________________________________________________

NATA A__________________________________________________ IL_____________TEL_________________

CITTADINANZA________________________________________________

RESIDENTE A ________________________________________ PROV. ____

VIA/PIAZZA_______________________________________________ N.____

CODICE FISCALE: □□□ □□□ □□□□□ □□□

SITUAZIONE LAVORATIVA:

LAVORATRICE AUTONOMA O DIPENDENTE O A PROGETTO

□

^SI

□

^NO

Indirizzo del luogo di lavoro, denominazione della Ditta e n. di telefono:

_______________________________________________________________________________

DISOCCUPATA ISCRITTA NELLE LISTE AL CENTRO TERRITORIALE PER L’IMPIEGO DI:

□

^SI

□

^NO

________________________________________________

STUDENTESSA REGOLARMENTE ISCRITTA A UN CORSO DI STUDI

□

^SI

□

^NO

SCUOLA SUPERIORE, S.I.F.P., UNIVERSITÀ

SEDE E CORSO FREQUENTATO___________________________________________

FRATELLI/SORELLE (COGNOME E NOME)

LUOGO E DATA DI NASCITA EVENTUALE SCUOLA CHE SARA’

FREQUENTATA NELL’A.S. 2021/2022

SI ALLEGA FOTOCOPIA DEL TESSERINO DEL CODICE FISCALE DI TUTTI I COMPONENTI DELLA FAMIGLIA

(5)

INSEGNAMENTO DELLA RELIGIONE CATTOLICA

SCELTA SE AVVALERSI O NON AVVALERSI DELL’INSEGNAMENTO DELLA RELIGIONE CATTOLICA (C.M. n.188 25.05.1989)

□

SCELTA DI AVVALERSI DELL’INSEGNAMENTO DELLA RELIGIONE CATTOLICA

□

SCELTA DI NON AVVALERSI DELL’INSEGNAMENTO DELLA RELIGIONE CATTOLICA

ASSICURAZIONE E CONTRIBUTO VOLONTARIO A.S 2021/2022

I GENITORI,UNA VOLTA PUBBLICATA LA GRADUATORIA DEFINITIVA, SONO INVITATI A VERSARE LA QUOTA ASSICURATIVA OBBLIGATORIA E IL CONTRIBUTO VOLONTARIO.

PER QUANTO RIGUARDA IL CONTRIBUTO VOLONTARIO, FINALIZZATO ALL’AMPLIAMENTO DELL’OFFERTA FORMATIVA, OGNI FAMIGLIA E’ LIBERA DI VERSARE LA QUOTA PROPOSTA, UNA QUOTA SUPERIORE O INFERIORE O DI NON VERSARE ALCUNA QUOTA.

LE QUOTE DOVRANNO ESSERE VERSATE ENTRO IL 30 APRILE 2021 TRAMITE BONIFICO BANCARIO SUL C/C DELL’ISTITUTO:

IBAN:IT 12F 06230 65310 000030748449

CAUSALE: ASSICURAZIONE + CONTRIBUTO VOLONTARIO PER AMPLIAMENTO DELL’OFFERTA FORMATIVA

LA RICEVUTA DELLA QUOTA VERSATA DOVRA’ ESSERE INVIATA VIA MAIL ALL’IDIRIZZO PCIC818008@ISTRUZIONE .IT ENTRO IL 15 MAGGIO 2021

 ASSICURAZIONE OBBLIGATORIA € 8

 CONTRIBUTO VOLONTARIO € 20

INFORMAZIONI SANITARIE

OBBLIGO VACCINALE

PER L’ASSOLVIMENTO DI QUANTO DISPOSTO DALLA L. 119/2017, DOVRÀ INOLTRE ESSERE CONSEGNATA LA DOCUMENTAZIONE COMPROVANTE:

 L’AVVENUTA VACCINAZIONE;

 L’ESONERO (PER CHI È IMMUNIZZATO NATURALMENTE);

 L’OMISSIONE O IL DIFFERIMENTO (PER CHI SI TROVA IN PARTICOLARI CONDIZIONI CLINICHE);

 LA PRESENTAZIONE DELLA COPIA DELLA RICHIESTA DI VACCINAZIONE ALL’ASL TERRITORIALMENTE COMPETENTE.

LA DOCUMENTAZIONE PUÒ ESSERE SOSTITUITA DA UNA DICHIARAZIONE RESA AI SENSI DEL DPR N. 445/2000, CHE PUÒ ESSERE SCARICATA AL SEGUENTE INDIRIZZO WWW.ISTITUTOCOMPRENSIVOFIORENZUOLA.EDU.IT

LA DOCUMENTAZIONE COMPROVANTE L’EFFETTUAZIONE DELLE VACCINAZIONI DOVRÀ IN OGNI CASO ESSERE PRESENTATA ENTRO IL 10/07/2020.

LA CONSEGNA DELLA DOCUMENTAZIONE COSTITUISCE REQUISITO DI ACCESSO ALLA SCUOLA DELL’INFANZIA.

(6)

DICHIARO INOLTRE:

 DIAVERPRESOVISIONEDELREGOLAMENTOPERL’ACCESSOALLASCUOLADELL’INFANZIA

 DINONAVERPRESENTATODOMANDADIISCRIZIONEPRESSOALTRESCUOLEDELL’INFANZIA

 DI ESSERE CONSAPEVOLE DELLE RESPONSABILITA’ PENALI CHE MI ASSUMO, AI SENSI DELL’ART.76DELDPR445/2000,PERFALSITA’INATTIEDICHIARAZIONIMENDACIECHE,INCASO DIDICHIARAZIONINONVERITIERE,POTRA’ESSEREREVOCATAL’ASSEGNAZIONEDELPOSTO.

 CHE QUANTO AFFERMATO NELLA PRESENTE DOMANDA CORRISPONDE AL VERO ED È ACCERTABILE AI SENSI DELL’ ART. 43 DEL CITATO DPR 445/2000, OVVERO DOCUMENTABILE SU RICHIESTA DELL’ISTITUTO COMPRENSIVO

- According to the provisions for simplifying the administrative procedures, aware of the responsibility I am going to meet in case of false declaration -In cazul declaratiilor false imi asum toate responsabilitatile fiind constient de ceea ce voi declama mai jos

-Conforme a las normas de racionalización administrativa y consciente de las responsabilidades que deberá asumir en caso de falsa declaración -

ةيرادلا تامدخلل ةلهسملا نيناوقلا بسح ,

ةقيقحلاب حيرصتلا مدع ةلاح يف ةيلوؤسملاب املعو

FIRMA DI AUTOCERTIFICAZIONE: _____________________________________________________________________

Signature, Semnatura, Firma de autocertificación,ءاضملا (Leggi 15/98-127/97-131/98; DPR 445/2000)

DA SOTTOSCRIVERE AL MOMENTO DELLA PRESENTAZIONE DELLA DOMANDA ALL’IMPIEGATO DELLA SCUOLA.

(Leyes 15/1968, 127/1997, 131/1998; DPR 445/2000 para suscribir en el acto de presentación de la solicitud ante el empleado de la escuela)

IL SOTTOSCRITTO, PRESA VISIONE DELL’INFORMATIVA RESA DALLA SCUOLA AI SENSI DELL’ARTICOLO 13 DEL REGOLAMENTO (UE) 2016/679 DEL PARLAMENTO EUROPEO E DEL CONSIGLIO DEL 27 APRILE 2016 RELATIVO ALLA PROTEZIONE DELLE PERSONE FISICHE CON RIGUARDO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI, NONCHÉ ALLA LIBERA CIRCOLAZIONE DI TALI DATI, DICHIARA DI ESSERE CONSAPEVOLE CHE LA SCUOLA, PRESSO LA QUALE IL BAMBINO RISULTA ISCRITTO, PUÒ UTILIZZARE I DATI CONTENUTI NELLA PRESENTE AUTOCERTIFICAZIONE ESCLUSIVAMENTE NELL’AMBITO E PER I FINI ISTITUZIONALI PROPRI DELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE (DECRETO LEGISLATIVO 30.6.2003, N. 196 E SUCCESSIVE MODIFICAZIONI, REGOLAMENTO (UE) 2016/679).

- The undersigned, having read the information provided by the school in accordance with article 13 of Regulation (EU) 2016/679 of the European Parliament and of the Council of 27th April 2016 on the protection of individuals in relation to the processing of personal data, as well as the free circulation of such data, declares to be aware that the school at which the child is registered can use the data contained in this self-certification exclusively within the scope and for the institutional purposes of the Public Administration (legislative decree 30.6.2003, n 196 and subsequent amendments, Regulation (EU) 2016/679).

-Declar ca sunt constient ca institutia poate sa foloseasca datele mai sus presentate in cadrul acesteia;

-El que suscribe declara estar en conocimiento de que la escuela puede utilizar los datos contenidos en esta solicitud en el ámbito y para los fines institucionales de la Administración Pública (articolo 13 del Regolamento (ue) 2016/679 del Parlamento Europeo e del Consiglio del 27 aprile 2016 Decreto Legislativo N° 196 del 30.6.2003 y Reglamento Ministerial N° 305 del 7.12.2006).

ةماعلا ةيرادلا تاسسسؤملاو ةسردملا لخاد ايرصح اهب ىلدملا تامولعملا لمعتست نا نكمم ةسردملا ناب ملع ىلع هناب حرصي هلفسا عقوملا دنبلا(

ينوناقلا ( 30 / 06 / مقر2003 ازولا ماظنلا196

7 ير / 12 / مقر2006 305

Data _____________ FIRMA * ___________________________________________________

Signature, Semnatura, Firma, ءاضملا

FIRMA *___________________________________________________

Signature, Semnatura, Firma, ءاضملا

N.B.

* Alla luce delle disposizioni del codice civile in materia di filiazione, la richiesta di iscrizione, rientrando nella responsabilità genitoriale, deve essere sempre condivisa dai genitori. Qualora la domanda sia firmata da un solo genitore, si intende che la scelta dell’istituzione scolastica sia stata condivisa.

* Considered the provisions of the civil code concerning filiation, the request for registration, falling within parental responsibility,must always be shared by the parents. If the application is signed by a single parent, it is understood that the choice of the educational institution has been shared.

N.B. I dati rilasciati sono utilizzati dalla scuola nel rispetto delle norme sulla privacy, ai sensi dell’art. 13 del Regolamento UE n.679/2016.

L’incaricato a ricevere la documentazione ____________________________________