AZIENDA OSPEDALIERA REGIONALE “SAN CARLO”
Ospedale “S. Carlo” di Potenza
Ospedale “S. Francesco di Paola” di Pescopagano Via Potito Petrone – 85100 Potenza - Tel. 0971 - 61 11 11
Codice Fiscale e Partita IVA – 01186830764
Allegato 1
U.O. Affari Generali e Supporto Direzionale
Tel.: 0971/612201-613350 Fax: 0971/613394
pec:
aosancarlo@cert.ruparbasilicata.it
MANIFESTAZIONE DI INTERESSE
AVVISO PUBBLICO RIVOLTO AI DIRIGENTI SANITARI E AI DIRIGENTI DI DI STRUTTURA COMPLESSA DEGLI ENTI DEL SERVIZIO SANITARIO DELLA REGIONE BASILICATA, FINALIZZATO AD ACQUISIRE LE MANIFESTAZIONI DI INTERESSE A PARTECIPARE AL CORSO DI FORMAZIONE PER LA RIVALIDAZIONE/AGGIORNAMENTO DEGLI ATTESTATI DI FORMAZIONE MANAGERIALE – EDIZIONE 2016/2017, APPROVATO CON DETERMINAZIONE DIRIGENZIALE N. 2017/d00227 del 28.02.2017
MODELLO DI DOMANDA
Il/La sottoscritto/a___________________________________________________________________
nato/a a____________________, il |___| |___| |___| |___| |___| |___| |___| |___| |___|
codice fiscale/ |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__||___| |___|
tel. |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| cell. |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__||___| |___|
e-mail__________________________________
DICHIARA IL PROPRIO INTERESSE
|__| a partecipare al corso di formazione per la rivalidazione/aggiornamento degli attestati di formazione manageriale.
A tal fine dichiara sotto la propria responsabilità e consapevole delle sanzioni penali previste dall’art.
76 del del D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000
|__| di essere dirigente sanitario del Servizio Sanitario della Regione Basilicata nella categoria dei medici, veterinari, odontoiatri, farmacisti, biologi, chimici, fisici, psicologi, in possesso di attestato manageriale scaduto perché conseguito da oltre sette anni , o di prossima scadenza (30.04.2018);
Domanda di partecipazione all’avviso per manifestazione di interesse
finalizzato alla partecipazione del corso di formazione per la rivalidazione/aggiornamento degli attestati di Formazione manageriale
AZIENDA OSPEDALIERA REGIONALE “SAN CARLO”
Ospedale “S. Carlo” di Potenza
Ospedale “S. Francesco di Paola” di Pescopagano Via Potito Petrone – 85100 Potenza - Tel. 0971 - 61 11 11
Codice Fiscale e Partita IVA – 01186830764
|__| di essere direttore di struttura complessa del Servizio Sanitario della Regione Basilicata nella categoria dei medici, veterinari, odontoiatri, farmacisti, biologi, chimici, fisici, psicologi, in possesso di attestato manageriale scaduto perché conseguito da oltre sette anni, o di prossima scadenza (30.04.2018);
Data_____________________________
Firma_____________________________
Recapiti:
nominativo__________________________________________________________________
via__________________________ Cap_________ Comune_________________________
Tel.______________ Cell.______________________________
Attenzione: ALLEGARE LA FOTOCOPIA DI UN DOCUMENTO DI IDENTITÀ IN CORSO DI VALIDITÀ DEL DICHIARANTE.
Ai sensi del d.lgs. 196/2003 (Codice Privacy) si informa che:
a) le finalità e le modalità di trattamento cui sono destinati i dati raccolti ineriscono al procedimento in oggetto;
b) il conferimento dei dati costituisce presupposto necessario per la successiva iscrizione al corso di fromazione;
c) l’eventuale rifiuto a rispondere comporta esclusione dal procedimento in oggetto;
d) i soggetti o le categorie di soggetti ai quali i dati possono essere comunicati sono: il personale interno dell’Amministrazione implicato nel procedimento, ogni altro soggetto che abbia interesse ai sensi della legge 241/1990, i soggetti destinatari delle comunicazioni previste dalla legge in materia di contratti pubblici, gli organi dell’autorità giudiziaria;
e) i diritti spettanti all’interessato sono quelli di cui all’art. 7 del d.lgs. 196/2003;
f) soggetto attivo nella raccolta dei dati è L’Azienda Ospedaliera Regionale San Carlo di Potenza.
Domanda di partecipazione all’avviso per manifestazione di interesse
finalizzato alla partecipazione del corso di formazione per la rivalidazione/aggiornamento degli attestati di Formazione manageriale
