LA PERIZIA E LA LA PERIZIA E LA
CONSULENZA TECNICA IN CONSULENZA TECNICA IN TEMA DI RESPONSABILIT
TEMA DI RESPONSABILIT À À PROFESSIONALE IN
PROFESSIONALE IN RADIOLOGIA
RADIOLOGIA
Prof. Francesco DE STEFANO Prof. Francesco DE STEFANO
Dipartimento di Medicina Legale Dipartimento di Medicina Legale
Universit
Universitàà degli Studi Genovadegli Studi Genova
TAGETE 2
TAGETE 2--20062006
Tagete n. 2-2006 Ed. Impronte
Le immagini radiologiche Le immagini radiologiche
Le immagini radiologiche
Le immagini radiologiche sono parte sono parte integrante
integrante della cartella clinica e/o della della cartella clinica e/o della documentazione sanitaria.
documentazione sanitaria.
Elemento, spesso, di tutela e garanzia Elemento, spesso, di tutela e garanzia sia per la salute del paziente, sia per la sia per la salute del paziente, sia per la
difesa della dignit
difesa della dignit à à professionale del professionale del radiologo.
radiologo.
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Il rischio clinico Il rischio clinico
P P robabilit robabilit à à , per un paziente, , per un paziente, di subire un danno per di subire un danno per
effetto di un trattamento effetto di un trattamento
medico o delle cure prestate medico o delle cure prestate . .
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L L ’ ’ errore errore
Tagete n. 2-2006 Ed. Impronte
L L ’ ’ errore errore
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L L ’ ’ errore errore
Monitoraggio su 40490 analisi (tre mesi) in 4 diversi Monitoraggio su 40490 analisi (tre mesi) in 4 diversi
laboratori clinici:
laboratori clinici:
Evidenziati 189 errori (0.47%);
Evidenziati 189 errori (0.47%);
Errori:
Errori: organizzativoorganizzativo--gestionaligestionali 86,7% (164); analitici 86,7% (164); analitici 13.3% (25);
13.3% (25);
Nessuna conseguenza nel 74% dei casi (140); ulteriori Nessuna conseguenza nel 74% dei casi (140); ulteriori
esami (aumento di
esami (aumento di disagi e costi) nel 18% (34); disagi e costi) nel 18% (34);
instaurazione di terapie errate nel 6.4% (12); in 3 instaurazione di terapie errate nel 6.4% (12); in 3
casi nessuna possibile assegnazione.
casi nessuna possibile assegnazione.
M. M. PlebaniPlebani, P. Carraro, P. Carraro. . ClinClin ChemistryChemistry 1997; 43 (8): 1348-1997; 43 (8): 1348-13511351
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L L ’ ’ errore errore
In un reparto di terapia intensiva una In un reparto di terapia intensiva una
probabilit
probabilit à à di errore pari all’ di errore pari all ’ 1% 1% viene viene considerata efficienza.
considerata efficienza.
Una probabilit
Una probabilit à à di errore dello di errore dello 0.1% 0.1% in una in una citt citt à à come Chicago significa 2 atterraggi a come Chicago significa 2 atterraggi a rischio al giorno, 16.000 involucri postali persi rischio al giorno, 16.000 involucri postali persi ogni ora e 32.000 assegni bancari accreditati ogni ora e 32.000 assegni bancari accreditati
sul conto corrente sbagliato ogni ora.
sul conto corrente sbagliato ogni ora.
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La Consulenza Medico
La Consulenza Medico - - Legale Legale
LL’’erroreerrore
a)a) ClinicoClinico indicazione diagnostica e indicazione diagnostica e scelta del mezzo
scelta del mezzo
b)b) OrganizzativoOrganizzativo idoneitidoneitàà dei mezzi tecnici dei mezzi tecnici e controlli di qualit
e controlli di qualitàà
c)c) EsecutivoEsecutivo idoneitidoneitàà del personaledel personale d)d) InterpretativoInterpretativo
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FONTI DELL
FONTI DELL ’ ’ ERRORE ERRORE
1. Competenze ed esperienze non adeguate;
1. Competenze ed esperienze non adeguate;
2. Assenza di comunicazione e/o difficolt 2. Assenza di comunicazione e/o difficolt à à
di comprensione;
di comprensione;
3. Carico di lavoro eccessivo;
3. Carico di lavoro eccessivo;
4. Assenza di controlli di qualit 4. Assenza di controlli di qualit à à ; ;
5. Apparecchiature e mezzi non idonei;
5. Apparecchiature e mezzi non idonei;
6. Carenze
6. Carenze organizzativo organizzativo - - gestionali gestionali . .
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Possibile valutazione penale e civile, in Possibile valutazione penale e civile, in
tema di responsabilit
tema di responsabilit à à professionale, per professionale, per le eventuali conseguenze di danno le eventuali conseguenze di danno
derivanti
derivanti dall dall ’ ’ errore errore nella risposta al nella risposta al quesito diagnostico.
quesito diagnostico.
Ovvero nel mancato riscontro di quadri Ovvero nel mancato riscontro di quadri
rilevabili anche extra quesito diagnostico.
rilevabili anche extra quesito diagnostico.
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La colpa del sanitario
La colpa del sanitario deve essere valutata dal giudice deve essere valutata dal giudice con larghezza di vedute e
con larghezza di vedute e comprensionecomprensione, sia perch, sia perchéé la la scienza medica non determina in ordine allo stesso male scienza medica non determina in ordine allo stesso male
un unico criterio tassativo di cure, sia perch
un unico criterio tassativo di cure, sia perchéé nellnell’’arte arte medica l
medica l’’errore di apprezzamento errore di apprezzamento èè sempre possibile. sempre possibile.
Pur tuttavia, l
Pur tuttavia, l’’esclusione di colpa professionale medica esclusione di colpa professionale medica trova un limite nella condotta del professionista trova un limite nella condotta del professionista incompatibile col minimo di cultura e di esperienza che incompatibile col minimo di cultura e di esperienza che deve, legittimamente, pretendersi da chi sia abilitato deve, legittimamente, pretendersi da chi sia abilitato all’all’esercizio della professione medica.esercizio della professione medica.
Cass.
Cass. Pen. Pen. Sez.Sez. IV, 06.03.67 in Cass. IV, 06.03.67 in Cass. PenPen. Mass. . Mass. Ann.: 1968, Ann.: 1968, 420, m
420, m.632..632.
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FONTI DI RIFERIMENTO PER LA DEFINIZIONE FONTI DI RIFERIMENTO PER LA DEFINIZIONE
DELLA RESPONSABILIT DELLA RESPONSABILITÀÀ
a) a) Conoscenze scientifiche e competenza Conoscenze scientifiche e competenza professionale;
professionale;
b) b) Leggi dello Stato; Leggi dello Stato;
c) c) Codice deontologico; Codice deontologico;
d) d) Principi etici. Principi etici.
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L L ’ ’ errore non errore non è è un parametro che da solo un parametro che da solo possa consentire di identificare una possa consentire di identificare una
responsabilit
responsabilit à à per colpa professionale. per colpa professionale.
Art.Art. 40 C.P. (Rapporto di causalit40 C.P. (Rapporto di causalitàà))
Nessuno può essere punito per un fatto preveduto dalla Nessuno può essere punito per un fatto preveduto dalla legge come reato, se l
legge come reato, se l’’evento dannoso o pericoloso, da cui evento dannoso o pericoloso, da cui dipende la esistenza del reato, non
dipende la esistenza del reato, non èè conseguenza della sua conseguenza della sua azione od omissione.
azione od omissione.
Non impedire un evento, che si ha l
Non impedire un evento, che si ha l’’obbligo giuridico di obbligo giuridico di impedire, equivale a cagionarlo.
impedire, equivale a cagionarlo.
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L L ’ ’ ERRORE ERRORE Dal punto di vista medico
Dal punto di vista medico - - legale vi legale vi è è la la necessit
necessit à à di definire: di definire:
1. 1. Prevedibilit Prevedibilit à à ; ; 2. 2. Evitabilit Evitabilit à; à ;
3. 3. Rilevabilit Rilevabilit à à ed Emendabilit ed Emendabilit à à in corso in corso d d ’opera; ’ opera;
4. 4. Dimostrazione del nesso causale tra Dimostrazione del nesso causale tra errore e danno al paziente.
errore e danno al paziente.
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(D.L. 26 maggio 2000 n
(D.L. 26 maggio 2000 n°° 187) Art. 5 -187) Art. 5 - ResponsabilitàResponsabilità
1. 1. …… La scelta delle metodologie e tecniche idonee ad La scelta delle metodologie e tecniche idonee ad ottenere il maggior beneficio clinico
ottenere il maggior beneficio clinico con il minimo con il minimo detrimento individuale e la valutazione sulla possibilit
detrimento individuale e la valutazione sulla possibilitàà di di utilizzare tecniche sostitutive non basate su radiazioni utilizzare tecniche sostitutive non basate su radiazioni ionizzanti
ionizzanti compete allo specialistacompete allo specialista.. 2. Ogni esposizione
2. Ogni esposizione …… èè effettuata sotto la responsabilitàeffettuata sotto la responsabilità dello specialista.
dello specialista.
…… …… 5. L
5. L’’esercente ha l’esercente ha l’obbligo di identificare il responsabile obbligo di identificare il responsabile dell’dell’impianto radiologico.impianto radiologico.
6. Le esposizioni di persone a scopo di ricerca scientifica 6. Le esposizioni di persone a scopo di ricerca scientifica clinica possono essere effettuate soltanto con il consenso clinica possono essere effettuate soltanto con il consenso scritto
scritto ……, previa informazione sui rischi connessi ..., previa informazione sui rischi connessi ...
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La Consulenza Medico
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La scarsa giurisprudenza, tuttavia, antepone sempre la La scarsa giurisprudenza, tuttavia, antepone sempre la tutela della salute dei pazienti anche ai dispositivi tutela della salute dei pazienti anche ai dispositivi
previsti dai decreti legislativi.
previsti dai decreti legislativi.
Il medico radiologo di un
Il medico radiologo di un’’Azienda Sanitaria, dopo aver Azienda Sanitaria, dopo aver valutato le necessit
valutato le necessitàà dei pazienti, aveva modificato le dei pazienti, aveva modificato le richieste dei medici curanti; sottoponendo i pazienti ad richieste dei medici curanti; sottoponendo i pazienti ad esami diversi da quelli richiesti dai medici di famiglia. I esami diversi da quelli richiesti dai medici di famiglia. I medici richiedenti presentavano un esposto alla Procura medici richiedenti presentavano un esposto alla Procura della Repubblica di Chiavari, ipotizzando diversi reati a della Repubblica di Chiavari, ipotizzando diversi reati a carico della collega (rifiuto di atti dovuti, abuso di carico della collega (rifiuto di atti dovuti, abuso di
autorit
autoritàà, ecc.)., ecc.).
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La Consulenza Medico
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Gli avvocati difensori facevano presente che l
Gli avvocati difensori facevano presente che l’’art. 111 art. 111 del D.L. 17/3/1995
del D.L. 17/3/1995 n°n° 230 assegnava allo specialista 230 assegnava allo specialista radiologo la responsabilit
radiologo la responsabilitàà di definire di definire qualqual’’èè il mezzo il mezzo diagnostico pi
diagnostico piùù indicato di volta in volta.indicato di volta in volta.
Il P. M., tuttavia, disponeva una consulenza medico Il P. M., tuttavia, disponeva una consulenza medico--
legale per valutare la rispondenza degli esami effettuati legale per valutare la rispondenza degli esami effettuati
alle reali necessit
alle reali necessitàà dei pazienti. I consulenti dei pazienti. I consulenti concludevano che gli esami indicati dallo specialista concludevano che gli esami indicati dallo specialista
potevano considerarsi pi
potevano considerarsi piùù idonei.idonei.
Nella disposizione di archiviazione (Procedimento penale Nella disposizione di archiviazione (Procedimento penale nn°° 820/97 820/97 R.G.R.G. G.I.P. G.I.P. -- Tribunale di Chiavari), il Tribunale di Chiavari), il Giudice ha valutato superfluo il riferimento alla Giudice ha valutato superfluo il riferimento alla
normativa, considerando
normativa, considerando -- in linea di principio in linea di principio -- preminente l
preminente l’’interesse di tutela della salute dei singoli interesse di tutela della salute dei singoli pazienti sull
pazienti sull’’indicazione normativa.indicazione normativa.
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La Consulenza Medico
La Consulenza Medico - - Legale Legale
In altre parole, la tutela della salute di ogni In altre parole, la tutela della salute di ogni
singolo paziente
singolo paziente - - si vedano l’ si vedano l ’art. 32 della art. 32 della Costituzione e gli articoli del Codice Penale Costituzione e gli articoli del Codice Penale
che tutelano la vita e l
che tutelano la vita e l’ ’incolumit incolumità à individuale individuale - - è è considerata, comunque, pi considerata, comunque, pi ù ù importante di importante di
qualsiasi indicazione, anche fissata da un qualsiasi indicazione, anche fissata da un
decreto legislativo.
decreto legislativo.
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La storia della scienza
La storia della scienza è è una storia di una storia di sogni irresponsabili, di ostinazione e di sogni irresponsabili, di ostinazione e di
errori.
errori.
Ma la scienza
Ma la scienza è è una delle pochissime una delle pochissime attivit
attivit à à umane, forse la sola, in cui gli umane, forse la sola, in cui gli errori vengono criticati sistematicamente errori vengono criticati sistematicamente e, e, coll coll ’andare del tempo, vengono corretti. ’ andare del tempo, vengono corretti.
Karl Karl R. R. Popper Popper
CONCLUSIONI CONCLUSIONI
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