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Domanda di iscrizione al Master Universitario di II livello da inviare al Centro di Ricerche giuridiche c/o CAMERA DI COMMERCIO – VIA CONTE DI RUVO,2-

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Academic year: 2022

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(1)

Domanda di iscrizione al Master Universitario di II livello da inviare al Centro di Ricerche giuridiche c/o CAMERA DI COMMERCIO – VIA CONTE DI RUVO,2-

65127 PESCARA) Tel.085.4536230 – Fax 085.690870

applicare marca da bollo da € 14,62

Al Magnifico Rettore dell’Università degli Studi di Teramo

p.c. Al Sig. Presidente della Camera di Commercio

di Pescara

Il/La sottoscritto/a ... nato/a a ...……...

il ...…... residente in ...…... ………prov. ……….. CAP ...…...

via ...………... n° ... tel. n°...……... cell. n° ………...

e-mail(stampatello)………cittadinanza………

CHIEDE

di essere

iscritto

al Master Universitario di II livello in “DIRITTO ED ECONOMIA DEL MARE ” per l’anno accademico 2008/2009. Dichiara di non essere contemporaneamente iscritto/a, per lo stesso anno accademico, ad altro corso di laurea, di specializzazione, di master o di dottorato, di alcuna Università.

____________________

ovvero chiede di essere iscritto con riserva in quanto laureando entro la sessione straordinaria dell'anno accademico 2007/2008 - ( In tal caso barrare la casella )

(*)allega:

- una fotografia formato tessera da autenticare ;

- ricevuta del versamento di € 500,00 intestato al Centro di Ricerche Giuridiche- Camera di Commercio di Pescara.

(2)

Per gli iscritti con riserva, il versamento di € 500,00 va eseguito successivamente al conseguimento della laurea , il cui certficato o relativa autocertificazione dovrà essere consegnato con sollecitudine alla Segreteria del Master.

COMUNICAZIONE E DIFFUSIONE DATI PERSONALI

Il sottoscritto, inoltre, ai sensi dell'art.96 del D.Lgs n. 196/2003,

( barrare la voce prescelta )

la comunicazione e la diffusione dei propri dati personali a Enti pubblici o privati che ne facciano richiesta, al fine di agevolare l'orientamento, la formazione e l'inserimento professionale nel mondo del lavoro.

...……... …………...

luogo e data firma

AUTORIZZA NON AUTORIZZA

(3)

Modulo per l’autentica della foto

Fotografia dello/a studente/ssa (da incollare nell’apposito spazio)

Timbro

Firma ________________________________________________

Cognome_______________________________________________________________________

Nome__________________________________________________________________________

Nato/a_____________________________________________________il____________________

Identificato/a tramite:

Carta d’identità n° ____________________ rilasciata il ____________ dal comune di ________________

Passaporto n° ______________________ rilasciato il ______________ da _________________________

Patente di guida n° __________________ rilasciata il _______________ dalla prefettura di ___________

_______________________ n° _______________ rilasciata/o il _______________ da _______________

Luogo e data _______________________

L’IMPIEGATO ADDETTO __________________________________

Marca da bollo da

€ 14,62

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