Modulistica e Relative Istruzioni

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24/12/2019 - BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LAZIO - N. 103 - Supplemento n. 2

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(nome e cognome)

(Stato, Comune) (gg/mm/aaaa)

(Stato, CAP/ZIP code, Provincia, Comune, Indirizzo) oppure

(denominazione legale della persona giuridica)

(Stato, CAP/ZIP code, Provincia, Comune, Indirizzo)

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(replicare quanto necessario)

(29)

(nome e cognome)

Piano di Investimento o Attività incluso nel

Progetto presentato, cui fanno riferimento le Spese oggetto dell’Aiuto indicato

(ampliare quanto necessario)

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(31)

(nome e cognome)

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(32)

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(33)

(nome e cognome)

(Ampliare quanto necessario)

(34)

(35)

(36)

(nome e cognome)

(37)

Ente Concedente Riferimento normativo

Data del provvedi- mento

Importo dell’aiuto “de minimis”

(nota)

di cui (eventuale) quota imputabile

all’attività di trasporto merci su

strada per conto terzi Richiesto Concesso Effettivo

Nominativo dell’Impresa Collegata

(ELENCO IMPRESE FACENTI PARTE DELL’IMPRESA UNICA)

Riferimento tipo di relazione indicato nella precedente nota

(38)

allegata alla “Dichiarazione sugli Aiuti De Minimis” (Documento S3)

(nome e cognome)

(39)

Ente Concedente

Riferimento normativo

Data del provvedi- mento

Importo dell’aiuto “de minimis”

(nota)

di cui (eventuale)

quota imputabile all’attività di trasporto merci

su strada per conto terzi Richiesto Concesso Effettivo