I tumori del corpo dell’utero: strategie terapeutiche in evoluzione

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I tumori del corpo dell’utero: strategie terapeutiche in evoluzione

La stadiazione

clinico-strumentale

Renato Maggi - Paola Odorizzi – Anna Tusei Ospedale S. Anna Como

Torino 26 Febbraio 2010

(2)

Esistono metodi per

programmare – pianificare l’attività terapeutica in

ginecologia oncologica?

DOMANDA:

(3)

Scenario attuale:

Pazienti trattate nell’anno 2008

nella Regione Piemonte

(4)

Regione Piemonte - 2008

ISTITUTO DI RICOVERO

ISTEROTOM. ADDOM TOTALE ISTEROTOM. ADDOM RADIC. ALTRE ISTEROTOM.

TOTALE CON

LINFOADENEC

SENZA LINFOADENEC

CON LINFOADENEC

N %C N %C N %C N %C N %C N %C N %C

1 4 6.2 9 3.7 3 3.7 . . . . . . 16 3.52

2 2 3.1 6 2.4 . . . . . . . . 8 1.8

3 2 3.1 2 0.8 4 4.9 6 15.0 . . . . 14 3.1

4 1 1.5 4 1.6 . . 1 2.5 . . . . 6 1.3

5 . . 4 1.6 . . . . . . . . 4 0.9

6 6 9.2 3 1.2 . . . . . . . . 9 2.0

7 4 6.2 2 0.8 . . . . . . . . 6 1.3

8 3 4.6 28 11.4 . . . . . . . . 31 6.8

9 . . 1 0.4 . . 1 2.5 . . 1 6.7 3 0.7

10 5 7.7 . . 2 2.4 . . . . . . 7 1.5

11 . . 1 0.4 . . . . . . . . 1 0.2

12 . . 3 1.2 1 1.2 . . . . . . 4 0.9

13 1 1.5 10 4.1 . . . . . . . . 11 2.4

14 . . 3 1.2 . . 2 5.0 . . . . 5 1.1

15 . . 8 3.3 . . . . . . . . 8 1.8

16 4 6.2 5 2.0 . . . . . . . . 9 2.0

17 . . 3 1.2 . . . . . . . . 3 0.7

18 . . 7 2.9 8 9.8 3 7.5 . . . . 18 3.9

19 3 4.6 4 1.6 . . . . . . . . 7 1.5

20 1 1.5 1 0.4 1 1.2 . . . . . . 3 0.7

21 . . 3 1.2 . . . . 8 80.0 4 26.7 15 3.3

22 4 6.2 7 2.9 . . . . . . . . 11 2.4

23 1 1.5 . . . . . . . . . . 1 0.2

24 . . 6 2.4 . . . . . . . . 6 1.3

25 . . 3 1.2 . . . . . . . . 3 0.7

26 . . 15 6.1 . . . . . . . . 15 3.3

27 2 3.1 13 5.3 . . . . . . . . 15 3.3

28 . . 1 0.4 . . . . . . . . 1 0.2

29 2 3.1 5 2.0 . . . . . . . . 7 1.5

30 . . 1 0.4 . . . . . . . . 1 0.2

31 1 1.5 2 0.8 1 1.2 . . . . . . 4 0.9

32 . . 2 0.8 1 1.2 . . . . . . 3 0.7

33 . . 3 1.2 . . . . . . . . 3 0.7

34 . . 5 2.0 . . . . . . . . 5 1.1

35 . . . . . . 1 2.5 . . . . 1 0.2

36 . . 10 4.1 . . . . . . . . 10 2.2

37 . . 4 1.6 1 1.2 1 2.5 . . . . 6 1.3

38 3 4.6 35 14.3 7 8.5 10 25.0 1 10.0 9 60.0 65 14.2

39 . . 1 0.4 . . 2 5.0 . . . . 3 0.7

40 5 7.7 2 0.8 20 24.4 4 10.0 . . . . 31 6.8

41 1 1.5 6 2.4 14 17.1 6 15.0 . . . . 27 5.9

42 3 4.6 9 3.7 13 15.9 . . . . . . 25 5.5

43 4 6.2 4 1.6 2 2.4 . . . . 1 6.7 11 2.444

44 3 4.6 4 1.6 4 4.9 3 7.5 1 10.0 . . 15 3.3

TOTALE 65 100.0 245 100.0 82 100.0 40 100.0 10 100.0 15 100.0 457 100.0

LGH tomia:

34%

(5)

Carcinoma dell’endometrio

N^ 28 centri Con meno di 10 Pazienti per anno

Per un totale di 127 pazienti N^ 5 centri con

Più di 25 pazienti per

anno

per un tot di 179 pazienti

N^ 11 centri con pazienti

Fra 10 e 18 per anno

Per un totale di 151 pazienti

Distribuzione delle pazienti nei 44 centri

(6)

Linfadenectomia Su indicazione Linfadenectomia

SEMPRE

Linfadenectomia MAI

2 CENTRI 8 pz

n. pz per centro:

1 7

16 CENTRI 71 pz

n. pz per centro:

1 15

media: 4-5 pz

26 CENTRI 358 pz

n. pz per centro:

4 65

media: 13-14 pz

(7)

Studio IGrECa

(Infiltration Grading Endometrial Cancer):

Gruppo MaNGO

Valutazione preoperatoria

dell’infiltrazione miometriale e del grading nell’adenocarcinoma

endometriale

(8)

Studio IGrECa

Studio Multicentrico

Valutare l’accuratezza diagnostica

dell’ecografia transvaginale nella predizione dell’infiltrazione miometriale

dell’adenocarcinoma endometriale.

OBIETTIVO: Individuare l’entità di rischio al tempo diagnostico pre-operatorio,

addirittura in regime di pre-ricovero

(9)

Studio IGrECa

CENTRI

PARTECIPANTI

01 AO S Anna Como

02 H Dell'Angelo ex Umberto I Mestre

03 P.O. Oglio Po Cremona

04 H Valduce Como

05 UniversitàCampusBiomedico Roma 06 CRO (centro riferimento oncologico) Aviano

07 H Civile Sondrio

08 H S Antonio Abate Cantù

09 Policlinico Umberto I - Ist. Regina Elena Roma 10 AO Guglielmo da Saliceto Piacenza

11 H Mauriziano Umberto I Torino

12 H di circolo Busto Arsizio

13 PO Leopoldo Mandic Merate

14 Spedali Civili Brescia

15 Villa Salus Mestre

16 Istituto Nazionale per la ricerca sul cancro Genova

17 Ospedali Riuniti Pinerolo

18 Policlinico Universitario Bari 19 Clinica Ost Gin Università Studi Foggia 20 Istituto nazionale Tumori Milano

21 H S Antonio S Daniele del Friuli

22 Arcispedale S. Maria Nuova Reggio Emilia

23 H Mangioni Lecco

24 H Gemelli Roma

25 AO San Gerardo Monza

(10)

Studio IGrECa

ARRUOLAMENTO

(11)

Studio IGrECa

ARRUOLAMENTO TOTALE:

425 casi, di cui

364 compilazione completa delle schede

61 compilazione delle sole

schede PRE OP

preop complete tot

Como Sant'Anna 0 54 54

Mestre ex Umberto I 2 29 31

Cremona - Oglio Po 0 25 25

Como Valduce 1 25 26

Roma Campus Biomedico 3 11 14

Aviano – CRO 2 14 16

Sondrio 8 6 14

Cantù 0 8 8

Roma Umberto I 0 2 2

Piacenza 0 16 16

Torino 1 12 13

Busto Arsizio 4 9 13

Merate 1 6 7

Brescia 2 14 16

Mestre Villa Salus 0 1 1

Genova – INT 2 10 12

Pinerolo 0 7 7

Bari 3 43 46

Foggia 2 8 10

Milano - INT 0 10 10

S Daniele del Friuli 0 0 0

Reggio Emilia 2 21 23

Lecco 2 6 8

Roma Gemelli 24 19 43

Monza 2 9 11

(12)

Studio IGrECa

Analisi preliminare

CARATTERISTICHE GENERALI DELLE PZ

(13)

Studio IGrECa

CONCORDANZA GRADING:

Concordanti:

172/293= 57,9%

Sottovalutati:

85/293= 19,8%

Sopravvalutati:

36/293= 12,3%

Grado preoperatorio

Grado postoperatorio

istotipo raro

istotipo raro

(14)

Studio IGrECa

CONCORDANZA INFILTRAZIONE MIOMETRIALE:

Concordanti:

237/340= 69,7%

Sottovalutati:

48/340= 14,1%

Sopravvalutati:

55/340= 16,2%

Infiltrazione miometriale preoperatorio

Infiltrazione miometriale postoperatorio

(15)

Studio IGrECa

CONCORDANZA INFILTRAZIONE MIOMETRIALE:

VPN^(<50%):77,7%

VPP^(>50%): 56%

(16)

Studio IGrECa

CONCORDANZA INFILTRAZIONE

MIOMETRIALE – assenza di fattori di confondimento*

Concordanti:

102/142= 71,8%

Sottovalutati:

21/142= 14,8%

Sopravvalutati:

19/142= 13,4%

* Fibromi, Calcificazioni, Distorsioni post chirurgiche (pregressi TC, miomectomie,..), Fluido intracavitario (liquido, coaguli, ematometra), Scarsa ecogenicità-Isoecogenicità, Obesità

(17)

Studio IGrECa

CONCORDANZA GRADING &

INFILTRAZIONE A DUE LIVELLI DI RISCHIO – assenza di fattori di conf.:

Concordanti:

90/127= 70,8%

Sottovalutati:

17/127= 13,4%

Sopravvalutati:

20/127= 15,8%

Rischio postoperatorio Rischio

preoperatorio

(18)

Studio IGrECa

MIOMETRIALE – pz non obese (BMI <30)

Concordanti:

114/157= 72%

Sottovalutati:

19/157= 12,1%

Sopravvalutati:

25/157= 15,9%

(19)

Studio IGrECa

INFILTRAZIONE A DUE LIVELLI DI RISCHIO:

Concordanti:

212/300= 70,6%

Sottovalutati:

44/300= 14,7%

Sopravvalutati:

36/293= 14,7%

Rischio preoperatorio

Rischio postoperatorio

(20)

Studio IGrECa

MIOMETRIALE – pz non obese (BMI <30)

Concordanti:

114/157= 72%

Sottovalutati:

19/157= 12,1%

Sopravvalutati:

25/157= 15,9%

(21)

Studio IGrECa

INFILTRAZIONE A TRE LIVELLI DI RISCHIO:

Concordanti:

212/300= 63,3%

Sottovalutati:

50/300= 16,7%

Sopravvalutati:

36/293= 20%

preoperatorio

(22)

Studio IGrECa

INFILTRAZIONE A DUE LIVELLI DI RISCHIO:

Concordanti:

212/300= 70,6%

Sottovalutati:

44/300= 14,7%

Sopravvalutati:

36/293= 14,7%

Rischio preoperatorio

Rischio postoperatorio

(23)

Studio IGrECa

INFILTRAZIONE A TRE LIVELLI DI RISCHIO – assenza

di fattori di conf.:

Concordanti:

82/127= 64,6%

Sottovalutati:

22/127= 17,3%

Sopravvalutati:

23/127= 18,1%

preoperatorio

(24)

N^ 28 centri Con meno di 10 Pazienti per anno

Per un totale di 127 pazienti N^ 5 centri con

Più di 25 pazienti per

anno

per un tot di 179 pazienti

N^ 11 centri con pazienti

Fra 10 e 18 per anno

Per un totale di 151 pazienti

Distribuzione delle pazienti nei 44 centri

(25)

Ipotetica modificazione del carico di lavoro per centro di assistenza in relazione al numero di pazienti afferenti:

> 60 pz:

1 centro

457 pz in un solo

centro:

1)65 2)245 3)82 4)40 5)10 6)15

152 pz per centro:

1)22 2)82 3)27 4)13 5)3 6)5

42 pz per centro:

1)6 2)22

3)7 4)4 5)1 6)1

> 15 pz:

11 centri

> 25 pz:

5 centri

> 30 pz:

3 centri

91 pz per centro:

1)13 2)49

3)16 4)8 5)2 6)3

1) Liab; 2) Liab + lgh; 3) IR ab; 4) IR ab + lgh; 5) Altra ist; 6) Altra ist + lgh

(26)

Studio IGrECa

LINFADENECTOMIA:

Linfadenectomia: Frequenza: Percentuale:

NO 182 49.59 % SI 185 50.41 %

(27)

CONCLUSIONI:

1)Elevato numero di dati mancanti

2) I livelli di concordanza sembrano essere solo modesti: si attende di analizare il DB

definitivo, ma i dati preliminari non sembrano riconoscere l’eco TV

preoperatoria uno strumento in grado di identificare adeguatamente il rischio

(28)

CONCLUSIONI:

3) L’obiettivo rimane quello di ricercare uno

strumento che consenta di impostare la terapia idonea in un momento pre-intervento, la scelta della strategia di terapia può basarsi anche su una coordinazione delle strutture sanitarie.