Idratazione. Accertamento dell idratazione

Idratazione

Prosperi Letizia

Accertamento dell’idratazione

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Percentuale di peso perso o aumentato

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Qtà di liquidi assunti negli ultimi 3 gg

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Presenza o assenza di sete negli ultimi 3 gg

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Secchezza cavo orale e ascelle

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Turgore della cute a livello sternale

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Colore delle urine

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Numero di minzioni giornaliere

Se tali dati alterati approfondire:

• Cambiamenti di PAO duranti i cambi posturali

• FC e caratteristiche

• Stato mentale

• Turgore delle giugulari

• Edemi (fino anasarca)

• Esami ematici quali – Na e ematocrito – Creatinina

• Peso specifico urine

Fattori che influenzano l’idratazione

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che determinano aumento delle perdite:

– Diarrea – Vomito – Febbre

– Aumento attività fisica

– Esposizione ad elevate temperature – Ustioni

– Tipi di farmaci: lassativi, diuretici – Osservare eventuali drenaggi e ferite

Fattori che influenzano l’idratazione

•

che determinano inadeguato introito di acqua e liquidi:

– Disfagia

– Stato depressivo (rifiuto a bere) – Mancata sensazione della sete – Incapacità di comunicare – Mancata autonomia – Intenzionale restrizione

Fattori che influenzano l’idratazione

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che influenzano la ritenzione di liquidi:

– Eccessivo introito di acqua e Na con la dieta o farmaci

– Eccessiva somm per via e/v di soluzioni contenenti Na o acqua

– Ridotta escrezione di urine

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che influenzano l’aderenza a stili di vita sani o a regimi terapeutici continuativi

Quali le alterazioni dell’equilibrio idroelettrolitico?

DISIDRATAZIONE

• Eccessiva perdita di acqua del corpo che si manifesta con:

– Mucose cavo orale secche – >senso della sete

– <turgore cutaneo

– Contrazione diuresi (ipercromiche) – Calo ponderale improvviso

– < sudorazione ascellare

– Astenia, agitazione, confusione, sopore – Alterazioni elettrolitiche in particolare Na – Ipotensione posturale

Quali le alterazioni dell’equilibrio idroelettrolitico?

IPOVOLEMIA

• Diminuzione del volume di sangue circolante; è caratterizzata da perdita di sale e acqua dal volume extracellulare che si manifesta con:

– Tachicardia, polso filiforme e debole – Ipotensione

– Tachipnea

– Pallore, sudorazione algida da vasocostrizione perif – Oliguria

Quali le alterazioni dell’equilibrio idroelettrolitico?

SQUILIBRIO IDROELETTROLITICO

• Alterazione della fisiologica proporzione tra acqua ed elettroliti del corpo

– IPONATRIEMIA (Na sierico < 135 mEq/L) nausea, malessere, cefalea,

sonnolenza,obnubilamento del sensorio – IPERNATRIEMIA (Na sierico > 145 mEq/L)

alteraz stato mentale, astenia, irritabilità muscolare, sete, poliuria, convulsioni e coma

Quali le alterazioni dell’equilibrio idroelettrolitico?

SQUILIBRIO IDROELETTROLITICO

•

Alterazione della fisiologica proporzione tra acqua ed elettroliti del corpo

– IPOKALIEMIA (K sierico < 3,5 mEq/l)

affaticabilità, mialgia, debolezza musc, alteraz conduz cardicaca

– IPERKALIEMIA (K sierico > 5,3 mEq/l) astenia e tossicità cardiaca fino asistolia

Quali le alterazioni dell’equilibrio idroelettrolitico?

ECCESSO DEL VOLUME DEI LIQUIDI

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Eccessivo accumulo di liquidi nel corpo, caratterizzato da ipervolemia che si manifesta con:

– Edemi (a seconda della gravità), > repentino peso corporeo, turgore giugulari,

< ematrocrito, tachipnea

– A seconda della causa può esserci oliguria, astenia, alterazioni della PAO

(RISCHIO) DISIDRATAZIONE

•

ACCERTARE LA CAUSA ( O FATTORE DI RISCHIO) e prevedere interventi specifici su di essi ES diversi saranno gli interventi se la causa è il ridotto introito per nausea o disfagia piuttosto che se la causa è da aumentate perdite per diarrea

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Coinvolgere nel processo assistenziale sia paziente, che famigliare che eventuale

(RISCHIO) DISIDRATAZIONE

Educare a mantenere o aumentare l’apporto di liquidi per via orale sulla base del fabbisogno giornaliero

• Motivare scopo, modalità e qtà nelle 24h

• Offrire frequenti sorsi d’acqua con giri regolari e supportando se non autonomi

• Acqua a portata di mano, bicchiere e acqua sul comodino vicino

• Considerare le preferenze del paziente es the, succo, acqua fresca,…

• Pianificare la qtà di liquidi da assumere nelle 24 h con l’equipe considerando:

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Concordare dieta con alimenti contenenti liquidi: zuppe, frullati, …

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Numerare e datare le bottiglie d’acqua previste per le 24 h

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Predisporre un piano di assunzione dei liquidi evitando la sera/notte

Educare al reintegro dei liquidi persi dopo attività fisica intensa e continuativa

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Moderata attività = 1-2 l/h di sudorazione fino a 4-6 l/h. Reintegro anche di Sali (Na, Cl e K) se attività non agonistica basta dieta equilibrata: H2O, frutta e verdura

Educare all’assunzione di liquidi ed elettroliti appropriati alla situazione clinica

•

Liquidi più densi se disfagia (succhi, frullati, addensati)

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Liquidi con glucidi se necessario apporto calorico

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Integratori minerali se anche deficit elettrolitico (diarrea). Succo di

ananas,arancia, albicocca per reintegro di K

Educare a scegliere gli alimenti

considerando anche l’apporto di H2O ed elettroliti (Na e K)

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H2O:frutta, verdura e latte > 85%; carne, pesce,uova e formaggi freschi 50-80%;

pasta e riso 60-65%; pane e pizza 20- 40%; biscotti, fette biscottate,frutta secca

<10%.

•

Esempi rispetto Na e K:

Educare a riconoscere precocemente segni e sintomi di disidratazione

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Utile per persone con episodi di

disidratazione ricorrenti o in presenza di problemi cronici

Somministrare o integrare per via ipodermica o e/v liquidi ed elettroliti

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Qualora il paziente non possa o non sia in grado di assumere la qtà giornaliera

prevista

Monitorare le entrate e le uscite dei liquidi Rilevare il peso corporeo

Risultati attesi

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Qtà di liquidi assunti in relazione al piano concordato

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Peso normale (rispetto al peso abituale)

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Assenza di segni e sintomi di disidratazione:

– Diuresi di 1 ml/Kg/h normicromiche – Turgore cutaneo alla plica

– Sudorazione ascellare – Mucose cavo orale umide