I FATTORI DI RISCHIO DIMENTICATI

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I FATTORI DI RISCHIO DIMENTICATI

Dott. Luca Deriu

Medico Psichiatra, psicoterapeuta 24 Ottobre 2020

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Disclosure

• Il Dott. LUCA DERIU dichiara di NON aver ricevuto negli ultimi due anni compensi o finanziamenti da Aziende

Farmaceutiche e/o Diagnostiche

• Dichiara altresì il proprio impegno ad astenersi,

nell’ambito dell’evento, dal nominare, in qualsivoglia

modo o forma, aziende farmaceutiche e/o denominazione commerciale e di non fare pubblicità di qualsiasi tipo

relativamente a specifici prodotti di interesse sanitario (farmaci, strumenti, dispositivi medico-chirurgici, ecc.).

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Fattori di rischio

(dimenticati? sottovalutati?)

• Fumo di sigaretta

• Alcol (elevate quantità)

• Attività fisica (sedentarietà)

• Alimentazione

• Sovrappeso/obesità

Zhang - Combined lifestyle factors and risk of incident type 2 diabetes and prognosis among individuals with type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis of prospective cohort studies. - Diabetologia, 2019

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FUMO

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Dipendenza da tabacco: INTRO

• Fumare cronico: DIPENDENZA DA TABACCO o DIPENDENZA DA NICOTINA

• Tra le principali cause di morte prematura e disabilità in Europa (700’000 morti/anno)

• Speranza di vita inferiore di 10 aa

• La maggior parte dei fumatori non riesce a smettere da sola

• La dipendenza da tabacco è una CONDIZIONE MEDICA e non un’abitudine, un vizio o una scelta di stile di vita

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Disturbo da uso di sostanze

(secondo il DSM-5)

• Tolleranza

• Astinenza

• Interruzione o riduzione delle attività sociali, lavorative o ricreative

• Tentativi infruttuosi di ridurre e controllare l’uso

• Dispendio di tempo

• Perdita di controllo sull’uso

• Uso continuativo nonostante la consapevolezza che la droga rappresenti un problema

• Uso ricorrente con incapacità ad adempiere i propri compiti

• Uso in situazioni a rischio

• Uso ricorrente nonostante ciò determini problemi sociali o interpersonali

• Craving

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Nicotina

• Si lega a specifici recettori per l’acetilcolina (nicotinici) presenti nel nucleo acumbes, che inducono il rilascio di dopamina (meccaniscmo della

ricompensa)

• Evita i sintomi astinenziali

• Induce stimolazione psico-attiva

DIPENDENZA PSICOLOGICA

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Dipendenza da tabacco:

TRATTAMENTO

• Aspetti educazionali, intervento informativo, apprendimento

• Sostegno comportamentale

• Terapia farmacologica

• Terapia sostitutiva nicotinica

• Vareniciclina (agonista parziale recettore nicotinico)

• Buproprione (antidepressivo)

• Nortriptilina (antidepressivo), cistina (ag. parz. rec. nicotinico) (2° scelta)

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Raccomandazioni e Approfondimenti

• Counselling breve sulla cessazione dell’uso di tabacco

“E' d'obbligo per tutti i professionisti della salute fornire un Minimal Advice sullo smettere di fumare nei confronti di tutti i pazienti. Non affrontare la questione del

consumo di tabacco con un paziente fumatore è una cattiva pratica e aggrava la

dipendenza”

Società Italiana di Tabaccologia: www.tabaccologia.it

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ALCOL

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Epidemiologia

Secondo i dati ISTAT, nel 2017:

• ha consumato almeno una bevanda alcolica il 65,4%

degli italiani di 11 anni e più (pari a 35 milioni, maschi 78,1%, femmine 53,5%);

• il 21,4% dei consumatori (11 milioni) beve quotidianamente;

• i consumatori a rischio sono stati il 23,6% per uomini e l’8,8% per donne di età superiore a 11 anni, per un totale di oltre 8.600.000 individui che nel 2017 non si sono

attenuti alle indicazioni di salute pubblica.

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Comportamento a rischio

• Assunzione di alcolici sotto i 18 aa di età

• Consumo quotidiano ed eccedentario:

• uomini che superano 2 Unità Alcoliche Standard/die,

• donne e anziani che superano 1 Unità Alcolica Standard/die

• Binge drinking (consumo eccessivo episodico) almeno una volta nel corso dell’anno.

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Unità Alcolica Standard (UA)

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Disturbi correlati all’acol (secondo DSM-5)

• Disturbo da uso di alcol

• Intossicazione da alcol

• Astinenza da alcol

• Altri disturbi indotti da alcol

• Disturbo psicotico indotto da alcol

• Disturbo bipolare indotto da alcol

• Disturbo depressivo indotto da alcol,

• Disturbo d’ansia indotto da alcol

• Disturbo del sonno indotto da alcol

• Disfunzione sessuale indotta da alcol

• Disturbo neurocognitivo maggiore o lieve indotto da alcol

• Disturbo correlato all’alcol senza specificazione

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Trattamento

• Inquadramento clinico

• Terapia medica (acuto e cronico)

• Psicoeducazione/supporto psicologico

• Supporto sociale

• Mantenimento

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ATTIVITÀ FISICA

ALIMENTAZIONE

SOVRAPPESO

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Disturbi della nutrizione e

dell’alimentazione (secondo DSM-5)

• Pica

• Disturbo da ruminazione

• Disturbo evitante restrittivo dell’assunzione di cibo

• Anoressia nervosa

• Bulimia nervosa (abbuffate + condotte di eliminazione)

• Disturbo da binge-eating (abbuffate senza condotte di eliminazione)

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COME MODIFICARE GLI

STILI DI VITA?

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Il cambiamento

I 5 stadi del cambiamento:

1. Pre-contemplazione

2. Contemplazione

3. Preparazione

4. Azione

5. Mantenimento

(Ricaduta)

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Per esempio…

Intervento clinico minimo (delle 5 A):

ASK: Chiedere se fuma

ADVICE: Raccomandare di smettere

ASSESS: Identificare i fumatori motivati a smettere ASSIST: Aiutare a smettere

ARRANGE: pianificare il follow up

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Vs

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