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Al Dirigente Scolastico ITC CHIRONIOggetto: RICHIESTA DI ATTIVAZIONE DELLA DIDATTICA A DISTANZA PER ALUNNI IN REGIME DIQUARANTENA FIDUCIARIA

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Academic year: 2021

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Al Dirigente Scolastico ITC CHIRONI Oggetto: RICHIESTA DI ATTIVAZIONE DELLA DIDATTICA A DISTANZA PER ALUNNI IN REGIME DI

QUARANTENA FIDUCIARIA

Il sottoscritto COGNOME NOME CF residente in ( ) Via Tel Cell e-mail in qualità di

DEL MINORE/DELLO STUDENTE/DELLA STUDENTESSA

COGNOME NOME Classe/plesso Data di Nascita Recapito telefonico

Consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R.445/2000 e la decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera.

DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ

che il proprio figlio sarà sottoposto al regime di quarantena in quanto contatto stretto di caso positivo al COVID-19 o in condizione sanitaria precaria (isolamento fiduciario)

dal__________al________

CHIEDE

Previa accettazione delle condizioni di cui all’art. 13 del GDPR (privacy), l’attivazione della Didattica a Distanza per il suddetto periodo.

In fede Data

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