Il sottoscritto/a nato/a a il, residente nel comune di, CAP, Provincia, Stato, via/piazza, con C.F.,

(1)

Modello B)

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E DI ATTO DI NOTORIETA’

APPALTO PER IL SERVIZIO DI CARICAMENTO, TRASPORTO E RECUPERO/

SMALTIMENTO FINALE DI RIFIUTI DA SELEZIONE MECCANICA (CER 19.12.12) DERIVANTI DAL TRATTAMENTO DEI RESIDUI DELLA PULIZIA DEGLI ARENILI DI GRADO E PRESTAZIONI ACCESSORIE [CIG 5523755AD1]

Il sottoscritto/a _________________________________________________________________ nato/a a ______________________________ il ________________________, residente nel comune di ______________________________________, CAP _________, Provincia _______________, Stato _______________________, via/piazza _________________________________________, con C.F.

____________________________________, in qualità di (barrare la casella del caso):

titolare

legale rappresentante

procuratore, giusta procura notaio ________________________ Rep. ______ in data___________, che il sottoscritto dichiara tuttora valida per non essergli stata revocata né in tutto né in parte:

dell’Impresa concorrente ______________________________________________________________, C.F. _____________________________ Partita I.V.A. ________________________________, con sede legale in ______________________________________________ Prov. _____________

Via/Piazza _____________________________________________ n. _______

(per le Società di altro Stato membro dell’Unione Europea non residente in Italia, indicare lo Stato estero ove ha luogo la sede legale dell’impresa e l’indirizzo completo),

ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del suddetto D.P.R. per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate e ai fini della partecipazione alla procedura aperta per l’appalto per l’affidamento del servizio di cui all’oggetto

DICHIARA

IN ORDINE AI REQUISITI DI ORDINE GENERALE (art. 38 del Codice)

(2)

1. che i titolari, i soci s.n.c. e il socio unico persona fisica ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, i direttori tecnici, gli amministratori muniti di rappresentanza, i soci accomandatari sono i seguenti (indicare i nominativi, le date di nascita, la residenza e le qualifiche):

N.

progr

Cognome e Nome Luogo e data di nascita

Residenza Carica ricoperta Rappresentante/

socio ai sensi art.

38 D.Lgs.

163/2006 e s.m.i.

(L.106/2011)

Direttore Tecnico

1 2 3 4 5 6

2. che i titolari, i soci s.n.c. e il socio unico persona fisica ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, i direttori tecnici, gli amministratori muniti di rappresentanza, i soci accomandatari cessati dalla carica nell’anno antecedente alla data di pubblicazione del bando sono i seguenti (indicare i nominativi, le date di nascita, la residenza e le qualifiche):

n.

progr

Cognome e Nome Luogo e data di nascita

Residenza Carica ricoperta Rappresentante/

socio ai sensi art.

38 D.Lgs.

163/2006 e s.m.i.

(L.106/2011)

Direttore Tecnico

1 2 3 4 5 6

3. di assumere tutti gli obblighi di tracciabilità dei flussi finanziari di cui alla L. 136/2010 e s.m.i.;

(3)

4. di non trovarsi, ai sensi dell’art. 38 comma 1 del D.Lgs. 163/2006, in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di amministrazione controllata, di concordato preventivo, o che nei suoi riguardi non sia in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni;

(ovvero in caso di ammissione al concordato preventivo con continuità aziendale) si trova in stato di concordato preventivo con continuità aziendale, di cui all’art.186 – bis del R.D. 16 marzo 1942, n.267, giusto decreto del Tribunale di ____________ del _____: per tale motivo, dichiara di non partecipare alla presente gara quale impresa mandataria di un raggruppamento di imprese ed allega la documentazione prevista dal comma 4 del citato art.186 – bis (art.38 comma 1 lett. a) del Codice);

5. che nei propri confronti non è pendente alcun procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione o di una delle cause ostative di cui rispettivamente all’articolo 6 e all’art.67 del D.Lgs. 6 settembre n.159 del 2011 (art.38 comma 1 lett. b) del Codice).

(l’esclusione e il divieto operano se la pendenza del procedimento riguarda il titolare o il direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale; il socio o il direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo, i soci accomandatari o il direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice, gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il direttore tecnico, se si tratta di altro tipo di società);

6.

6.1 che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale

(oppure, se presenti)

Indicare tutte le sentenze di condanna passata in giudicato, i decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, le sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art.444 del codice di procedura penale emessi nei propri confronti, ivi comprese quelle per le quali abbia beneficiato della non menzione, ad esclusione delle condanne per reati depenalizzati o per le quali è intervenuta la riabilitazione o quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna o in caso di revoca della condanna medesima.

L’esclusione o il divieto operano se la sentenza o il decreto sono stati emessi nei confronti: del titolare o direttore tecnico se si tratta di impresa individuale; del socio o del direttore tecnico, se si tratta di società in nome collettivo; dei soci accomandatari o amministratori muniti di potere di rappresentanza o del direttore tecnico o il socio unico persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci se si tratta di altro tipo di società o consorzio; in ogni caso l’esclusione e il divieto operano anche nei confronti dei soggetti cessati dalla carica nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando, qualora l’impresa non dimostri che vi sia stata completa ed effettiva dissociazione della condotta penalmente sanzionata (art.38 comma 1 lett. c) del Codice);

(4)

6.2 che, nell’anno precedente alla data di pubblicazione del bando, (barrare la casella corrispondente):

sono cessati dalla carica i soggetti tra quelli indicati dall’art. 38, comma 1, lett. c), D. Lgs.

163/2006, (eventuale se non prodotta la dichiarazione cumulativa Modello C): “e per quanto a propria conoscenza”) nei loro confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ex art. 444 c.p.p., per i reati di cui all’art. 38, comma 1, lett. c), D. Lgs. 163/2006 e s.m.i. (inserire i dati in tabella)

n. progr Cognome e nome Nato il … a … Residente a… Carica ricoperta

Rappresentante/socio ai sensi art. 38 D.Lgs.

163/2006 e s.m.i.

Direttore Tecnico

1 2 3 4 5 6

sono cessati dalla carica i soggetti tra quelli indicati all’art. 38, comma 1, lett. c), D. Lgs.

163/2006, (eventuale se non prodotta la dichiarazione cumulativa Modello C): “e per quanto a propria conoscenza”) nei loro confronti è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ex art. 444 c.p.p., per i reati di cui all’art. 38, comma 1, lett. c), D. Lgs. 163/2006 e s.m.i., e che l’impresa ha adottato atti o misure di completa ed effettiva dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata – atti e misure comprovate dalla documentazione allegata sub _______________________ (inserire i dati in tabella);

n. progr Cognome e Nome Reato e art. c.p. Condanna riportata – soggetto che ha erogato

la condanna

Anno

1 2 3 4 5 6

(5)

n. progr Cognome e nome Nato il … a… Residente a … Carica ricoperta

Rappresentante/socio ai sensi art. 38 D.Lgs. 163/2006 e s.m.i. (L.106/2011)

Direttore Tecnico

1 2 3 4 5 6

non sono cessati dalla carica i soggetti tra quelli indicati dall’art. 38, comma 1, lett. c), D. Lgs.

163/2006 e s.m.i.;

7. di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all'articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55 e ss.mm.ii. L’esclusione ha la durata di un anno decorrente dall’accertamento definitivo della violazione e va comunque disposta se la violazione non è stata rimossa (art.38 comma 1 lett.

d) del Codice);

8. di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell’Osservatorio dei contratti pubblici dell’Autorità (art.38 comma 1 lett. e) del Codice);

9. di non aver commesso, secondo motivata valutazione della stazione appaltante, grave negligenza o malafede nell'esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che bandisce la gara e di non aver commesso un errore grave nell’esercizio dell’attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della stazione appaltante (art.38 comma 1 lett. f) del Codice);

10. di non aver commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti (ai sensi dell’art.38 comma 2 del Codice, si intendono gravi le violazioni che comportano un omesso pagamento di imposte e tasse per un importo superiore a quello di cui all’art.48-bis comma 1 e 2 bis del DPR 602/1973 e costituiscono violazioni definitivamente accertate quelle relative all’obbligo di pagamento di debiti per imposte e tasse certi, scaduti ed esigibili (art.38 comma 1 lett. g) del Codice);

11. che nel casellario informatico delle imprese, istituito presso l’Osservatorio dell’Autorità non risulta nessuna iscrizione per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito ai requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l’affidamento di subappalti (art.38 comma 1 lett. h) del Codice);

12. di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti; ai sensi dell’art.38 comma 2 del Codice si intendono gravi le violazioni al rilascio del Documento unico di regolarità contributiva (D.U.R.C) di cui all’art.2 comma 2 del decreto legge

(6)

25.09.2002 n.20, convertito con modificazioni, dalla legge 22.11.2002 n.266 (art.38 comma 1 lett.

i) del Codice);

13. di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, ai sensi Legge n.

68/99 “Norme per il diritto al lavoro dei disabili” (art.38 comma 1 lett. l) del Codice):

14. che nei propri confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all’articolo 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo 8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione (ad esempio: per atti o comportamenti discriminatori in ragione della razza,del gruppo etnico linguistico, della provenienza geografica, della confessione religiosa, o della cittadinanza, ai sensi dell’art.44, comma 11, del d.lgs. n.286/1998; per emissione di assegni senza copertura ai sensi degli articoli 5, comma 2 e 5 bis della legge n.386/1990), compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'articolo 14 del d.lgs. 9 aprile 2008 n.81 (art.38 comma 1 lett. m) del Codice);

15. nei cui confronti non risulta, ai sensi dell’art.40 c.9 quater del Codice, l’iscrizione nel casellario informatico di cui all’art.7 c.10 del medesimo Codice per aver prestato falsa dichiarazione o falsa documentazione (art.38 comma 1 lett. m - bis) del Codice);

16. di non trovarsi nelle condizioni di cui all’art.38, comma 1, lettera m-ter) e comma 2 del Codice;

17. attesta ai sensi dell’art.38, comma 1, lettera m-quater) e comma 2 del Codice;

di non essere in una situazione di controllo di cui all’art. 2359 C.C. con altri operatori economici e di aver formulato l’offerta autonomamente;

di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di altri operatori economici che si trovano, nei suoi confronti, in una delle situazioni di controllo di cui all’art.2359 del codice civile e di aver formulato autonomamente l’offerta;

di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di altri operatori economici che si trovano, nei suoi confronti, in una situazione di controllo di cui all’art.2539 del C.C. con _________________________________________________(specificare l’operatore economico o gli operatori economici) e di aver formulato autonomamente l’offerta;

18. che nei propri confronti non sono state applicate le misure di prevenzione della sorveglianza di cui all’art.6 del d.lgs. 159/2011 e ss.mm. e che, negli ultimi 5 anni, non sono stati estesi gli effetti di una delle misure irrogate nei confronti di un proprio convivente;

19. che, ai sensi dell’articolo 1-bis, comma 14, della legge 18 ottobre 2001, n. 383, sostituito dall’art. 1 della Legge 22 novembre 2002, n. 266, questa impresa (barrare la voce di interesse):

non si è avvalsa dei piani individuali di emersione;

si è avvalsa dei piani individuali di emersione ma che il periodo di emersione si è concluso;

(7)

IN ORDINE AI REQUISITI DI ORDINE PROFESSIONALE (art. 39 del Codice)

20. che la società è iscritta alla Camera di Commercio, Industria, Artigianato, Agricoltura della provincia di _______________________ per attività coincidente con quella oggetto dell’appalto:

attività __________________________________________________________________________

e che i dati di iscrizione sono i seguenti:

Sede Attività N. iscrizione C.C.I.A.A.

Data di iscrizione

Durata della ditta/ data

Termine

Forma giuridica

21. in alternativa, che la propria società è in possesso delle seguenti iscrizioni:

iscrizione nel Registro prefettizio di _______________________________

Sede Attività N. iscrizione Data di iscrizione

Termine

Forma giuridica

iscrizione nei Registro regionale (per le cooperative) di ___________________________

Termine

Forma giuridica

22. di essere/NON essere iscritta nella white list prevista dall’articolo legge 190 articolo 1 comma 52 di ________________________________________________

Termine

Forma giuridica

23. ai fini dell’espletamento del servizio oggetto dell’appalto, di essere iscritto all’Albo Gestori Ambientali, presso la sezione regionale di ________________________________ per le seguenti categorie:

(8)

________________________________________________________________________________

24. nel caso di imprese con sede in uno Stato straniero o in un altro Stato Europeo, indicare i dati di iscrizione negli Albi o Liste ufficiali dello Stato di appartenenza, equivalenti a quelli indicati ai punti da 20. a 23. ________________________________________________________________

Termine

Forma giuridica

25. di aver individuato, per l’espletamento del servizio oggetto dell’appalto, l’impianto di destinazione rifiuti di cui ai seguenti estremi e dati identificativi:

Impresa titolare dell’impianto (ragione sociale)

Sede impianto (indirizzo completo)

Identificazione e tipologia d’impianto

Identificazione operazioni previste sui rifiuti oggetto dell’appalto (rif. Allegati C e D d.lgs.152/2006)

IN ORDINE AI REQUISITI DI CAPACITÀ ECONOMICO-FINANZIARIA (art. 41 del Codice)

26. di essere in possesso di n. ______ (almeno due) referenze bancarie (non sostituibili con autocertificazioni) indirizzate al Comune di Grado (espressamente riferite alla presente procedura di gara).

IN ORDINE AI REQUISITI DI CAPACITÀ TECNICO-ORGANIZZATIVA (art. 42 del Codice)

(9)

27. di aver effettuato, negli ultimi tre anni di esercizio (2011-2012-2013), per conto di amministrazioni pubbliche o di privati, servizi di trasporto, recupero e/o smaltimento di rifiuti speciali non pericolosi analoghi a quelli oggetto dell’appalto, CER (19.12.12), per un quantitativo medio annuo di almeno 4.800 tonnellate di rifiuti.

Anno/periodo Denominazione committente

Oggetto del servizio Quantità di rifiuti gestita

Importo in Euro (IVA esclusa)

28. di avere la disponibilità di un parco mezzi idoneo per lo svolgimento dei servizi oggetto dell’appalto, secondo quanto indicato all’articolo VI. del Capitolato speciale d’appalto e più specificatamente:_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

29. in relazione all’impianto di destinazione cui conferire i rifiuti oggetto dell’appalto:

29.1. di essere in possesso dei titoli autorizzativi, ai sensi della Parte IV del D.Lgs. 152/2006 dell’impianto indicato al punto 25. per il conferimento dei rifiuti codice CER [191212] e di impegnarsi all’accettazione dei rifiuti stessi, nelle quantità, tempistiche e modalità previste nel Capitolato Speciale d’appalto;

29.2. In alternativa, di avere la disponibilità al conferimento presso l’impianto specificato al punto 25. e a tal fine di allegare regolare contratto/accordo scritto con il Soggetto titolare delle autorizzazioni dell’impianto o lettera di impegno a firma del legale rappresentante titolare dell’impianto a ricevere i rifiuti, per la tipologia e quantità di rifiuti oggetto dell’appalto.

30. di aver preso visione del Capitolato d’oneri e di ritenerlo, previo approfondito esame da un punto di vista tecnico-finanziario, incondizionatamente eseguibile e di accettare integralmente e senza riserve tutte le disposizioni e condizioni poste nel Capitolato Speciale d’appalto e nel Disciplinare di Gara;

31. di aver giudicato le prestazioni stesse realizzabili ed, effettuati gli opportuni calcoli estimativi, il prezzo offerto nel complesso, remunerativo senza eccezione alcuna di tutti gli oneri, condizioni e prestazioni a carico dell’aggiudicatario e tali da consentire il prezzo offerto;

32. accetta, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel bando di gara, nel disciplinare di gara, nelle risposte ai quesiti, nel capitolato speciale di appalto;

33. dichiara di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell’offerta delle condizioni contrattuali e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere svolti i servizi;

34. dichiara di aver nel complesso preso conoscenza di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono aver influito o influire sia sulla prestazione dei servizi,

(10)

sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l’offerta economica presentata;

35. di essere in regola con l’assolvimento degli obblighi di versamento dei contributi assicurativi INPS ed INAIL stabiliti dalle vigenti disposizioni e comunica i seguenti dati:

C.C.N.L.

applicato:

INPS: matricola

aziendale

Sede di:

INPS: Posizione

contributiva individuale titolare/soci imprese artigiane

Sede di:

INAIL: codice

ditta / Posizione Assicurativa Territoriale

Sede di:

Dimensione

aziendale da 0 a 5 da 6 a 15

da 16 a 50 da 51 a 100

oltre

Numero dei dipendenti impiegati nel

lavoro/servizio/fornitura richiesti:

Altro

SOLO IN CASO DI ASSENZA DI PERSONALE DIPENDENTE (barrare la casella):

Di attestare l'assenza di personale dipendente.

(11)

36. attesta che è stata rilasciata, da organismi accreditati, ai sensi delle norme europee della serie UNI CEI EN 45000 e della serie UNI CEI EN ISO/IEC 17000, la certificazione del sistema di qualità conforme alle norme europee della serie EN ISO 9000.

37. attesta di essere informato che ai sensi e per gli effetti del d.lgs. 30 giugno 2003 n.196 che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la dichiarazione viene resa;

Infine dichiara:

o

di autorizzare, qualora un partecipante alla gara eserciti – ai sensi della legge 241/1190- la facoltà di “accesso agli atti”, la stazione appaltante a rilasciare copia di tutta la documentazione presentata per la partecipazione alla gara;

o

di non autorizzare l’accesso alle giustificazioni che saranno eventualmente richieste in sede di

verifica delle offerte anomale, in quanto

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________. La stazione appaltante si riserva di valutare la compatibilità dell’istanza di riservatezza con il diritto di accesso dei soggetti interessati.

Data__________________________ Firma_____________________________________

Allegati:

1. in alternativa all’autenticazione della sottoscrizione allegare – a pena di esclusione- copia fotostatica di un documento di identità del sottoscrittore. La domanda può essere sottoscritta anche da un procuratore del legale rappresentante ed in tal caso va allegata – a pena di esclusione dalla gara – copia conforme all’originale della relativa procura.

2. dichiarazioni delle persone in carica e cessata dalla carica l’anno antecedente la pubblicazione del bando di gara diverse dal sottoscrittore dell’istanza e individuate dal Codice, redatte sulla base del Modello C)

3. Eventuale documento previsto al punto 29.2.

4. copia conforme all’originale della certificazione di cui al punto 36. o dichiarazione resa ai sensi del D.P.R. 445/2000 art.46