Fac-simile x persona fisica
All’Azienda Sanitaria Provinciale di Trapani Settore Economico Finanziario e Patrimoniale Via G. Mazzini n. 1 – 91100 Trapani.
Oggetto: Avviso pubblico procedura di vendita mobile registrato (battello pneumatico/gommone Master 870 Open efb già adibito a idroambulanza “Egadi Soccorso” per il P.T.E. di Favignana) di proprietà dell’A.S.P. di Trapani. - Importo a base d’asta € 20.000,00 (euroventimila/00) -
DICHIARAZIONE RESA AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R. N. 445/2000
“Il/la sottoscritto/a __________________________________ nato/a ________________________ il _____________ e residente a ____________________________________ in via/piazza _______________________________n._____,C.F._________________________________, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci,
DICHIARA
A. di avere cittadinanza italiana o di altro stato (da indicare) appartenente all’Unione Europea
B. di eleggere il proprio domicilio legale ai fini delle comunicazioni inerenti la presente procedura al seguente indirizzo: ___________________________________________________________
C. di non trovarsi in una delle situazioni di incompatibilità a comprare di cui all’art. 1471 del codice civile D. di autorizzare espressamente l’invio delle comunicazioni ai fini delle notifiche al seguente numero di fax:
_______________ovvero al seguente indirizzo di PEC (Posta Elettronica Certificata) ________________
E. di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e le disposizioni contenute nell’avviso pubblico e di avere, nel complesso, preso conoscenza dello stato di fatto e di diritto in cui si trova il bene e di tutte le condizioni e circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito sulla determinazione del prezzo offerto;
F. di non trovarsi in una delle condizioni di esclusione previste dall’art. 38 del D.Lgs. n. 163/2006 e specificatamente:
a) di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, e/o di non aver in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni;
b) che, nei propri confronti, non è pendente alcun procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’art. 3 della Legge 27 dicembre 1956 n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall’art. 10 della legge 31 maggio 1965 n. 575
c) che, nei propri confronti, non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale, nonché per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’art. 45, paragrafo 1, della Direttiva CE 2004/18
d) di non aver commesso grave negligenza o malafede nell’esecuzione delle prestazioni affidate da codesta Azienda né errore grave nell’esercizio dell’attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte dell’ASP di Trapani;
e) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti;
f) di non risultare iscritto nel casellario informatico di cui all’articolo 7, comma 10, del D.Lgs. n. 163/2006, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l’affidamento dei subappalti;
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g) che non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato di residenza
l) che nei propri confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all’articolo 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell’8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdettivi di cui all’art. 36 bis, comma 1, del D.L. n. 223 del 4 luglio 2006, convertito con modificazioni dalla Legge n. 248 del 4 agosto 2006;
m) che, relativamente a quanto disposto dall’art. 38, comma 1, lett. m-ter) del D.Lgs. 163/2006:
(optare per una delle alternative proposte)
non è stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto-legge 13/05/1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12/07/1991, n. 203
ovvero
è stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto-legge 13/05/1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12/07/1991, n. 203 ed ha denunciato i fatti all’autorità giudiziaria;
ovvero
è stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto-legge 13/05/1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12/07/1991, n. 203 e non ha denunciato i fatti all’autorità giudiziaria, ricorrendo i casi previsti dall’articolo 4, primo comma, della legge 24/11/1981, n. 689 (detta circostanza deve emergere dagli indizi a base della richiesta di rinvio a giudizio formulata nei confronti dell’imputato nell’anno antecedente alla pubblicazione del bando/della lettera-invito)
G. (optare per una delle alternative proposte)
che non ha riportato condanne per le quali ha beneficiato della non menzione;
ovvero
che ha usufruito del beneficio della non menzione, per le seguenti condanne: (da indicare specificatamente in forza del disposto dell’art. 38 - II comma - del D. Lgs. 163/06):
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H. di impegnarsi, pena il recesso del contratto, a collaborare con le Forze di Polizia, denunciando ogni tentativo di estorsione, intimidazione o condizionamento di natura criminale (richieste tangenti, pressione per indirizzare l’assunzione di personale o l’affidamento di subappalti a determinate imprese, danneggiamenti/furti di beni personali o in cantiere, etc.) (art. 8 del Programma Quadro “Sicurezza e Legalità per lo Sviluppo della Regione Siciliana”);
I. di essere informato e di autorizzare, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del Decreto Legislativo n. 196 del 30/06/2003, la raccolta dei dati personali che saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa”.
_______________, lì ____________
FIRMA__________________________
N.B.: A pena d’esclusione la dichiarazione ex D.P.R. n. 445/2000 dovrà:
essere corredata di copia di un documento di riconoscimento del dichiarante in corso di validità;
risultare completa di tutte le dichiarazioni richieste (operando, ove previsto, la scelta tra le alternative proposte);
essere resa, in caso di Raggruppamento Temporaneo di Impresa, da ciascuna ditta/ impresa/ società facente parte del R.T.I.
Si precisa che, in relazione alla dichiarazione di cui dall’art. 38, comma 1, lett. c) del D.Lgs. 163/2006 come modificato dal D.L. n. 70 del 13/05/2011 [punto H.c) del presente modulo] in ogni caso l’esclusione e il divieto operano anche nei confronti dei soggetti cessati dalla carica nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, qualora l’impresa non dimostri che vi sia stata completa ed effettiva dissociazione della condotta penalmente sanzionata; l’esclusione e il divieto in ogni caso non operano quando il reato è stato depenalizzato ovvero quando è intervenuta la riabilitazione ovvero quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna ovvero in caso di revoca della condanna medesima.
L’ASP di Trapani, in caso di aggiudicazione, ovvero in tutti gli altri casi ritenuti opportuni, si riserva di accertare quanto sopra dichiarato, attivando le opportune procedure di responsabilità stabilite dalla legge in caso di mancato riscontro con le documentazioni acquisite.
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