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Academic year: 2022

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SEMINARIO MULTIDISCIPLINARE.

SCREENING E DIAGNOSI PRECOCE DEL TUMORE DELLA MAMMELLA E DEL PANCREAS ASSOCIATO A MUTAZIONE GENETICA

Roma, 10 Maggio 2019

Policlinico Tor Vergata, Aula Anfiteatro – Viale Oxford, 81 SCHEDA DI ISCRIZIONE

Si prega di inoltrare il modulo compilato in tutte le parti, in modo leggibile a:

Quality Congress Srl – Via Garibaldi, 62 - 00153 Roma

Tel. 06.66514670 Fax 06.66514670 – 06-23326977 info@qualitycongress.it Prof./Prof.ssa Dott./Dott.ssa Sig./Sig.ra

Nome: Cognome:

Indirizzo privato:

Cap: Città: Provincia:

Numero di telefono:

Numero di fax: Cellulare:

E- mail:

Luogo e data di nascita:

Codice fiscale:

Professione: Medico Chirurgo Infermiere

Disciplina (solo per i Medici): Gastroenterologia Chirurgia Generale Genetica Medica

Oncologia Pediatria Pediatria (Pediatri di libera scelta) Radiodiagnostica Radioterapia Medicina Interna

Professionista Dipendente:

Professionista Convenzionato: Specializzando Libero professionista:

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Partecipante reclutato da sponsor: si no Nome sponsor:

Informativa per l’interessato relativa al trattamento dei dati personali

Informativa resa ai sensi del nuovo Regolamento Europeo sulla Protezione dei Dati Personali (GDPR, General Data Protection Regulation, art.13 Reg. UE 2016/679) recante disposizioni in materia di protezione dei dati personali.

Dati del Titolare del trattamento e del Responsabile della protezione dei dati

Il titolare del trattamento dei dati personali è la Quality Congess Srl con sede in Via Garibaldi, 62 – 00153 Roma

tel. 06 66514670 - fax. 06 23326977, 06 66514670 - e-mail: info@qualitycongress.it

Il Responsabile della protezione dei dati o DPO (Data Protection Officer) è disponibile al seguente indirizzo e- mail protezionedati@qualitycongress.it

Diritti dell’interessato

Il nuovo Regolamento Europeo sulla Protezione dei Dati Personali (GDPR Reg. UE 2016/679, artt. da 15 a 23) conferisce all’interessato l'esercizio di specifici diritti. In particolare il soggetto cui si riferiscono i dati personali può in qualunque momento ottenere la conferma dell'esistenza o meno dei medesimi dati e di conoscerne il contenuto e l'origine, verificarne l'esattezza o chiederne l'integrazione o l'aggiornamento, oppure la rettifica.

Si ha altresì il diritto di chiedere la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, nonché di opporsi in ogni caso, per motivi legittimi, al loro trattamento.

Consenso trattamento dati*

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Accetto Non Accetto

Prendendo atto che avrò la possibilità in ogni momento, di revocare la dichiarazione di consenso al trattamento dei dati personali alla Quality Congress per future comunicazioni.

Che potrò inoltre ottenere informazioni in merito ai miei dati archiviati dalla Quality Congress, così come potrò chiedere la correzione, la cancellazione o il blocco dei miei dati personali inviando una e-mail all'indirizzo protezionedati@qualitycongress.it.

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Per tutte le finalità di cui sopra, la Quality Congress agisce in qualità di titolare del trattamento ai sensi del Regolamento Europeo sulla Protezione dei Dati Personali (GDPR, General Data Protection Regulation, art. 13 Reg. UE 2016/679) recante disposizioni in materia di protezione dei dati personali.

Luogo e

data……… Firma………

Riferimenti

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a) Diagnosi, cura, prevenzione e riabilitazione da parte del personale sanitario della Fondazione Santa Lucia per prestazioni eseguite in regime ambulatoriale,

Il Titolare tratterà, pertanto, i dati personali per il tempo necessario per adempiere alle finalità di cui sopra e sulla base delle precisazioni dell’Autorità Garante

In relation to the aforementioned purposes, and in particular for career management for the activities related to the products and services managed by POLI.design and for

mille e del due per mille dell’Irpef, il consenso per il trattamento da parte degli intermediari viene acquisito attraverso la sottoscrizione della sensibili, relativi a

mille e del due per mille dell'Irpef, il consenso per il trattamento da parte degli intermediari viene acquisito attraverso la sottoscrizione della sensibili, relativi a

2.la gestione del materiale fotografico e/o video nel quale l’interessato risulti non riconoscibile o ripreso accidentalmente nel corso di eventi

I dati sono conservati per il tempo necessario al perseguimento delle finalità per le quali sono trattati, in applicazione di quanto previsto dalla normativa di riferimento,

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