Come effettuare una corretta diagnosi di asimmetrie craniofacciali
in pediatria
Dr.ssa Silvana Boscarino
Specialista in Ortopedia e Traumatologia
Specialista in Medicina Fisica e Riabilitativa
Esame globale del bambino
(Sindrome della testa ruotata, anca addotta e curvatura del tronco !? )
La posizione naturale del La posizione naturale del bambino ci mostra il suo bambino ci mostra il suo disequilibrio: rotazione disequilibrio: rotazione della testa più facile da della testa più facile da un lato
un lato
Convessità vertebrale Convessità vertebrale associata a inclinazione associata a inclinazione
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associata a inclinazione associata a inclinazione del bacino dallo stesso del bacino dallo stesso lato
lato
Asimmetria della flesso Asimmetria della flesso-- estensione delle anche e estensione delle anche e delle spalle
delle spalle
Posizione delle gambe e Posizione delle gambe e dei piedi
dei piedi
N.
N. Sergueeff Sergueeff
Tempo terapeutico :
mobilizzazione fronto occipitale
Mobilizzazione della sutura petrosa
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Valutazione dei risultati con benda
termoelastica
Febbraio 2008
Lateroflessione cranica sin, scoliosi cervicale
Luglio 2008 Dopo osteopatia
Normale assetto del cranio sul rachide
cervicale;incremento del diametro biparietale. Marcata ipertrofia dei turbinati nasali con netta riduzione dello spazio respiratorio
6 mesi 12 mesi
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36 mesi
Ventre muscolare dello SCM senza alterazioni della
G.L. data nascita: 1-4-08. Visitato a 3 mesi e mezzo.
Sospetto torcicollo di n.d.d.
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G.L. (5-11-08):Ventri muscolari dello SCM simmetrici e senza alterazioni della
morfologia e dell'ecostruttura.
Presenza di alterazioni multiple costituite da parziali fusioni ed
emispondili da meglio studiare con esame TC in 3D.
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. TC CRANIO TC MASSICCIO FACCIALE, TC RICOSTRUZIONE TRIDIMENSIONALE, T.C.
ORBITE (17-11-08)
data di nascita :1-04.2008
Le suture sono identificabili, pervie.
Dismorfismo complesso dei primi metameri cervicali, con apparente assenza dell’emiarco destro di C1, parziale fusione C2 e C3, che
parziale fusione C2 e C3, che
apparentemente mantengono tutte le loro costituenti. Non completa la fusione dell’arco posteriore di C2.
Fusione dell’emisoma e dell’arco destro di C4 e C5, con mancata fusione posteriore dei metameri.
Canale spinale di ampiezza
sufficiente.
G.L. post-trattamento osteopatico del 13-1-09
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G.L. post-trattamento osteopatico del 16-3-09
Diagnosi osteopatica:
Lateroflessione dx.
Diagnosi medica:
Torcicollo miogeno dx.
Asimmetria cranica.
Plagiocefalia sin.
DIAGNOSI V.D. età 3 mesi
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V.D.
V.D. data di nascita : 21-11-07
ECOGRAFIA MUSCOLO-TENDINEA S.C. MAST. (6-6-08) L'indagine non mette in evidenza significative alterazioni della morfologia, delle dimensioni e dell'ecostruttura dei muscoli sternocleidomastoidei ne' significative differenze tra i due lati.
Presenza di formazioni linfonodali con caratteristiche
iperplastico - reattive in sede latero - cervicale bila teralmente.
V.D. CRANIO 2pr (*) -COLONNA CERVICALE (2 pr.) (6-6-08)
Neurocranio caratterizzato da un moderato incremento del diametro
biparietale e da una modesta ipoplasia della fossa cranica posteriore. Non si apprezzano, per quanto permesso di rilevare con la metodica alterazioni delle suture craniche. Non segni riferibili ad incremento della pressione liquorale endocranica. Non alterazioni morfologiche e strutturali dei metameri cervicali; normale ampiezza degli spazi intersomatici
corrispondenti. Normale rappresentazione dell'articolazione assoido- atlantoidea.
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V.D. post-trattamento osteopatico 4-11-08
A.P. nata il 28-6-08. Foto pre-trattamento osteopatico
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PA: 30/07/08
Ventri muscolari dello SCM di ecostruttura conservata. Minima asimmetria di spessore
tra i due lati ( 4,6mm a destra versus 4,9mm a sinistra ).
Non e' ancora ossificato, come di norma, l'arco anteriore dell'atlante.
Deviazione cervico - dorsale sn
convessa con componente rotatoria.
Non si documentano alterazioni morfo - strutturali a carico dei singoli metameri.
P A 30
P A 30--lug lug--08 08
P A 30
P A 30--sett sett--09 09
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Dopo trattamento osteopatico a 6 mesi di f.u.
Rx rachide cervicale in a.p.
E' stato eseguito uno studio radiografico del rachide
cervicale in antero-posteriore con evidenza di normale
allineamento del tratto in esame nel piano frontale.
P A 30
P A 30--sett sett--09 09
A.P. post-trattamento osteopatico
Diagnosi osteopatica:
lateroflessione cranica sin., blocco C0-C1
Diagnosi medica:
torcicollo miogeno sin.
DIAGNOSI
Febr.2008: lateroflessione crranica sin, scoliosi cervicale
SG 18/07/08: dopo trattamento osteopatico normale
allineamento dl cranio e del rachide cervicale. Incremento del diametro biparietale, non calcificazioni endopatologiche, severa ipertrofia dei turbinati nasali con riduzione degli spazi aerei.
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Quadri di asimmetria posturale infantile ( IPA)
S.P. pre-trattamento osteopatico
Diagnosi osteopatica:
Strain verticale Diagnosi medica:
Torcicollo miogeno dx
DIAGNOSI
S.P. nato il 23-7-08: Ecografia del 30-10- 08 all’età di 3 mesi: asimmetria con moderato ispessimento dello SCM dx (7 mm dx, versus 5 mm sin.)
S.P. : Rx del 5-11-08 all’età di 3 mesi: diametri cranici nella
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S.P. : Rx del 5-11-08 all’età di 3 mesi: diametri cranici nella
norma, regolare visibilita' delle suture craniche. Lievissimo
appiattimento della regione parietale di sinistra.
D.L.L. post-trattamento osteopatico 18-3-09
Alla nascita normale abduzione dx
A 3 mesi strabismo
Convergente dx di n.d.d Rm negativa per patologia oculare,
suggestiva per disfunzione cranica Strain laterale dx
A 7 mesi dopo osteopatia e tratt. ortottico
Il trattamento ortottico è consistito in occlusione dell’occhio sin per 3-4 ore al dì, in associazione a esercizi favorenti la destroversione, con lo scopo di evitare la contrattura del muscolo antagonista omolaterale, mentre gli esercizi di lateralizzazione erano motivati dal residuo di attività muscolare contrattile che consentiva all’occhio di superare anche se di poco, la linea mediana in abduzione.
La ragione che ha motivato l’ortottista a chiedere la consulenza fisiatrica era proprio in questa caratteristica incompatibile con l’ipotesi di una paralisi neurogena completa e irreversibile.
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abduzione dx
Nel secondo caso (Giulia) si aveva OMR, Ipoacusia trasmissiva persistente bilaterale, Ipertrofia adenotonsillare III – IV grado. Erano stati ripetuti trattamenti medici senza risultati apprezzabili su ricorrenza di malattia e persistenza di ipoacusia; aveva eseguito TC dei temporali (sospetto colesteatoma a timpano chiuso); era stata programmata
adenotonsillectomia. Ha eseguito trattamento osteopatico dal 21 novembre al 19 dicembre 2007 a livello dei temporali, C2-C3, sacro.
(ottobre 2007)
Al controllo di dicembre non presentava recidiva di malattia.
Alla micro-otoscopia di controllo si osservava:
atelettasia dei quadranti posteriori della MT
sin, amputazione del processo lungo dell’incudine, miringostapedopessi spontanea, normoacusia bilaterale.
Inoltre l’intervista anamnestica del gruppo di controllo, mostra come la presenza di disfunzione craniale sembri avere un
ruolo di concausa in una certa vulnerabilità di alcuni organi e apparati nella prima infanzia. Tale vulnerabilità non sembra
peraltro essersi verificata finora in 19 dei 20 neonati trattati con osteopatia cranio-sacrale nei primi mesi di vita e seguiti
in follow-up.
Alessandro: nato 24-12-03 seguito dal marzo 2007
congiuntamente in ORL e FISIATRIA
ORL FISIATRIA
OMR
Respirazione orale
Dislalie
Ipoacusia trasmissiva persistente
Deglutizione atipica Ipertrofia adeno-
S.cranio- sacrale
Malocclusio ne con crossbite sn
Limitato strapiombo dx del
4 trattamenti dall’aprile all’ottobre 2007 a livello di temporali, sutura petrosa- frontale,
C0-C2-C3-C4,
Normoacusia bilaterale diminuita la ricorrenza degli episodi acuti Non eseguito l’intervento di adeno-
tonsillectomia e Dopo trattamento osteopatico
CONCLUSIONI Il trattamento manipolativo
osteopatico può essere considerato un
potenziale supporto nella terapia dell’OMR.
Sembra poter:
diminuire la ricorrenza degli episodi acuti diminuire il ricorso alla chirurgia
limitare la
somministrazione di antibiotici
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Ipertrofia adeno- tonsillare di III grado
Ipotizzata
adenotonsillectomia +DTT
dx del rachide sul piano
frontale
Incremento cifosi
dorsale
C0-C2-C3-C4, sacro, clavicole, 1 costa
tonsillectomia e DTT programmato Migliorate le dislalie
TIMPANOMETRIA pretrattamento
Sin Dx
TIMPANOMETRIA post-trattamento
Sin Dx
antibiotici
contribuire alla
normalizzazione della
soglia uditiva.
Torticollis, plagiocephaly, RGE
L 'esofago addominale appare lievemente raccorciato (lunghezza mm. 13 circa). Frequenti reflussi gastro-esofagei con transitoria risalita del cardias.
Svuotamento gastrico discretamente
rallentato. Piloro di normali dimensioni .
l'esofago addominale presenta una lunghezza
SS GL
SS
After osteopathy
presenta una lunghezza maggiore rispetto all'esame precedente del 12/08/08 valutabile per circa 16 mm.
Lo spessore della parete esofagea risulta inferiore a 2 mm. Nel corso
dell'osservazione
ecoscopica, protrattasi per
circa 20 min, non si sono
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Intrabone lesion of the occiput: the
occiput hole and the shape of the condils are modified
Nicette Sergueef Nicette Sergueef
cranial compression,
right lateral flexion
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