Help per Self-help:
si può fare..!
Grand Hotel Vanvitelli
Valuteremo l’utilizzo nello studio del Pediatra di famiglia, di:
• Stick urine
• Impedenzometria
• Spirometria
• Proteina C reattiva
• Emocromo
• La manualità necessaria
al loro utilizzo
Stick urine
Tasselli: meglio 11 …
1. Bilirubina
2. Urobilinogeno 3. Corpi Chetonici 4. A. Ascorbico 5. Glucosio
6. Proteine 7. Sangue 8. PH
9. Nitriti 10.Leucociti
11. Peso Specifico
Analisi del Campione
• Utilizzare urine fresche
• Prelevare una striscia e immergere
completamente tutte le zone reattive
• Togliere
immediatamente la striscia
• Chiudere il contenitore
Asciugare i bordi delle striscia per
rimuovere eccessi di urina con della carta assorbente od
appoggiare il bordo dello stick
lateralmente su di un foglio di carta
assorbente
1) PESO SPECIFICO
v.n. 1015-1020 (nel lattante 1005- 1010)
Utile per:
- la rilevazione della capacità di concentrazione renale
- la valutazione di altri risultati dello
stick
2) Ph
v.n. 5 - 6 se urine fresche
a) < 5 acido (gastroenteriti, digiuno, febbre elevata)
b) > 6 alcalino (IVU da Proteus ureasi produttori, campione contaminato da batteri, mal
conservato falso Ph alcalino)
3) CORPI CHETONICI
- Presenti nei disturbi del metabolismo (febbre,
diabete, etc.)
4) GLUCOSIO
- Alti valori di glicosuria si riscontrano nel D.M. e
nelle tubulopatie
5) PROTEINE
Un aumento di escrezione delle proteine si verifica nelle malattie del rene
o Falsi positivi: urine alcaline (ph > 7, 5) o troppo concentrate, forte piuria o
batteriuria.
N.B. = viene testata esclusivamente la
6) LEUCOCITI*
5-10 GB/µl = negativo (-)
10-25 = debolmente positivo (+) 75 = positivo (++)
500 = positivo forte (+++)
* = dosata l’esterasi leucocitaria
7) NITRITI
la presenza di nitriti nelle urine è indice di batteriuria
o falsi negativi = breve permanenza delle urine in vescica, pollachiuria, scarsi nitrati
nella dieta, densità urinaria elevata, infezioni da Pseudomonas, Proteus, etc.
o falsi positivi = cattiva raccolta o malconservazione del campione
8) BILIRUBINA
rileva la bilirubina diretta
idrosolubile (ittero epatocellulare,
colestasi intra ed extra epatiche)
9) UROBILINOGENO
è presente nelle epatopatie acute e croniche, nelle
anemie emolitiche
o Falsa positività: alcuni
farmaci, strisce mal conservate
o esposte alla luce
10) SANGUE/ERITROCITI
le urine più attendibili sono quelle del mattino In pratica:
tracce: nessun valore
+ : presente nel 4% della popolazione normale ++/+++ : controlli seriati e poi eventualmente protocollo ematuria
o Falsi positivi = disinfettanti (Betadine, ipoclorito), intensa batteriuria.
11) ACIDO ASCORBICO
Alte concentrazioni di A. Ascorbico possono alterare la corretta
determinazione di:
Glucosio
Nitriti
Sangue
Bilirubina
Attenzione!!!
Per valutare correttamente i risultati di un esame urine è necessario
conoscere le possibili interferenze
che possono presentarsi in alcune
occasioni particolari
Leucociti
o Falsi positivi: urine contenenti acido
ossalico o venute in contatto con secrezioni vaginali
N.B. La sensibilità delle strisce diminuisce ad elevate concentrazioni di glucosio, alto
peso specifico, presenza di antibiotici quali
cefalotina, cefalexina e tetracicline
Proteine
Il test è altamente sensibile per l’albumina, meno per l’emoglobina, le globuline, la
proteinuria di Bence Jones e le mucoproteine.
o Falsi positivi si possono riscontrare in urine molto alcaline o con elevato peso specifico, in caso di uso di detergenti a base di ammonio quaternario o clorexidina
Peso Specifico
Alto: diminuisce la sensibilità per i leucociti, glucosio, sangue. Determina falsi positivi per proteine e corpi chetonici
PH
<5 diminuisce la sensibilità al glucosio ed ai chetoni
<6 P.S. leggermente più elevato
>8 P.S. leggermente più basso
>9 falsi positivi per proteine
Acido Ascorbico
Può interferire con il tassello di:
glucosio, nitriti, sangue, bilirubina inibendo la relativa determinazione .
Detergenti
Residui di Ammonio Quaternario, Clorexidina, Perossido, Betadine o Ipoclorito di sodio possono alterare la
ATTENZIONE
CONSIGLI
Evitare il consumo di prodotti ricchi in vit. C per almeno 10 ore prima del prelievo
Usare sempre contenitori monouso e detergenti privi di antisettici
Utilizzare stick urine solo ad 11 tasselli
manualità necessaria all’utilizzo degli
stick urine: livello 1
L’impedenzometria
l’impedenzometria valuta la
cedevolezza (o compliance) che il
sistema timpano-ossiculare oppone al
passaggio del suono.
L’impedenzometria valuta il comportamento del:
• timpano ( Timpanometria)
• muscolo stapedio (riflesso
stapediale)
L’impedenzometria è una metodica che ci permette di:
1. diagnosticare le patologie dell’orecchio medio
2. valutare il funzionamento del sistema
timpano-ossiculare.
Su quale principio si basa?
La timpanometria misura l’andamento della cedevolezza del sistema timpano-
ossiculare dell’orecchio, in funzione di variazioni di pressione prodotte
artificialmente con l’impedenzometro, nel condotto uditivo esterno, dopo avervi
inviato il tono sonda
Come è fatto un impedenzometro?
è costituito da:
• Generatore di stimoli acustici
(tono sonda 220 Hz - 70 dB)
• Microfono
• Pompa con manometro
Sei d’accordo con l’atteggiamento del pdf Sei d’accordo con l’atteggiamento del pdf
La timpanometria è un esame:
• non operatore-dipendente
• non invasivo
• che non richiede la collaborazione del paziente (nessun limite di età)
• di basso costo
• di breve durata
Quindi perfetto nell’uso ambulatoriale
In un timpanogramma si valuta:
1. la morfologia della curva
2. il picco massimo della curva
3. il gradiente pressorio
In base alla curva si distingue:
• timpanogramma
- Tipo A
- Tipo B - Tipo C
- Tipi D - E
tipo A
Timpanogramma tipo A:
non patologie orecchio medio
tipo B
Timpanogramma tipo B:
– tappo di cerume – OMA
– OME
– OME cronica – Otite
colesteatomatosa – Polipo nella cassa
– Versamento ematico
tipo C
Timpanogramma tipo C
– forma iniziale o terminale di versamento endotimpanico
– ostruzione tubarica
– ototubarite
tipo D/E
Timpanometria: perché sì
1. non invasiva, ripetibile e di facile esecuzione ed interpretazione
2. può essere eseguita in qualsiasi ambiente acustico 3. disponibili strumenti semplificati
4. è altamente sensibile nell’individuare la presenza di effusione endotimpanica senza richiedere, nel
contempo, alcuna particolare capacità tecnica
5. utile per oggettivare la situazione dell’orecchio medio 6. utile per valutare nel tempo la situazione dell’orecchio
medio
Timpanometria: perché no
1. scarsa sensibilità nell’individuare la presenza di essudato nei bambini < 6 mesi di età
2. costo elevato
3. necessità di una pur minima collaborazione ( o meglio
“tolleranza”) da parte del bambino che non deve parlare né piangere durante l’esecuzione dell’indagine
4. difficoltà ad ottenere adesione tra sonda e canale 5. le linee guida non lo includono sempre
Modelli di Impedenzometro
Microtymp II
Amplaid A 756
MT10 OTOWAVE
manualità necessaria all’utilizzo
dell’impedenzometro: livello 2
La Spirometria
La Spirometria è un esame che permette di valutare la
meccanica respiratoria:
in particolare consente una
valutazione quantitativa dei
volumi e dei flussi polmonari
Curva
Flusso/volume
di cosa si tratta:
• esame semplice da eseguire e non invasivo
• consiste nel far effettuare un inspirazione massimale seguita da un’ espirazione
forzata (di almeno 2-3 secondi) e rapida,
fino al completo svuotamento dei polmoni
da che età
• bambini di età scolare (nei nostri studi)
• bambini di 3-5 anni,
(in centri di III livello)
indicazioni alla spirometria in età pediatrica
(da ATS modificato)1) inquadramento di sintomi, segni clinici o test di laboratorio alterati
2) misura dell’effetto di una malattia sulla funzione polmonare
3) screening di soggetti a rischio per malattie polmonari
4) valutazione della idoneità allo
svolgimento di attività sportive
cosa dicono le Linee Guida ?
a proposito di asma …
oltre alla diagnosi
il monitoraggio
lo strumento
gli Spirometri si basano fondamentalmente su due sistemi di misura:
1. misurazione del volume (sp. a campana ad acqua, a cilindro)
uso ospedaliero
1. misurazione del flusso, con estrapolazione del volume (pneumotacografo, sp. a turbina,
flussimetro ad ultrasuoni, etc.)
spirometro a soffietto
Mod. Spirobank II
Mo dS pi ro la b
Mod. Pony FX
la spirometria, in pratica
prima di tutto …
misura l’altezza ed il peso
controlla che il bambino non abbia abiti troppo stretti
lavati le mani
spiega la modalità di esecuzione del test e fai una dimostrazione di come si tiene in bocca il boccaglio
fai una dimostrazione di come si soffia,
raccomandando di tenere il capo in posizione eretta e di non piegare la testa durante
l’espirazione
metti la pinza stringinaso (non obbligatoria)
chiedi al bambino di fare una profonda inspirazione con la bocca aperta
fagli mettere il boccaglio in bocca ed incitalo vivacemente a fare una espirazione
massimale, più lunga possibile
fai ripetere l’esame fino ad ottenere 3 prove accettabili e 2 riproducibili
volumi
polmonari
dinamici
un esame spirometrico per essere valutabile deve rispettare criteri di
accettabilità e riproducibilità
criteri di accettabilità
si basano sull’analisi delle caratteristiche morfologiche della curva flusso-volume
• brusco aumento iniziale del flusso espiratorio fino al raggiungimento del picco
• riduzione graduale dei flussi, con inclinazione di circa 45°
• esclusa la presenza di artefatti (tosse, boccaglio malposizionato) o errori di
esecuzione (inizio lento, sforzo espiratorio insufficiente, interruzione precoce
criteri di riproducibilità
guardiamo insieme
un po’ di spirometrie
OSTRUZIONE LIEVE
Interessate principalmente le piccole vie aeree
Riduzione flussi evidente soprattutto a bassi volumi (forma concava)
PEF e FEV normali, FVC normale
OSTRUZIONE MODERATA
Limitazione al flusso evidenziabile a volumi più alti
Progressiva riduzione del PEF e accentuazione concavità
Riduzione FEV1, FVC costante
riduzione Indice di Tiffenau (indice molto sensibile)
OSTRUZIONE GRAVE
Ulteriore riduzione FEV1, PEF e FEF 25-75
Riduzione FVC (indice indiretto di aumento RV per
manualità necessaria
all’utilizzo dello spirometro:
livello 3
La Proteina C reattiva
• Globulina costituita da 5 catene
polipeptidiche non glicosilate (classe
Pentraxine) che interagisce con i ligandi
(fosforilcolina e galattosidi) presenti sulla superficie di batteri, miceti e parassiti;
• Sintesi epatica
• Breve emivita: 8-12 ore
• Concentrazione del plasma: < 6 mg/L
• Aumento rapido: 12-24 ore (picco massimo entro 48 ore)
• Determina l’agglutinazione dei patogeni;
attiva il sist. del complemento tramite la via classica; si lega ai linfociti tramite il
recettore Fc; determina l’aggregazione dei trombociti.
Metodiche:
1. test qualitativi/semiquantitativi
(reazioni immunocromatografiche) 2. test quantitativi
(reazioni turbidimetriche)
Dosaggio
confronto
test semiquantitativi
• Affidabilità (4 classi)
• Rapidità (meno di 5 min.)
• Semplicità (prelievo capillare)
• Comodità (kit stabili per 18 mesi, a temperatura ambiente)
test quantitativi
• Affidabilità (risultato riproducibile)
• Rapidità (circa 5 min.)
• Semplicità (prelievo capillare,
autocalibrazione dello strumento)
• Comodità (i kit
Test semi-quantitativi
Actim® CRP
Test immunocromatografico semi-quantitativo per la
1. Prelievo capillare (solo 10 µl di sangue intero)
2. Inserire il capillare nella provetta e agitare fino a completa miscelazione 3. Inserire la striscia nella
provetta fino al
tratteggio e finché il fronte del liquido non entra nell’area Risultato.
4. Estrarre la striscia dalla provetta e disporla in piano.
5. La lettura si effettua contando le linee blu, senza dover ricorrere a scale cromatiche
Lettura semiquantitativa in 4 classi:
• nessuna linea blu < 10 mg/l
• 1 linea blu 10-40 mg/l
• 2 linee blu 40-80 mg/l
• 3 linee blu > 80 mg/l
Il valore 40 mg/l è riportato in letteratura come cut-off ottimale per la
discriminazione di infezioni batteriche da virali1, 2, 3
1Korppi M, Kroger L – Scand J Infect Dis 1993; 25(2): 207-13
2Jaye D, Waites K – Pediatr Infect Dis 1997; 16: 735-46.
Test quantitativi
NycoCard
• La CRP del sangue intero reagisce con particelle di oro
colloidale legate agli anticorpi anti CRP.
• Il coniugato non legato viene rimosso con un breve lavaggio
• La CRP viene rivelata con una reazione
immunoenzimatica tipo ELISA.
QuikRead CRP
• Multifunzione
• Semplice metodica
• Minima quantità di sangue
• Lettura rapida
I-Chroma
QuikRead Go
• Multifunzione
• Automatico
• Memoria dati
• Software aggiornabile
Caratteristiche
EUROLyser Cube
EUROLyser SMART 700
manualità necessaria per l’utilizzo degli strumenti che dosano la proteina C reattiva:
livello 2 – 3
Emocromo
(Test da sangue capillare)
ieri
QBC AutoRead Plus
sistema composto da lettore e centrifuga
QBC AutoRead Plus
Unico sistema ematologico in chimica secca
– ottenimento dei risultati in soli 7 minuti
5 minuti per centrifugazione e 90 secondi per lettura automatica
– lettura automatica
ogni parametro è automaticamente letto 8 volte
– sistema di autocalibrazione – non richiede reagenti liquidi
nessun lavaggio o calibrazione
– sempre pronto all’uso
in pochi secondi dall’accensione
Descrizione del test
Il sangue viene raccolto in tubo per microematocrito con anticoagulante e arancio di acridina (colorante
differenziale) e fatto centrifugare a 12.000 rpm x 5 min.
I diversi componenti ematici formano dei gradienti omogenei e sequenziali, che
vengono letti a diverse lunghezze d’onda.
Il valore dell’emoglobina è ottenuto con metodo gravimetrico.
1) Raccogliere 55 L di sangue capillare
2) Centrifugare il capillare
3) Inserire il capillare nel lettore
4) Leggere i risultati sul display
Valori ottenibili
• Ematocrito
• Emoglobina
• MHCH (rapporto Emoglobina/Ematocrito x 100)
• Conta Piastrine
• Conta Globuli Bianchi
• Conta Granulociti
• % Granulociti
• Conta Linfo/Monociti
