251 Les pathologies de l’avant-pied – Altération de l’articulation métatarsophalangienne
Altération de l’articulation métatarsophalangienne (en dehors des avant-pieds rhumatoïdes)
Nous exposerons successivement notre expé- rience des maladies de Frieberg-Koelher à un
stade avancé, puis les autres types d’altérations métatarsophalangiennes. Dans les deux cas, une solution efficace est apportée par l’ostéotomie de Weil des métatarsiens considérés.
Fig. 32a. Atteinte métatarsophalangienne. Maladie de Frieberg-Koelher et ostéotomie de Weil.
À un stade avancé de la maladie de Frieberg-Koelher, une résection triangulaire à base dorsale
doit être effectuée comme recommandé par A. Gauthier (Lyon, France). Cependant, nous recommandons de ne pas retirer un fragment important mais de réaliser une décompression longitudinale de la
métatarsophalangienne par un raccourcissement métatarsien associé. Dans ce cas, le 1ermétatarsien était déjà trop long. Le bon résultat a été obtenu par raccourcissement des cinq métatarsiens.
252 Reconstruction de l’avant-pied
Fig. 32b1. Atteinte métatarsophalangienne (excluant les lésions rhumatoïdes).
1. La chirurgie sans ostéotomie de Weil ne donne généralement pas de bon résultat.
2. L’ostéotomie de Weil avec un petit recul n’est généralement pas suffisante.
253 Les pathologies de l’avant-pied – Altération de l’articulation métatarsophalangienne
Fig. 32b2. Atteinte métatarsophalangienne. Ostéotomie de Weil isolée sur un excès de longueur du métatarsien correspondant.
Même cas sur toutes les figures.
1, 5. Cet excès de longueur doit être évalué à la fois sur l’incidence dorsoplantaire et sur de trois quart.
2, 3. Vues opératoires.
2. La tête métatarsienne et son atteinte cartilagineuse.
3. Ostéotomie de Weil, décompression longitudinale.
4, 5, 6. À un an de recul : bon résultat malgré M1 légèrement trop long, mais bon rapport de longueur entre M2 et M3.
254 Reconstruction de l’avant-pied
Fig. 32b3. Atteinte métatarsophalangienne. Nécessité d’un recul large pour l’ostéotomie de Weil.
1. Weil du 2eet 3emétatarsien.
2. Weil du 2e, 3eet 4emétatarsien.
3, 4. Atteinte sévère : raccourcissement des cinq métatarsiens : excellents résultats radiologique et clinique à deux ans de recul.
5, 6, 7. Autre cas similaire, un an de recul.
Le large raccourcissement métatarsien est certainement le meilleur moyen de traiter ce genre de lésion.
