Reti Oncologiche: pro e contro delle strutture hub & spoke, un bilancio
Alberto Bortolami
Coordinamento Scientifico Rete Oncologica del Veneto
Istituto Oncologico Veneto
«Linee Guida Organizzative e delle
raccomandazioni per la Rete Oncologica»
OBIETTIVI
– uguale ed uniforme accessibilità alle migliori cure sanitarie
– sicurezza delle prestazioni correlata all’expertise clinica e ad una adeguata organizzazione
– tempestività nella presa in carico – continuità dell’assistenza
– appropriatezza prescrittiva ed erogativa – innovazione e ricerca
– trasparenza e visibilità delle attività svolte attraverso il sito WEB
«LA TEMPESTA PERFETTA»
Invecchiamento della popolazione
Aumento incidenza malattia tumorale
Nuove opzioni terapeutiche
Cronicizzazione della malattia oncologica
metastatica
Aumento dei costi per il Sistema Sanitario
+ MALATI
+ 4 % annuo dal 2003 al 2017 nuove diagnosi + 24% dal 2010 proiezioni 2017 pazienti vivi dopo una
diagnosi di tumore
COSTI UNITARI ELEVATI E CRESCENTI
PER PIU’ TEMPO
1.1 Modello organizzativo e coordinamento Rete Oncologica Regionale
DISTRETTI
26 DISTRETTI2
Assetto territoriale delle aulss
D
ISTRETTI4
D
ISTRETTI4
D
ISTRETTI1
D
ISTRETTI2
D
ISTRETTI5
D
ISTRETTI4
D
ISTRETTI2
D
ISTRETTI2
ART 26, comma 1, 6
8
5.000.000 ABITANTI
Rete Oncologica del Veneto
• Istituita con Deliberazione della Giunta Regionale n. 2067 del 19.11.2013
• Con Decreto n. 23 del 17.3.2016 la Regione Veneto ha confermato il Coordinamento Regionale della Rete Oncologica Veneta allo IOV IRCCS, che dovrà operare in stretta sintonia con le Aziende Ospedaliere Universitarie di Padova e Verona.
Nuova delibera RETE ONCOLOGICA n. 1689 del 26.10.2016.
Approvazione di un modello organizzativo per l’accesso del paziente alla Rete Oncologica e
delle azioni per il governo della spesa farmaceutica e previsione di un finanziamento a
funzione a favore dell’Istituto Oncologico Veneto (IOV) –IRCCS per l’anno 2017
Ospedale di riferimento provinciale con bacino d’utenza 1.000.000
abitanti:
- Ospedale di Treviso
- Ospedale dell’Angelo (Venezia) - Dipartimento Oncologico Padova - Ospedale di Vicenza
- AOUVR
I Poli Oncologici di riferimento (PO)
Network assistenziale «HUB & Spoke»
basato su un modello organizzativo
multiprofessionale e multidisciplinare
Centri di Riferimento per PDTA
Azioni per l’uso appropriato dei farmaci innovativi
Ricerca Clinica
Eventi educazionali
Punti d’accoglienza
Informatizzazione PDTA
INDICATORI
Le dimensioni di governo clinico della Rete
•
PDTA Sarcomi e GIST (Decreto Regionale: n. 179 del 01/07/2015)
•
PDTA Melanoma (Decreto Regionale: n. 180 del 01/07/2015)
•
PDTA Colon-Retto (Decreto Regionale: n. 181 del 01/07/2015)
•
PDTA Mammella (Decreto Regionale: n. 114 del 24/10/2016)
•
PDTA Rene (Decreto Regionale: n. 114 del 24/10/2016)
•
PDTA Prostata (Decreto Regionale: n. 25 del 07/03/2017)
•
PDTA Polmone (Decreto Regionale: n. 153 del 28/12/2017)
•
PDTA Tumori Ereditari Mammella ed Ovaio (Decreto Regionale: n. 75 del 11/06/2018)
•
PDTA Esofago (Decreto Regionale: n. 126 del 16/08/2018)
•
PDTA Ovaio (Decreto Regionale: n. 137del 03/12/2018)
•
PDTA Gastrico (Decreto Regionale: n. 126 del 07/12/2018)
PDTA decretati della ROV
Gruppi di lavoro sui Centri di Riferimento PDTA
Mammella •DGR 1693/2017 (Ottobre 2017)
Colon-Retto • Definito ed in via di decretazione
Sarcomi tessuti molli e osso •Decreto 120/2018 (Ottobre 2017)
Melanoma •Decreto 118/2018 (Ottobre 2017)
CENTRI DI RIFERIMENTO PER PDTA DELLA RETE ONCOLOGICA
1. Kesson EM, et al. BMJ. 2012;26;344:e2718; 2. Vrijens F, et al. Breast. 2012;21(3):261-266.
Country Population & Nb Primary Endpoint Results
Scottish study
114,000 women with breast cancer
BC-specific mortality and all- cause mortality
18% reduction in BC mortality at 5 years with multidisciplinary care
Belgian study
225,178 women with breast cancer
Survival for BC by hospital volume
Improved 5-year survival rates in high- volume versus low-volume hospitals (83.9% vs 78.8%, respectively)
Oncology Pathways & Outcome: MTB for Breast Cancer Patients
Time to Radiotherapy
< 42 days 43-49 days > 50 days
# of pts 9,765 4,735 10,716
Median OS yrs 10.5 8.2 6.5
1. Harris JP et al. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg, 2018
Country Population & Nb
Primary Endpoint
NCDB USA1
25,216 patients with stage III/IV H&N tumors
Median OS according to
time to Radiotherapy after Surgery
ONCOLOGY PATHWAYS & OUTCOME: TIME TO RADIOTHERAPY
FOR H&N PATIENTS
CRITERI
• Incidenza e Prevalenza (RTV, SER)
• Volumi di attività (dati PNE e SER; considerare ultimi 3 anni 2014-2016)
• Adozione PDTA ROV da parte delle rispettive Direzioni Sanitarie
• Aderenza ai benchmark definiti agli indicatori proposti nei PDTA
• Istituzione di Gruppi Oncologici Multidisciplinari
• Dotazioni tecnologiche (diagnostica molecolare avanzata, diagnostica per immagini, diagnostica endoscopica, radioterapia, UFA)
• Partecipazione a progetti di ricerca profit e no-profit
• Curriculum professionale degli operatori
CENTRI DI RIFERIMENTO PER PDTA:
Gruppo di Lavoro
Prof. Pierfranco Conte Prof. Massimo Rugge Dr. Fernando Bozza Dr. Stefania Montemezzi Dr.ssa Nadia Raccanello Dr.ssa Francesca Russo Dr. Simone Tasso
La DGR n.1693/2017
CENTRI DI RIFERIMENTO
PDTA DEL CARCINOMA MAMMARIO
Centri di Senologia
Centri di I° Livello (>150 interventi):
– Volumi di attività + Requisiti strutturali/competenze fondamentali
– Riferimento al Centro di II° livello del Polo per le attività più complesse
Centri di II° Livello (>200 interventi):
– Volumi di attività + tutti i requisiti strutturali/competenze specialistiche – Attività di coordinamento a livello di Polo
Centri di Coordinamento Regionale (IOV):
- Tutela della fertilità in donne in età riproduttiva
- Oncogenetica dei tumori ereditari
Requisiti Generali
CENTRO DI SENOLOGIA
II LIVELLO I LIVELLO
Coordinatore Clinico
Un coordinatore clinico, scelto tra i medici membri del “core team”
Un coordinatore clinico, scelto tra i medici membri del “core team”
Funzioni/attività minime
Presenti nel Centro in UU.OO.
Radiologia U.O.C. Chirurgia “senologica”
Oncologia Medica
Anatomia Patologica Radioterapia
Funzioni disponibili:
Terapia del Dolore e cure palliative
Chirurgia ricostruttiva Medicina Nucleare
Attività Riabilitativa Supporto Psico-oncologico
Presenti nel Centro in UU.OO.
Radiologia Chirurgia “senologica”
Oncologia Medica
Funzioni disponibili:
Radioterapia , Anatomia Patologica Terapia del dolore e cure palliative
Chirurgia ricostruttiva, Medicina
Nucleare, Attività Riabilitativa, Supporto Psico-oncologico
The New Scenario
Polo Oncologico Abitanti Interventi per Ca mammario
Interventi per 1.000 assistiti Ospedale di Treviso
(1-2)
1.092.144 1.302 1,2
Ospedale dell’Angelo (Venezia) (3-4)
855.730 710 0,8
Dip. Oncol. Padova (IOV-AOPD-6-5)
1.177.871 1.610 1,4
Ospedale di Vicenza (7-8)
867.391 832 1,0
AOUVR (9) 922.555 1.062 0,9
TOTALE 4.915.691 5.516 1,1
21 centri (instead of 40) : - 5 centri di II°livello
- 16 centri di I°livello
Polo Oncologico Centro di II°Livello (>200 interventi)
Centro di I°Livello (>150 interventi)
Ospedale di Treviso (1-2) O.C. Treviso O.C. Casterlfranco V.to O.C. Vittorio Veneto O.C. Belluno/Feltre
CCA Giovanni XIII Monastier Osp.CS S.Camillo Treviso * Ospedale dell’Angelo (Venezia) (3-4) O.C. Mestre/Venezia ** O.C. Mirano/Dolo
O.C. Sandonà * Dip. Oncol. Padova (IOV-AOPD-6-5) I.O.V. + Az. Osp. PD O.C. Rovigo
O.C. Cittadella / Camposampiero
Pr.Casa di Cura Spec.Termale Abano Terme
Ospedale di Vicenza (7-8) O.C. Vicenza O.C. Arzignano
O.C. Santorso
AOUVR (9) A.O.U. Verona O.C. Legnago
O.C. San Bonifacio
Osp.Sacro Cuore Negrar Casa di Cura dott. Pederzoli *
• * Sedi attualmente sotto soglia PNE 2015 due anni per raggiungere la soglia
• ** Unica equipe su due sedi per motivi logistici
Centri di Senologia
(da 40 a 21 centri)
Decreto n. 118/2018
CENTRI DI RIFERIMENTO PDTA DEL MELANOMA
POLO ONCOLOGICO CENTRI DI
2°LIVELLO
CENTRI DI 1°LIVELLO
Ospedale di Treviso (ULSS 1-2) ULSS 1 (OC Belluno e Feltre) ULSS 2 (OC Treviso)
Ospedale dell’Angelo (Venezia) (ULSS 3-4)
ULSS 3 (OC Mestre, OC Mirano, OC Venezia) Dipartimento Oncol. Padova
(IOV-AOPD) (ULSS 5-6)
IOV + Az. Osp.
PD ULSS 5 (OC Rovigo)
Ospedale di Vicenza (ULSS 7-8) ULSS 8 (OC Vicenza)
AOUVR (ULSS 9) AOU Verona
POLO ONCOLOGICO CENTRI DI RIFERIMENTO* CENTRO DI COORDINAMENTO Ospedale di Treviso
(ULSS 1-2)
OC Treviso (GIST) OC Treviso (Diagnosi
Istopatologica) Ospedale di Venezia
Mestre (ASL 3-4)
OC Venezia Mestre (Sarcomi Uterini, GIST)
Dipartimento Oncol.
Padova (IOV-AOPD) (ULSS 5-6)
AOP+IOV (Sarcomi
capocollo, tronco, arti, retroperitoneali, uterini, GIST, tumori dell’osso)
OC Schiavonia (Sarcomi arti, tumori ossei)
IOV (PDTA, Protocolli sperimentali e farmaci innovativi, ricerca traslazionale, raccolta dati, biobanca, auditing, formazione)
Ospedale di Vicenza (ULSS 7-8)
OC Vicenza (GIST)
AOUVR (ULSS 9) OC Verona (Sarcomi retroperitoneali, uterini, GIST)
Decreto n.120 /2018
CENTRI DI RIFERIMENTO PDTA Sarcomi, GIST e Tumori dell’Osso
Gruppo di Lavoro:
Carlo Riccardo Rossi
(coordinatore Sarcomi delle Parti Molli e GIST) Pietro Ruggieri
(coordinatore Tumori dell’Osso)
Gianluca Bisinella, Schiavonia
Angelo Paolo Dei Tos, Treviso
Alfredo Guglielmi, Verona
Tiziano Maggino, Venezia
Renzo Mazzarotto, Verona
Vittorina Zagonel, Padova
ULTIMATO IN FASE DI DECRETAZIONE CENTRI DI RIFERIMENTO PDTA
per i tumori del COLON 22/45 CENTRI
Gruppo di Lavoro
Donato Nitti (coordinatore) Vittorina Zagonel (coordinatore) Franca De Lazzari
Michele De Boni Alfredo Guglielmi Sara Lonardi Renzo Mazzarotto Roberto Merenda Pierluigi Pilati
Salvatore Pucciarelli Massimo Rugge Alessandro Testolin Emanuele D.L. Urso
POLO ONCOLOGICO CENTRI DI
II LIVELLO (> 120 interventi)
CENTRI DI
I LIVELLO (> 60 interventi)
Ospedale di Treviso TREVISO 1.Feltre+Belluno+Pieve di Cadore (unice equipe) 2.V.Veneto+Conegliano+Oderzo (unica equipe) 3.Montebelluna+ Castelfranco (unica equipe)
Ospedaledell’Angelo (Venezia) MESTRE/VENEZIA (unica equipe)
1.Mirano+Dolo(unica equipe)
2.Portogruaro+San Donà(unica equipe) 3.Chioggia *
Dipartimento Oncologico Funzionale Interaziendale (IOV - AOU - ULSS 6 - ULSS 5)
IOV-A.O. PADOVA 1.Osp. S. Antonio
2.Monselice + Piove di Sacco(unica equipe) 3.Camposampiero+Cittadella(unica equipe) 4.Rovigo+Adria(unica equipe)
5.CC Abano *
Ospedale di Vicenza VICENZA (+NOVENTA
VICENTINA)
1.Bassano+Santorso(unica equipe) 2.Arzignano+Valdagno (unica equipe)
AOUVR A.O.U. VERONA 1.Legnago
2.Polo Ospedaliero Est Veronese + Bussolengo (unica equipe)
3.CC Sacro Cuore, Negrar
4.CC Pederzoli, Peschiera del Garda
ULTIMATO IN FASE DI DECRETAZIONE CENTRI DI RIFERIMENTO PDTA
per i tumori del RETTO 13/39 CENTRI
Gruppo di Lavoro
Donato Nitti (coordinatore) Vittorina Zagonel (coordinatore) Franca De Lazzari
Michele De Boni Alfredo Guglielmi Sara Lonardi Renzo Mazzarotto Roberto Merenda Pierluigi Pilati
Salvatore Pucciarelli Massimo Rugge Alessandro Testolin Emanuele D.L. Urso
POLO ONCOLOGICO CENTRI DI
II LIVELLO (> 20 interventi)
CENTRI DI
I LIVELLO (> 15 interventi)
Ospedale di Treviso TREVISO Feltre + Belluno (unica equipe)
Ospedaledell’Angelo (Venezia) MESTRE/VENEZIA/CHIOGGIA (unica equipe)
Portogruaro
Dipartimento Oncologico Funzionale Interaziendale (IOV - AOU - ULSS 6 - ULSS 5)
IOV-A.O. PADOVA Rovigo + Adria (unica equipe) ULSS 6 (unica equipe)
CC Abano *
Ospedale di Vicenza VICENZA Bassano+Santorso (unica equipe)
AOUVR A.O.U. VERONA
Legnago+PoloOspEst+ Bussolengo (unica equipe)
CC Sacro Cuore, Negrar
PDTA Mammella (Decreto Regionale:
n. 114 del 24/10/2016)
DGR n.1693/2017
CENTRI DI RIFERIMENTO
PDTA DEL CARCINOMA MAMMARIO
Volumi di ricoveri intervento chirurgico per TM Mammella dati 2015
13 centri > 150 interventi
Volumi di ricoveri intervento chirurgico per TM Mammella Dati 2017
21 centri > 150 interventi
PROPORZIONE DI PAZIENTI CON INTERVALLO DI TEMPO TRA INTERVENTO CHIRURGICO E INIZIO DELLA TERAPIA MEDICA ADIUVANTE < 8 SETTIMANE
Benchmark > 80%
73,6 74,2
52,1
78,1 80,7
56,9 72,4
78,2
51,3 66,1
82,3 83,4 81,1
73,6
54,5 74,3
90,1 83,1
40,7 79,4
67,3 92,7
82,9
72,7
0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0
N: 2.724/3.699 Anno 2015
La rete dei centri prescrittori per i farmaci oncologici
UOC ONCOLOGIA MEDICA HUB DI I° LIVELLO
IOV AOVR
V
ICENZA32
NEGRAR
BELLUNO
TREVISO
VENEZIA
ROVIGO
La Regione del Veneto ha espresso la necessità di un sistema informativo regionale centralizzato finalizzato alla gestione del percorso diagnostico terapeutico del
paziente oncologico: il FASCICOLO ELETTRONICO REGIONALE.
FASCICOLO ELETTRONICO REGIONALE
Real-World Study on EGFR+ NSCLC
The MOST study is a real‐world data collection reporting a multicenter adherence and compliance to
diagnostic‐therapeutic pathways defined for patients with epidermal growth factor receptor‐mutant non‐small cell lung cancer. This represents an essential element of evidence‐based medicine, providing information on patients and situations that may be challenging to assess using only data from randomized controlled
trials.This study may be of interest to various stakeholders (patients, clinicians, and payers), providing a meaningful picture of the value of a given therapy in routine clinical practice.
