ALLEGATO 4 ISTANZA DI LIQUIDAZIONE DEL SALDO DEL CONTRIBUTO

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ALLEGATO 4

ISTANZA DI LIQUIDAZIONE DEL SALDO DEL CONTRIBUTO Alla Regione Liguria Settore Commercio Via Fieschi n. 15 16121 GENOVA (GE)

Oggetto: Istanza di liquidazione del saldo del contributo concesso ai sensi dell’ art. 26 bis della L.R. n. 1/2007 e s.m.i - BANDO CIV 2020 “INTERVENTI A FAVORE DEI CIV PER LA RIQUALIFICAZIONE DELLE AREE A RISCHIO DI TENUTA DELLA RETE DISTRUBUTIVA”

Il/la sottoscritto/a ____________________________________________________________

nato/a _________________________(prov.) ______ il_______/______/_________

residente a (città) ___________________________(prov.)__________________

in via ________________________________ n.°_______CAP_________

nella sua qualità di legale rappresentante del CIV/Consorzio

………..

Codice Fiscale_______________________________P.IVA________________________

con sede legale nel Comune di ___________________________ (prov.)_______________

Via _____________. n°____________ CAP._____________

tel. _____________________fax ____________________ cell._________________

e-mail ______________________________________

consapevole che, in caso di dichiarazioni mendaci, falsità negli atti ed uso di atti falsi, andrà incontro alla responsabilità penale ai sensi dell’art. 76 del D.P.R. 445/2000 e decadrà, ai sensi dell’art. 75 del D.P.R. medesimo, dai benefici eventualmente ottenuti

DICHIARA ai sensi dell’art. 46 e 47 del dpr. 445/2000 cit.,

che con decreto dirigenziale n. ……. del ……….…..… è stato concesso un contributo complessivo pari a Euro …….

che il CIV/Consorzio ha ricevuto un anticipo complessivo pari ad € ……….., come specificato nella tabella seguente che riporta i due anticipi ricevuti

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CONTRIBUTO CONCESSO

ANTICIPO RICEVUTO DATA

• che il progetto è stato realizzato in modo puntuale e coerente con quanto dichiarato nella domanda di contributo;

• che per il medesimo progetto sono stati sostenuti e vengono rendicontati complessivamente costi/spese pari ad euro _____________________- come specificato nel rendiconto allegato, che è corredato di copia delle fatture parte integrante della presente istanza;

• che le copie delle fatture allegate sono conformi agli originali;

• che le fatture sono fiscalmente regolari e sono state pagate a saldo senza che sulle stesse siano stati praticati sconti o abbuoni;

• che la documentazione prodotte si riferisce a spese sostenute unicamente per la realizzazione dell’iniziativa;

• che per le stesse non è stato richiesto nessun contributo nazionale, regionale o comunitario concesso da enti o istituzioni pubbliche;

• che la documentazione originale di spesa è conservata e messa a disposizione della Regione Liguria per un periodo di cinque anni dalla data di completamento della iniziativa;

• che, in base a quanto sopra, si chiede la liquidazione del saldo pari al 20% dell’importo complessivo del contributo concesso (di cui al Decreto del Dirigente n._____ del _____), così come previsto al punto 8 del Bando CIV 2020 approvato con D.G.R. n 538 del 25 giugno 2020.

• Il saldo richiesto è pari ad € ……..……… come specificato nella seguente tabella

SPESA

RENDICONTATA

CONTRIBUTO TOTALE

ANTICIPO EROGATO

SALDO RICHIESTO

che È ovvero NON È assoggettato alla ritenuta d’acconto di cui all’art. 28 del d.p.r. n. 600/1973;

che le coordinate bancarie per l’erogazione del contributo sono le seguenti, impegnandosi a rendere note eventuali variazioni delle stesse:

Istituto di credito:

Filiale / Agenzia C/C n

Intestato a

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ABI CAB

Codice IBAN (27 caratteri)

ALLEGA

• Rendiconto contenente elenco delle fatture e dei titoli di spesa, corredato dalle fotocopie delle fatture ivi riportate;

• Relazione consuntiva sull’intervento.

• il Modello A) secondo quanto previsto dal Piano triennale di prevenzione della corruzione e trasparenza.( da allegare se vi sono state variazioni ovvero se sono trascorsi 12 mesi dalla data in cui è stato presentato)

LUOGO E DATA IL DICHIARANTE (Firma per esteso e leggibile)

……….. ……….

N.B.: la firma viene apposta dal dichiarante allegando fotocopia del documento di identità, ai sensi dell'art.38, comma 3, del dpr 445/2000.

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RENDICONTO

Per la liquidazione del secondo acconto pari al 30% e del saldo pari al 20% dovrà essere presentato un rendiconto dettagliato riepilogativo delle fatture intestate al Consorzio, corredato dalle fotocopie delle fatture stesse delle quali deve essere attestata la conformità agli originali, la regolarità fiscale e deve essere dichiarato che la documentazione prodotta si riferisce a spese sostenute unicamente per la realizzazione dell’iniziativa finanziata e le fatture pagate a saldo, senza che sulle stesse siano stati praticati sconti e abbuoni, corredate dalle ricevute dei bonifici o dall’estratto conto comprovanti l’avvenuto pagamento.

Per quanto riguarda il secondo acconto il rendiconto dovrà attestare il 60% delle spese sostenute e ammesse

Per quanto concerne il saldo, il rendiconto dovrà attestare il 100% delle spese sostenute ed ammesse.

Inserire tutti i costi sostenuti, suddivisi nelle varie tipologie e indicare il riferimento al corrispondente documento giustificativo di spesa, l’importo deve essere indicato al netto in caso di IVA detraibile.

E’ richiesta la predisposizione di una Relazione consuntiva a conclusione dell’attività per la quale è stato concesso il contributo, consistente in una descrizione del progetto, delle modalità per la sua realizzazione e degli obiettivi raggiunti, nonché del risultato ottenuto.

SPESE DI PROGETTAZIONE E REALIZZAZIONE

Costo (€) Rif. Allegato

TOTALE

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STUDI E CONSULENZE

TOTALE

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FORMAZIONE PER IMPRENDITORI E DIPENDENTI

TOTALE

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SPESE GENERALI E PERSONALE Costo (€) Rif. Allegato

TOTALE

LUOGO E DATA IL DICHIARANTE (Firma per esteso e leggibile) ____________________________- ___________________________

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RELAZIONE CONSUNTIVA

DESCRIZIONE DEL PROGETTO, MODALITÀ DI REALIZZAZIONE E RAGGIUNGIMENTO DEGLI OBIETTIVI

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LUOGO E DATA / TEMPI DI SVOLGIMENTO

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RISULTATI OTTENUTI:

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LUOGO E DATA IL DICHIARANTE (Firma per esteso e leggibile) ____________________________- ___________________________