TERRENO SITO IN FIRENZE VIA INCONTRI domanda persone fisiche
Spett.le INAIL - Direzione Regionale per la Toscana Ufficio Attività Strumentali
Processo Lavori e Manutenzioni Via M. Bufalini, 7
50122 Firenze
__l/l__sottoscritt_______________________________________________________
nat___ a _______________________________ (____________) il ________________
codice fiscale ___________________________________________________________
residente in:
via/piazza______________________________________________________________
cap ________ comune __________________________ provincia __________________
telefono _______________________ cellulare ___________________________
e-mail ________________________________________________________________
domiciliato in (indicare solo se diverso dalla residenza – ai cittadini stranieri si chiede di indicare un recapito italiano):
via/piazza _____________________________________________________________
cap ________ comune ____________________________ provincia ________________
telefono _______________________ cellulare ___________________________
e-mail ________________________________________________________________
CHIEDE
di partecipare all’assegnazione del terreno sito in Firenze Via Incontri avente i seguenti identificativi catastali (barrare i mappali interessati):
partita catastale 9890, foglio 35, mappale 40, classe 01, superficie mq. 1.190,00
partita catastale 9890, foglio 35, mappale 1301, classe 02, superficie mq. 11.320,00
e consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445 e s.m.i., per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci,
DICHIARA
(barrare la casella di riferimento)
sotto la propria responsabilità (ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 s.m.i.):
o di avere la cittadinanza italiana o di uno Stato appartenente all’UE, o essere cittadino di Stato extracomunitario inserito nella lista degli Uffici Provinciali del Lavoro o che svolgono attività lavorativa autorizzata;
o che il reddito annuo netto del nucleo familiare relativo all’anno antecedente la pubblicazione desunto dalla dichiarazione dei redditi (modello 730 oppure modello Unico Persone Fisiche) è pari ad € __________________________ e che non esistono altri redditi oltre a quelli dichiarati;
o non avere subito condanne penali che comportino la perdita o la sospensione della capacità di contrarre con la Pubblica Amministrazione o che rientrino nelle cause ostative di cui all’art. 1, L. 575/1965 e s.m.i.
ALLEGA ALLA PRESENTE
a) fotocopia di un documento d’identità in corso di validità e del codice fiscale del sottoscrittore della domanda
b) copia del modello 730 e/o modello Unico Persone Fisiche (in loro mancanza è possibile presentare copia della C.U.) dell’intero nucleo familiare
Si autorizza il trattamento dei dati personali ai sensi del D. Lgs.vo 196/2003 e s.m.i..
Luogo e data ______________, li _______________
Firma
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