Le raccomandazioni SIAART I per il trattamento del dolore postoperat o r i o
F. PA OLETTI *, S. MONTANINI* *
L
e « Raccomadazi oni SI AARTI per i l tr attamento del Dol or e P ost Oper ator i o» ( DP O) sono state fi nal - mente pubblic ate nel numero di Ottobre 2002 della rivi sta, colmando una lacu- na che la nostra Societą non poteva piĚ per mettersi.ť noto, infatti, che il dolor e postope- r atori o debba essere trattato, oltreché per evi denti r agioni umanitari e, anche per le ormai in numer evoli dimostra- zioni che i suoi effetti avver si condu- cono ad un si gnifi cativo aumento della morbi litą e della mor talitą.
Si tr atta di un dolor e acuto, l ’u ni co pr evedibi l e che si car atteri zza per l a forte intensitą e br eve dura ta, anche se, qualora non adeguatamente trattato, puė assumere l e cara tteris tiche di un vero e proprio dolore cr onico.
ť var iabil e da soggetto a soggetto e que- sta var iabilitą non Ź solo funzione del- la patologia preesistente, dell a sede, del tip o e dell ’i mportanza dell ’i nterv ento chir urgico ma anche, ed alle volte pre- val entemente, funzione di quei fattor i psi cologici che la corr el azione dolore- danno ti ssutale comporta.
Tale corre lazione Ź legata a moltepli- ci aspetti cul tur al i , r el igi osi , soci o- economi ci, r azzia l i e dipendenti dall a
stor ia stessa del paziente intesa ovvia- mente come memoria del dolor e passa- to.I mpl i ca una costel lazi one di sgradevol i esper ienze sensori e, mentali ed emo- zionali associate a risp oste autonomi- che, psicol ogi che e compor tamental i qua- li ansia, depr essione ed emotiv i tą che possono esser e causa ed effetto del par- ti col ar e stato psicol ogi co postoperatori o.
Questi fattori uniti all’ aspettativa di guarigione e, non ulti mo, all’i nforma- zione ottenuta, concorrono a modular e il dolore avvertit o dopo un in tervento chi rurg ico ed a condizionare spesso l’ e- sito di quest’ultimo.
ť noto inoltr e che l’att o chiru rgico dą origine ad una sequenza di eventi fi si o- patologici diver si sostenuti da altera- zi oni per i fer i che e central i che com- portano un’ alterazi one e disregolazio- ne dell a nor mal e selettiv i tą o specia- lizza zione del sistema somatosensor ia- le.Anche se tutto ciė Ź ben conosciuto dal mondo sci entif i co del nostro Paese, pur - troppo, i l dol ore post- opera tori o Ź sot- totrattato e spesso demandato al la buona volontą del sin golo sanitari o come se tale dolor e fosse ancora i l tri buto necessario da pagare al la chir urgi a.
Venendo meno infatti, nelle more del- la distin zione di Sherri ngton, i l r uolo
Vol. 68, N. 11 MINERVA ANESTESIOLOGICA 795
**) Coordinatore Area Culturale Dolore SIAARTI.
**) Presidente SIAARTI
E D I TO R I A L E
MINERVA ANESTESIOL 2002;68:795-6
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LE RACCOMANDAZIONI SIAARTI PER IL TRATTAMENTO DEL DOLORE POSTOPERATORIO
pr otetti vo del « dol or e fisi ol ogi co» ( per - mettere ci oŹ all ’in divi duo di all onta- nar si dal l a fonte del danno e favori re con l’immo bilitą il recupero), le comples- se risposte umorali da esso determina- te (« dolore patologi co») che all’ inizio favor is cono il mantenim ento dell ’omeo- stasi , quando eccessi ve e pr ol ungate, provocano dell e altera zioni tali da coin- volgere i l pazi ente per lun go tempo dopo l ’interv ento tanto da risult ar e qualche vol ta fatal i.
La SIAARTI conscia di ciė, con l a sua Aer ea Culturale Dolor e, si Ź fatta pro- motri ce di queste « Raccomandazioni » al fine di diff ondere ed omogeneizzare in tutto il terr itorio Nazionale la «tera pia perioperatoria» del dolore e di sensibi- l izzare quanti ancora non lo fossero al pr obl ema favor endo l a for mazi one di str uttur e sanitar ie adatte allo scopo.
I l fi ne di queste str uttur e Ź sď di migl iorare i l confor t dei pazi enti oper a- ti ma princi palmente Ź quello di inibi- r e gl i impulsi noci cetti vi indotti dal tr au-
ma chi ru rgico e, attutendo le ri sposte rif lesse autonomiche e somatiche dovu- te al dolore, perme ttendo al paziente un ra pido recupero dell e funzioni quali ad esempi o respir are, tossire e muovers i pi Ě faci lmente r i ducendo per tanto le com- pli canze.
Nel l e pr emesse del l e
« Raccomandazi oni » vi ene r i badito, come d’altr a par te gią r ip or tato nell e l i nee gui da di soci etą str ani er e, che i n un
« acute pai n ser vi ce» i l r uol o l eader del- l ’anestesi sta Ź i ndi scusso essendo l ’uni co abi tuato a tr attar e quotidia namente i l dolore acuto.
Tale ruolo deve espl icarsi anche nel- l’addestramento e formazione continu a del personale ospedaliero interes sato al fine dell’ut ilizzo o della sempli ce com- pr ensione dei far maci e del le tecnich e impiegate
In fatti l’ aspetto cul tur al e, anche se mol to spesso i l pr oblema organi zzati vo- economico sembra essere pr emi nente, non puė esser e mar gi nal e, va da sé, qui n-
796 MINERVA ANESTESIOLOGICA Novembre 2002
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