DOMANDA RILASCIO AUTORIZZAZIONE COMMERCIO SU AREE PUBBLICHE (società)

(1)

Modulistica Sportello Unico Attività Produttive [Rev. n. 02 del 06/04/2006]

Da presentare in duplice copia: una in bollo da €14,62 per l’Ufficio Protocollo del Comune - Piazza Confalonieri, 5 l’altra in carta semplice ( per ricevuta).

COMUNE DI CINISELLO BALSAMO Piazza Confalonieri, 5

20092 Cinisello Balsamo (Mi) Servizio Commercio

Il sottoscritto Cognome __________________________ Nome ________________________

Data di nascita ____/____/____ Luogo di nascita ________________________ (Prov. ____ ) Cittadinanza italiana ovvero _____________________________________________________

Codice Fiscale

Residenza: Comune di ______________________________ CAP __________ (Prov. _____ ) Via/P.zza _______________________________________________ n. __________________

Tel. ___________________ cell. _____________________ Fax ________________________

E-mail ___________________@_____________________

Legale rappresentante della Società

altro (specificare) _________________________________________________________

C.Fisc P.IVA

Denominazione o Ragione Sociale ________________________________________________

con sede legale ovvero [ ] amministrativa nel Comune di ____________________________

(Prov. ______ ) Via/P.zza __________________________________________ n. _________

CAP __________ Tel. ________________________ Fax _____________________________

E-mail ___________________@_______________________________________________

Iscritta al Registro Imprese della C.C.I.A.A. di _____________________________________

al n. ____________________in data ____________________________________________

CHIEDE QUADRO A

Il rilascio dell’autorizzazione, comprensiva del seguente posteggio:

Comune di Cinisello Balsamo giorno mercato _______________________________________

MARCA DA BOLLO

€ 14,62

(2)

DICHIARA

consapevole delle conseguenze amministrative e penali previste dalla Legge (art. 76 del D.P.R.

n. 445 del 28.12.2000 e art. 21 L. 241 del 7.08.1990) in caso di false dichiarazioni la veridicità dei dati già menzionati e di quelli sotto indicati:

1 Di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall’art. 5 comma 2 e 4 del D.Lgs 114/98 e non sussistono nei propri confronti “cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art. 10 della Legge 31 maggio 1965 n 575” (antimafia);

2 Di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali di cui all’art. 5 comma 5 del D. Lgs. 114/98 (da compilare solo per il commercio relativo al settore merceologico alimentare):

3 di non possedere più di una autorizzazione e relativa concessione di posteggio nello stesso mercato

QUADRO B (da compilare solo per il commercio relativo al settore merceologico alimentare)

|_| Di aver frequentato con esito positivo un corso professionale per il commercio relativo al settore alimentare ___________________________________________________________

nome dell’Istituto _________________________Sede______________________________

data conseguimento attestato _________________________________________________

|_| Di aver esercitato in proprio, per almeno due anni nell’ultimo quinquennio, l’attività di vendita all’ingrosso o al dettaglio di prodotti alimentari:

tipo di attività _____________________________ dal ____/____/____ al ____/____/____

n. di iscrizione al Registro Imprese dddddddddd CCIAA di ____________________n.

REA _______

|_| Di aver prestato la propria opera, per almeno due anni nell’ultimo quinquennio, presso imprese esercenti l’attività nel settore alimentare, in qualità di:

- dipendente qualificato,

regolarmente iscritto all’INPS, dal ____/____/____ al____/____/____

Nome impresa ____________________________ sede ____________________________

n° REA _____________

- collaboratore familiare,

regolarmente iscritto all’INPS, dal ____/____/____ al ____/____/____

Nome impresa _____________________________ sede __________________________

n° REA _____________

Solo per le società

|_|Che i requisiti professionali sono posseduti dal Sig. _____________________________

che ha compilato la dichiarazione di cui al quadro E.

|_| Di essere stato iscritto al registro esercenti il commercio, di cui alla legge 11 giugno 1971, n. 426, per uno o più gruppi merceologici individuati dall’art. 12, comma2, lettere a)b)c), del decreto del Ministro dell’industria, del commercio e dell’artigianato 4 agosto 1988 n. 375

(3)

QUADRO C (da compilare solo se si esercita l’attività di somministrazione)

|_| Di aver frequentato con esito positivo un corso professionale per il commercio per la somministrazione di alimenti e bevande riconosciuto dalla Regione

___________________________________________________________

|_| Di essere in possesso di diploma di scuola alberghiera di scuola alberghiera o titolo equivalente

___________________________________________________________

data conseguimento diploma _________________________________________________

|_| Di essere stato iscritto, nel quinquennio anteriore l’entrata in vigore della l.e. 30/03

al REC per la somministrazione di alimenti e bevande presso la CCIAA di ______________

al N.__________ in data ________________

|_| Di aver prestato la propria opera, per almeno due anni nell’ultimo quinquennio, presso imprese esercenti la somministrazione al pubblico di alimenti e bevande l’attività nel settore in qualità di:

n° REA _____________

QUADRO D

(A) di non essere è in possesso del titolo di priorità per il rilascio dell’autorizzazione richiesta oppure

(B) di essere in possesso del titolo di priorità indicato nel QUADRO E

QUADRO E

N° ________ presenze maturate nell’ambito del singolo mercato – L. Reg. 15/2000 e successive modificazioni ed integrazioni, art. 5, comma . 5, lett. a)

oppure

(1) che ai sensi dell'art.18,comma 2 della Legge 241/90 le informazioni sopra richieste sono presenti in documenti già in possesso dell'Amministrazione Comunale dove è ubicato il mercato sede del posteggio da assegnare.

(4)

data iscrizione ______________ anni _______ mesi ________ giorni _________________

N.B.: i requisiti indicati nel presente QUADRO devono essere posseduti alla data della pubblicazione sul Bando

QUADRO F allegato alla domanda (da compilare solo per il commercio relativo al settore merceologico alimentare da parte di altra persona specificatamente proposta all’attività commerciale diversa dal legale rappresentate)

Cognome, __________________________ Nome ________________________________

C.F. ___________________________________

Data di nascita ____________________ Cittadinanza______________________________

Luogo di Nasciata: Stato _______________ Provincia____ Comune___________________

Residenza:Via, Piazza, ecc. ______________________________ n____ CAP___________

Comune______________________________ Provincia____________________________

|_| DESIGNATO PREPOSTO dalla società _____________________in data____________

Dichiara

1.di essere in possesso dei requisiti professionali di cui all’art. 5 c.2 e 4, del D.gls 114/1998

2.che non sussistono nei propri confronti”cause di divieto, di scadenza o sospensione di cui all’art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (antimafia)

3.di essere in possesso dei seguenti requisiti professionale:

|_| Di aver frequentato con esito positivo un corso professionale per il commercio relativo al settore alimentare ___________________________________________________________

|_| Di aver esercitato in proprio, per almeno due anni nell’ultimo quinquennio, l’attività di vendita all’ingrosso o al dettaglio di prodotti alimentari:

n. di iscrizione al Registro Imprese dddddddddd CCIAA di ____________________n.

REA _______

|_| Di aver prestato la propria opera, per almeno due anni nell’ultimo quinquennio, presso imprese esercenti l’attività nel settore alimentare, in qualità di:

n° REA _____________

|_| Di essere stato iscritto al registro esercenti il commercio, di cui alla legge 11 giugno 1971, n. 426, per uno o più gruppi merceologici individuati dall’art. 12, comma2, lettere a)b)c), del decreto del Ministro dell’industria, del commercio e dell’artigianato 4 agosto 1988 n. 375

(5)

QUADRO G (da compilare solo per il commercio relativo alla somministrazione di alimenti e bevande da parte di altra persona specificatamente proposta all’attività commerciale diversa dal legale rappresentate)

Cognome, __________________________ Nome ________________________________

C.F. ___________________________________

Data di nascita ____________________ Cittadinanza______________________________

Luogo di Nasciata: Stato _______________ Provincia____ Comune___________________

Residenza:Via, Piazza, ecc. ______________________________ n____ CAP___________

Comune______________________________ Provincia____________________________

|_| DESIGNATO PREPOSTO dalla società _____________________in data____________

Dichiara

1.di essere in possesso dei requisiti professionali di cui all’art. 5 c.2 e 4, del D.gls 114/1998

2.che non sussistono nei propri confronti”cause di divieto, di scadenza o sospensione di cui all’art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (antimafia)

3.di essere in possesso dei seguenti requisiti professionale:

|_| Di aver frequentato con esito positivo un corso professionale per il commercio per la somministrazione di alimenti e bevande riconosciuto dalla Regione

___________________________________________________________

|_| Di essere in possesso di diploma di scuola alberghiera di scuola alberghiera o titolo equivalente

___________________________________________________________

data conseguimento diploma _________________________________________________

|_| Di essere stato iscritto, nel quinquennio anteriore l’entrata in vigore della l.e. 30/03

al REC per la somministrazione di alimenti e bevande presso la CCIAA di ______________

al N.__________ in data ________________

|_| Di aver prestato la propria opera, per almeno due anni nell’ultimo quinquennio, presso imprese esercenti la somministrazione al pubblico di alimenti e bevande l’attività nel settore in qualità di:

n° REA _____________

(6)

QUADRO H allegato alla domanda (da compilare a cura di

soci/amministrazioniDichiarazione di altre persone (Amministratori, Soci)

allegato alla domanda

relativa al possesso dei requisiti morali così come previsto dall’art.5 del D.gls 114/98

Il sottoscritto, ________________________________________________________________

nato a ______________________________________ il ______________________________

residente

in__________________________________________________________________________

Via/Piazza___________________________________________________________________

C.F. _______________________________Carica ricoperta____________________________

DICHIARA

consapevole delle conseguenze amministrative e penali previste dalla Legge, ai sensi dell’art.

76 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445, in caso di false dichiarazioni, la veridicità dei dati già menzionati e di quelli sotto indicati:

|_| Di essere in possesso dei requisiti morali di cui all’art dall’art.5 del D.gls 114/98

|_|Che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art.10 della Legge 31/05/1965 n. 575 e successive modificazioni(antimafia)

Data________________________ FIRMA

Il ____________________________________

Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi portano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 76 D.P.R. 445 del 28.12.00.

Data _____________________ Firma_____________________

Il sottoscritto, ________________________________________________________________

nato a ______________________________________ il ______________________________

residente

in__________________________________________________________________________

Via/Piazza___________________________________________________________________

C.F. _______________________________Carica ricoperta____________________________

DICHIARA

consapevole delle conseguenze amministrative e penali previste dalla Legge, ai sensi dell’art.

76 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445, in caso di false dichiarazioni, la veridicità dei dati già menzionati e di quelli sotto indicati:

|_| Di essere in possesso dei requisiti morali di cui all’art dall’art.5 del D.gls 114/98

|_|Che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art.10 della Legge 31/05/1965 n. 575 e successive modificazioni(antimafia)

Data________________________ FIRMA

Il ____________________________________

Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi portano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 76 D.P.R. 445 del 28.12.00.

Data _____________________ Firma_____________________

(7)

ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE

Indicare nel QUADRO A i dati relativi al posteggio richiesto, come risultano pubblicati sul BANDO DI ASSEGNAZIONE.

Nel QUADRO B chi possiede i requisiti professionali per il settore merceologico alimentare. Nel Caso i predetti requisiti professionali siano posseduti da soggetto diverso dal legale

rappresentante compilare il Quadro F allegato alla domanda di autorizzazione.

Nel QUADRO C chi possiede i requisiti professionali per la somministrazione. Nel Caso i predetti requisiti professionali siano posseduti da soggetto diverso dal legale rappresentante compilare il Quadro G allegato alla domanda di autorizzazione

Nel QUADRO D barrare la casella (A) oppure quella (B). Quando si barrata la casella (B) nel QUADRO D, barrare una o più caselle nel QUADRO E

Le dichiarazioni di cui al QUADRO H allegato alla domanda devono essere compilate da soci/amministratori diversi dal legale rappresentate che ha presentato la domanda di autorizzazione.

La presente domanda può essere consegnata direttamente al protocollo del Comune in Piazza Confalonieri, 5 o inviata allo stesso con raccomandata A.R.