Modello Gamma SCHEMA OFFERTA ECONOMICA
Oggetto: PROCEDURA APERTA, MEDIANTE PIATTAFORMA TELEMATICA SINTEL, PER L’ASSEGNAZIONE DELLA FORNITURA DI DEVICE ED ALTRA TECNOLOGIA INFORMATICA PER L’ATTIVITA’ DI MEDICINA DIGITALE DELL’ASST VALLE OLONA, OLTRE SERVIZI ACCESSORI PER IL PERIODO DI 60 MESI DALLA DATA DI AVVIAMENTO DEL SISTEMA. CIG N.:86060809E0
Il sottoscritto ___________________________________ nato a _____________________ il ____________ , residente a ______________ _________________________________
in via ____________________________ n. _________ , nella sua qualità di __________________________________________ , ai fini della partecipazione alla gara di cui in oggetto, presenta la propria migliore offerta economica come sotto specificato:
Costi espressi IVA esclusa
FORNITURA DI DEVICES E ALTRA TECNOLOGIA INFORMATICA E SERVIZI ACCESSORI
IMPORTO COMPLESSIVO DELL’APPALTO IVA ESCLUSA
IMPORTO COMPLESSIVO DELL’APPALTO OFFERTO IVA ESCLUSA
EURO 2.122.500,00 EURO _______________________
DESCRIZIONE
NOME COMMERCIALE E CODICE DEL DISPOSITIVO OFFERTO
QUAN -TITA’
CODICE C.N.D.
N. REPER- TORIO D.M.
PREZZO LISTINO UNITARIO DISPOSITIVO
in cifre
PREZZO UNITARIO DISPOSITIVO OFFERTO
In cifre
PREZZI DISPOSITIVI OFFERTI In cifre
Radiologia
sistema per radiologia
portatile domiciliare 2
pannello DR – Wifi di dim.
43x43 o 35x43 2
1 pannello DR – Wifi di dim.
24x43 2
3 ecotomografi portatili con
3 sonde 3
ecotomografo palmare con
sonde 1
Sistemi di protezione
SISTEMA POLIFUNZIONALE
RADIOLOGICO DIGITALE 1
LAVORI DI INSTALLAZIONE E
SMALTIMENTO 1
Palmare/tablet con
connessione 4
postazione web confrence 4
Neurologia
Web conference con
maxischermo 4
Postazione PC consultazione
piatatforma 14
postazione web confrence 13
Medicina - Diabetici
Glucometro 60
Palmare/tablet con
connessione 60
postazione web confrence 3
Medicina - BPCO
Pulsossimetro digitale 60
Palmare/tablet con
connessione 60
postazione web confrence
(videocamera + microfono) 4
Cardiologia - scompenso primo livello
Bilancia
80
Sfigmomanometro
Pulsossimetro digitale
Cardiofrequenzimetro
Palmare/tablet con
connessione 80
Cardiologia - scompenso secondo livello
Bilancia omologata
20
Sfigmomanometro
Pulsossimetro digitale
Glucometro
elettrocardiografo ad una
singola derivazione
Palmare/tablet con
connessione 20
postazione web confrence
(videocamera + microfono) 4
Cardiologia - Somma Lombardo
Holter ECG 12 derivazioni 8
Centrale di monitoraggio 1
Telemetrie 12 derivazioni
ECG 12
Stampante medcale 1
Palmare/tablet con
connessione 1
postazione web confrence
(videocamera + microfono) 1
Casa circondariale
Glucometro con bluetooth 2
Bilancia omologata
2
Sfigmomanometro
Pulsossimetro digitale
elettrocardiografo ad una
singola derivazione
derivazioni 2
tapis roulant 1
cicloergometro 1
Palmare/tablet con
connessione 2
postazione web confrence
(videocamera + microfono) 2
Cure intermedie
Centrale di monitoraggio 1
ampliamento rete WIFI 1
monitor paziente 30
Stampante medicale 2
Palmare/tablet con
connessione 2
postazione web confrence
(videocamera + microfono) 1
Centrale dei servizi
Postazione PC consultazione
piattaforma 10
Palmare/tablet con
connessione 10
postazione web confrence 10
Case manager
Bilancia omologata
10
Sfigmomanometro
saturimetro digitale
Cardiofrequenzimetro
Glucometro con bluetooth 10
Elettrocardiografo a 12
derivazioni 10
Palmare/tablet con
connessione 10
Palmare/tablet con
connessione per dispositivi
di proprietà 100
postazione web confrence 10
Piattaforma informatica
server 2
storage 1
sw inclusivo di installazione, formazione e
personalizzazione per il
primo anno 1
interfaccia con applicativi
aziendali 6
web conference (attivazione
una a tantum) 1
Postazioni di consultazione
+ sistema web conference 2
A) IMPORTO COMPLESSIVO DEVICES E ALTRA TECNOLOGIA INFORMATICA AL NETTO DEGLI ONERI DI SICUREZZA
(In cifre)
Euro ____________
(In lettere)
Euro ____________
B) ONERI PER LA SICUREZZA - NON SOGGETTI A RIBASSO
Euro 10.880,00
Euro
C) SERVIZI ACCESSORI PER MESI 60
__________________
Importo complessivo del servizio
___________________
IMPORTO COMPLESSIVO APPALTO - COMPRENSIVO ONERI PER LA SICUREZZA (A+B+C) = TOTALE FORNITURA
(In cifre)
Euro _____________
(In lettere)
Euro _____________
Euro _____________
Si dichiara di aver tenuto conto nella determinazione dei prezzi, di tutte le condizioni e le circostanze che possono aver influenza sull’esecuzione del contratto e di aver valutato gli oneri di qualunque natura e specie che dovrà sostenere per assicurare il perfetto espletamento della fornitura alle condizioni stabilite e di aver ritenuto i prezzi proposti in offerta remunerativi e tali da consentire l’espletamento della fornitura stessa.
SI DICHIARA CHE L’IMPORTO COMPLESSIVO OFFERTO E’ COMPRENSIVO DEGLI ONERI PER LA SICUREZZA LEGATI ALLA PROPRIA ATTIVITA’ (ONERI A CARICO DELLA DITTA), PARI A € ……… OLTRE IVA, AI SENSI DELL’ART. 26 COMMI 5 E 6 DEL D.LGS. 81/2008.
Inoltre il sottoscritto:
- dichiara che è/sono stato/i applicato/i per il calcolo del costo del lavoro il/i seguente/i CCNL di categoria:______________________;
- dichiara il costo del lavoro annuo o periodo inferiore in ragione della durata dell’affidamento:________________;
- dichiara che sono state rispettate le norme vigenti in materia previdenziale ed assistenziale. A tal fine allega alla presente una TABELLA in cui viene evidenziato in modo
analitico il costo del lavoro sostenuto per il personale
Sconto percentuale praticato sul Listino prezzi in vigore (allegato) valido per tutti i prodotti, accessori e consumabili disponibili per il dispositivo offerto.
DATA __________ e Num. Offerta __________