Lezione 2
Bisogno
eliminazione urinaria
Parte ii
ARGOMENTI:
« Esami Urine e vie urinarie»
ESAMI SULLE URINE
Prima di qualsiasi esame verificare:
1) se il paziente è collaborativo o richiede la supervisione;
2) Se assume farmaci che possono influenzare in qualche modo diuresi, minzione e caratteristiche chimico-fisiche delle urine;
3) Se è indipendente rispetto alle istruzioni fornite sulle modalità degli esami
ESAMI SULLE URINE
• RACCOLTA CAMPIONE URINE STANDARD;
• RACCOLTA CAMPIONE URINE PULITO (mitto intermedio);
• RACCOLTA CAMPIONE URINA NELLE 24 ORE (totale o frazionata);
• RACCOLTA CAMPIONE URINA STERILE PER URINOCOLTURA per ricerca batteri e antibiogramma
• RACCOLTA CAMPIONE URINA DA CATETERE VESCICALE;
ESAMI SULLE URINE
Esame fisico-chimico estemporaneo
Materiale necessario:
• Contenitore per la raccolta;
• Siringa da 20 ml. senza ago;
• Striscie reagenti e relativa scala colorimetrica per confronto;
• Guanti non sterili;
• Contenitori rifiuti.
ESAMI SULLE URINE
ESAMI SULLE URINE
ESAME ROUTINE:
1. Lavarsi le mani, presentarsi e spiegare la procedura al malato (diversa se paziente non deambula e/o non collabora)
2. Sono sufficienti 10 ml.di urine
3. Portare con sé materiale necessario comprensivo di contenitore per le urine, etichetta di identificazione e modulo richiesta
4. Garantire la privacy e fornire il supporto se necessario 5. Chiudere ermeticamente contenitore
6. Pulire se necessario esternamente il contenitore e apporvi l’etichetta 7. Rimuovere e gettare guanti. Lavarsi le mani
IMPORTANTE:
è necessario far giungere al laboratorio analisi i campioni prima possibile.
A temperatura ambientale la contaminazione batterica deteriora rapidamente le urine. Trascorsa indicativamente 1 ora diventa necessario ripetere l’esame
ACCORTEZZE/CONSIDERAZIONI
1) ESAMI URINE NEI NEONATI/BAMBINI e ANZIANI 2) ESAMI URINE A DOMICILIO
3) ESAMI URINE A DETERMINATI ORARI 4) RACCOLTE URINE DELLE 24 ORE
5) EDUCAZIONE, ISTRUZIONI E AFFIDAMENTO A PERSONALE DI SUPPORTO, FAMILIARI E CAREGIVERS
5) FOLLOW UP RISULTATI
RACCOLTA URINE NELLE 24 ORE
PER LA DETERMINAZIONE DI ALCUNE SOSTANZE:
- PROTEINE (es Albumina)
- ORMONI ( es. Estradiolo, Corticosteroidi) - ACIDO URICO
- CREATININA - AMILASI
- GLUCOSIO
RACCOLTA URINE NELLE 24 ORE
MATERIALE/PROCEDURA:
- Occorre un contenitore graduato per le urine munito di coperchio;
- Occorre informare il paziente che non deve gettare le urine nell’arco di 24 ore;
- Occorre iniziare la raccolta alle ore 7 del mattino per terminarla alla ore 7 del mattino seguente;
- Occorre spiegare al paziente che deve eliminare la prima minzione;
- Occorre al termine miscelare l’urina e prelevare con la siringa un campione da inviare al laboratorio con la relativa richiesta
RACCOLTA URINE NELLE 24 ORE
ACCORTEZZE:
- I campioni generalmente ad ogni minzione sono raccolti prima nella padella o nel pappagallo e poi riversati in un contenitore apposito chiuso
- A seconda degli esami possono essere necessari più campioni a orari diversi e in questo caso si rende necessario distinguerli
- I campioni generalmente vanno conservati a bassa temperatura in frigo oppure nel ghiaccio.
RAZIONALE: la bassa temperatura serve a prevenire la decomposizione batterica delle urine
URINOCOLTURA ed ANTIBIOGRAMMA
Principale strumento per diagnosticare infezione delle vie urinarie che consiste nella raccolta sterile
di un campione di urine da inviare in laboratorio SCOPO: determinare l’eventuale presenza di
microrganismi, il tipo e gli antibiotici a cui i microrganismi sono sensibili
MATERIALI:
In genere viene usato un kit che contiene:
- Guanti monouso
- Soluzione antisettica
- Contenitore sterile per urine - Etichetta identificativa
URINOCOLTURA ed ANTIBIOGRAMMA
La PROCEDURA risulta diversa a seconda che il paziente sia collaborante oppure no, che sia portatore di un catetere vescicale o meno, e prevede:
1) Lavaggio mani, informazione al paziente, garanzia di privacy e guanti monouso;
2) accurata pulizia preliminare della zona uretrale esterna con acqua e sapone, successiva asciugatura ed uso di antisettico al fine di non contaminare il campione;
3) Cambio guanti e posizionamento comodo del malato;
4) Raccolta urine del mitto intermedio in ambiente pulito e con tecnica asettica nel contenitore mantenuto sterile e chiuso ermeticamente.
ANTIBIOGRAMMA
IL LABORATORIO MEDIANTE QUESTO ESAME FORNISCE INFORMAZIONI RISPETTO A QUALI ANTIBIOTICI E IN CHE MISURA I MICRORGANISMI RILEVATI NEL CAMPIONE DI URINE SONO SENSIBILI
PRELIEVO URINE DA C.V.
PRELIEVO DA CATETERE
VESCICALE TIPO FOLEY
MEDIANTE SIRINGA CON
CONNESSIONE LUER-LOK
PRELIEVO URINE DA C.V.
PROCEDURA:
- Lavarsi le mani e indossare guanti;
- applicare morsetto circa 10 cm sotto l’area di prelievo;
- usare una siringa con attacco luer-lok e non utilizzare ago;
- il sistema «chiuso» permette di mantenere la sterilità;
- effettuare antisepsi preliminare dell’area;
- cambiare guanti;
- Prelevare 3 ml. urine per urinocoltura oppure 10 ml per esami di routine;
- rimuovere morsetto
- Il sigillo in gomma è munito di sistema «autochiusura»
ESAMI RADIOLOGICI VIE URINARIE
ESAMI RADIOLOGICI:
- Rx addome per visualizzare reni, ureteri e vescica;
- Urografia mediante mdc per via ev. previa preparazione del malato il giorno prima;
- TAC, RM, Ecografia;
- Altri esami endoscopici invasivi come la «cistoscopia»
- Studi di «urodinamica» per valutare anomalie della funzione vescicale e della minzione