1-‐11-‐2010
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Venipuntura periferica
ecoguidata: scelta dei
materiali
Mauro Pittiruti, Università Cattolica, Roma
Caratteristiche
!
Il PICC
!
Il kit di microintroduzione
!
Altri elementi del kit
!
La confezione
Il PICC
!
Materiale
!
Calibro
!
Numero di lumi
!
Centimetratura
!
Il mandrino
!
Caratteristiche speciali
Il PICC
! Materiale ! Silicone ! Fragilità ! Migliore biocompatibilità ? ! Silicone trasparente! Soltanto il Groshong PICC ! Poliuretano
! Qualità e biocompatibilità variabili ! Poliuretano trattato con ioni argento
! Non efficace; difficile lettura della centimetratura ! Poliuretani ‘coated’ con antisettici/antibiotici
! Non ancora in commercio in Italia ! Poliuretano power-injectable
! Utile in radiologia (iniezione mdc con power injector) ! Utile in terapia intensiva (uso di pompe infusionali) ! Più facile disostruzione
Il PICC
!
Calibro (ricordare: 1 mm = 3 Fr)
!
Proporzionato al calibro della vena
! Vena 3 mm (9 Fr): PICC 3 – 4 Fr
! Vena 4 mm (12 Fr): PICC 3 – 4 – 5 Fr
! Vena 5 mm (15 Fr) o più: PICC 3 – 4 – 5 - 6 Fr !
Dipende anche dal numero di lumi
! Monolume: 3 - 4 – 5 Fr ! Bilume: 4 -5 Fr ! Trilume: 6 Fr
Il PICC
!
Numero di lumi
!Da 1 a 3
!
Scegliere il minimo numero di lumi utile
! Rischio infettivo
!
Più lumi = calibri più piccoli = minor flusso
! Eccezione: PICC power injectable
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Il PICC
!
Centimetratura
!
Indispensabile per il corretto posizionamento
!
Non bastano ‘marks’ ogni 10 cm
!
Leggibile !
Il PICC
!
Il mandrino
!
Non traumatico
!
Preferibilmente, già inserito nel catetere
!
Facile da utilizzare
! Facile sistema di lavaggio/aspirazione del catetere mentre il mandrino è inserito
! Sistema di fissaggio esterno durante la introduzione del catetere
! Utilizzabile per posizionamento ecg-guidato
Il PICC
! Caratteristiche speciali
! Punta assottigliata ! Non consente il trimming distale ! Non ancora in commercio in Italia ! Valvola in punta (Groshong PICC)
! Non consente il trimming distale ! Vantaggio: non necessità eparina ! Non sempre possibile la sostituzione su guida ! Valvola prossimale
! Vantaggio: non necessità eparina ! Non ancora in commercio in Italia ! Reverse tapering
! Migliore emostasi; maggiore solidità del catetere ! Minor rischio di dislocazioni e traumi del tratto esterno
Il kit di microintroduzione
! Ago ! 21 G ! Punta ecogena ! safety ! Guida metallica ! Piccolo calibro: 0.018’’! ‘soft straight tip’, possibilmente in nitinol
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Costituzione del kit ideale
!
Premesse
!
I nostri obiettivi sono (1) la sicurezza del paziente e
dell’operatore, (2) la costo-efficacia della manovra
!
Il picc va posizionato sempre per via ecoguidata
!
Le linee guida recenti (cfr. SHEA-IDSA 2008)
raccomandano l’utilizzo di kit omnicomprensivi
Elementi del kit
! Indispensabili
! Kit di microintroduzione
! Sistema di fissaggio
! Needlefree connector
! Utili
! Nastro centimetrico sterile
! Coprisonda + gel sterile
! Trimmer
! Cavo per posizionamento ecg-guidato
! Telino traforato ! Siringhe ! ………
