L INFERTILITA. Una coppia viene definita infertile dopo un anno di rapporti liberi non protetti

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L’INFERTILITA’

Una coppia viene definita infertile dopo un anno di rapporti liberi non

protetti

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• In Italia circa il 10% delle donne non ha avuto figli a 5-9 anni dal matrimonio.

• Il 7-8% ancora dopo 10 anni.

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Cause

• 2,1% genetiche

• 10,3% autoimmuni

• 37,6% fattore maschile

• 37,9% fattore tubarico

• 9,2% endometriosi

• 9,5% infertilità idiopatica

• 12,2% altri fattori femminili

Registro italiano ISS

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Fattori di rischio per l’infertilità

Femminile

• Fumo di sigaretta

• Infezioni pelviche

• Consumo di bevande alcoliche e caffè

Maschile

• Inquinanti ambientali

• Consumo di alcool

• Uso di indumenti stretti

• Altri fattori (esposizione occupazionale)

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Diagnosi maschile

• Diagnostica strumentale

(ecografia scrotale e vescico prostatica TR)

• Diagnostica seminologica

Valutazione macroscopica e microscopica dell’eiaculato (concentrazione, motilità e morfologia degli spermatozoi)

• Diagnostica ormonale

• Diagnostica infettivologica

• Diagnostica genetica

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Diagnosi femminile Sterilità meccanica (1)

• Anamnesi mestruale

• Pregressa contraccezione con IUD

• MST

• Flogosi addomino-pelviche

• Interventi chirurgici

• Dolore pelvico

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Diagnosi femminile Sterilità meccanica (2)

• Laparoscopia

• Isteroscopia

• Isterosalpingografia

• Ecografia transvaginale (monitoraggio crescita follicolare)

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Diagnosi femminile

Diagnostica ormonale

Fattore endocrino 30-40 % della sterilità femminile

• FSH/LH

• E2

• P

• PRL

• ANDROGENI

• TSH. FT3.FT4

• 3° day test (

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Diagnosi femminile

Diagnostica microbiologica

Esame microbiologico cervicale

• Pap test

• Gonococco

• Chlamidia

• Mycoplasma

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Terapia dell’infertilità e dell’ipofertilità maschile

Ipogonadismo ipogonadotropo

• Gn RH pulsatile

• Gonadotropine

Varicocele

• Chirurgia

• Embolizzazione

Infertlità immunologica

• Cortisonici Infezioni delle vie seminali

• Antibiotici

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Terapia dell’infertilità e dell’ipofertilità maschile

• Tecniche di inseminazione

Intrauterina, intratubarica, intraperitoneale

• FIVET

• Iniezione intracitoplasmatica dello spermatozoo

TESA (testicular sperm aspitation)

MESA (microsurgical epididimal sperm aspitation) TESE (testicular sperm extraction)

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Terapia dell’infertilità e dell’ipofertilità maschile

• Terapie sintomatiche in vitro

Mirano a migliorare la motilità degli spermatozoi del soggetto ipofertile

• Terapie empiriche

Per l’infertilità maschile idiopatica con trattamenti farmacologici senza una base razionale

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Terapia dell’infertilità e dell’ipofertilità femminile

Anovulazione da deficit ipotalamico

• Gn RH pulsatile

• Gonadotropine

(OHSS: sindrome da iperstimolazione ovarica)

Iperstimolazione ovarica conseguente alla esagerata risposta ovarica alle gonadotropine in termini di produzione di follicoli ed incremento ormonale.

Forma lieve, moderata e severa

Sintomatologia: ascite, dolore addominale, dispnea, ipotensione, oliguria.

Terapia empirica sulla base dei sintomi e dei dati di laboratorio Ospedalizzazione

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Terapia dell’infertilità e dell’ipofertilità femminile

Anovulazione da deficit ipofisario

• Gonadotropine

Anovulazione nella PCOS

• Clomifene

• Gonadotropine

• Drilling ovarico

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Terapia dell’infertilità e dell’ipofertilità femminile

Trattamento chirurgico

(laparoscopico, isteroscopico)

• Endometriosi laparoscopia

• Fattore uterino (setti, polipi, sinechie) isteroscopia

• Drilling ovarico laparoscopia