Caso clinico a scelta multipla

CASO CLINICO a scelta multipla

I percorsi diagnostico - terapeutici assistenziali:

PDTA

Luci e ombre dal punto di vista dei professionisti

Dr.ssa Silvia Noventa

Modena 17/11/16

Caso clinico

 uomo, 59 anni

 APR: IMA nel 2009 (PTCA+stent)

ipercolesterolemia

ex forte fumatore (30 pack years, stop da 5 aa)

tp domiciliare: bisoprololo, clopidrogel, pantoprazolo, atorvastatina

 PS ECOG 0

 APP: PSA 4.5 ng/dl (PSAF/PSAT: 0.12) ER positiva

TRUS + biopsie …

 RMN addome inferiore/pelvi

 Biopsie prostatiche eco-guidate:

Caso clinico

cT3a cN0

 PSA 4.5 ng/dl

 G 6 (3+3), gruppo I

 cT3a cN0

Scelta terapeutica

alto rischio

 RADIOTERAPIA

 RT + OT

 CHIRUGIA

TRATTAMENTO RADICALE

Hanks GE et al RTOG 92-02.

J Clin Oncol. 2003;

21(21):3972-3978.

Souhami L et al. RTOG 85-31. J Clin Oncol. 2009; 27(13):2137- 2143.

Bolla M, et al. An EORTC study. Lancet 2002; 360(9327):103-10

alto rischio: RT + OT

RT+OT

RT OT

D'Amico AV et al. Jama.

2008;

299(3):289- 295

Roach M et al. RTOG 8610.

J Clin Oncol. 2008;

26(4):585-591.

Widmark A et al. SPCG7/SFUO- 3 Lancet 2009;

373(9660):30 1-308.

Mottet N et al. Eur Urol. 2012;

62(2):213219

Warde P, et al. Lancet 2011;

378(9809):2104-211 Iversen P et al. BJU Int. 2010;

105(8):1074-1081.

-neoadiuvante - concomitante - sequenziale

durata OT?

RT+OT ^PR+LND

cT3?

discussione multidisciplinare

 no studi randomizzati di confronto

 casistiche diverse

 dopo chirurgia: RT+/-OT:

 trattamenti multimodali

 cT3: 15% sovrastadiato

Caso clinico

 EI: “adenocarcinoma acinare comune della prostata, grado primario: 4, grado secondario:3; score sec.

Gleason:7. Il grado 4 rappresenta circa il 60% della neoplasia. Presente infiltrazione perineurale. La

neoplasia occupa il 30% del volume della ghiandola ed in particolare il lobo sinistro … in sede postero-laterale presenta interruzione del profilo capsulare e coinvolge focalmente i tessuti molli periprostatici, vescichette

seminali indenni, linfonodi esenti da metastasi (0/9) … R0”.

pT3a pN0

 pT3a pN0

 Gleason 7 (4+3), gruppo III

 PSA post-operatorio: 0.01 ng/dl

 Impotenza, non disturbi minzionali

Scelta terapeutica

 RADIOTERAPIA

 ORMONOTERAPIA

 RT+OT

 nessun trattamento

TERAPIA ADIUVANTE

RT adiuvante

pN0 cM0

↑ PFS biochimica/clinica NO ↑ OS a 5 aa

RT adiuvante

pN0 cM0

↑ OS e ↓ R metastasi a 10 aa

↑ stenosi uretrali e incontin urin

Caso clinico

 RT adiuvante ^{(66 Gy)}

 Follow-up ….

 dopo 3 anni: PSA 1.8 ng/ml

 TC TAP mdc: neg.

 Scintig. ossea: neg.

Ristadiazione:

 ORMONOTERAPIA

 Follow-up

Tp recidiva biochimica

Caso clinico

 triptorelina 3.75 mg q4w

 dopo 14 mesi: dolore al bacino sin e allo sterno ^{(NRS 4/10)} PSA 15 ng/ml (testosterone < 50 ng/dl) Ristadiazione:

 Scintig. ossea: positiva (bacino, sterno, rachide cervicale, costa sin)

 TC TAP mdc: lesioni ossee osteoaddensanti, no lesioni viscerali

Paracetamolo

 recidiva ossea, castration-resistant

 pz paucisintomatico

 modesta durata risposta castrazione

Scelta terapeutica

 ABIRATERONE+PREDNISONE

 ENZALUTAMIDE

 DOCETAXEL

TERAPIA di II linea (mCRPC)

(+LHRHa)

ABI vs ENZA vs TXT

TAX 327

COU-AA-302

PREVAIL

ABI vs ENZA vs TXT

 sintomi

 sedi di malattia

 comorbidità

Grazie per l’attenzione