ANNALI DI

ANNALI DI STATISTICA

Anne

ST'A'TISTICA MEDICA

ATTI DEL PRIMO SIMPOSIO

ROMA 11-12 GIUGNO 1961

r

ALL'On. Prof. AMINTORE FANFANI

ROMA

Il7,'m:llfllp che ho l'onore presentarLe contiene gli « Atti del 1° Simposio di

Sanità.

medica ) promosso questo Istituto d'intesa col ~~inistero della

'7Uj,n'71/J di tale Simposio, tenuto a Roma nel giugno scorso, si inquadra

di carattere internazionale. Infatti, settembre

delle Nazioni

tistiche wnl,1,ti1rr1p e che, passato, ha sempre curato il

delle demografiche di interesse sanitario opportuno

pr/J,hnnh' dal ricordato incontro internazionale

fa-"11 T"V»1n 7/"'1' del 10 Simposio di statistica medica. La calorosa aa,,,Sllme

data medico all'.iniziativa come attestano, fra l'altro, le

nume-rose . presentate da illustri docenti e studiosi su problemi carattere

medico-statistico ed i da essi formulati sta a dimostrare che

più va che solo attraverso

t f r T " n r U l , f p una approfondita conoscenza

mem e della genetica.

Il - che si apre con una nota introduttiva 1'edaita a cura

nella presidenza Istituto, proJ. Lanfranco

tre parti, delle : la prima, dedicata agli aspetti generali dei

problemi statistica ed ai loro s7.liluppi nel campo dell' ostetricia

uma-na; e la terza, ai problemi tecnici ed organizzativi delle rilevazioni statistiche nel campo della medicina.

questa prima raccolta sistematica di studi medico-statistici, faranno seguito altre analoghe indagini che l'Istituto intende promuovere nel quadro dei suoi compiti istituzionali. Tali indagini varranno a gettare le basi di un vero e proprio (i bilancio sanitario» che andrà a costituire il necessario

comple-mento di quel (i bilancio economico nazionale 'i che, da anni, è divenuto ormai

uno dei principali strumenti per la condotta dello Stato nel cmnpo economico e sociale.

Roma, 29 maggIO 1962

IL PRESIDENTE

CENTRALE DI STATISTICA

I N D I E

:;VIAROI L. - Presentazione del Simposio. . .

PARTE PRIMA

STUDI STATISTICO-SANITARI NEL CAMPO OSTETRICO E GINECOLOGICO

BARBERr~ B. - Le statistiche sanitarie al servizio dell'indagine scientifica nel campo della

Pago IX

medicina. . . . . . " 3 :\IAURIZIO E. HECHT-LuCARI G. Contributi della statistica al futuro progresso clinico

e scientifico in campo ginecologico . . . 15

CATTAlS'EO L. - La statistica nello studio dei tumori maligni ginecologici . 45

DEBIASI E. PAPADIA S. - L'abortività in Italia alla luce dei dati statistiei 59

SIRTORI C. - Aspetti statistici del earcinoma mammario 227

ALICIlS'O R. - PIETROIUSTI G. - Considerazioni clinico-statistiche sulla gravidanza oltre il

termine 237

AZZAROlS'E :;VI. - INSINNA F. - Le cardiopatie in gravidanza presso la Cliniea Ostetriea e Gineeologica dell'Università di Palermo . . . . . . . . . 245 CENTARO A. - FORLEO R. -L'indagine statistica applieata all'analisi di alcuni fattori influenti

sulla durata di gravidanza . . . . . . . . 253 DOGLIOTTl V. ALESSAlS'DRI S. - Aspetti della gestazione e del parto nelle gravide attempate

sotto il profilo statistico . . . 263

FISCHETTl N. - Il certificato di assistenza al parto 271

FRASCA G. - Rilievi statistici sull'ora del parto 279

GUASTALLA L. - PEZZUTO P. - Studio statistico dell'influenza del magnetismo terrestre sul travaglio di parto . . . 287 Tentativo di studio statistico dell'influenza dei fattori meteorologici sull'inizio del

tra-vaglio di parto . . . 291 LA TORRETTA G. - BAROlS'E A. - Indagini sulla incidenza delle malformazioni fetali nella

Cli-nica Ostetrica e Ginecologica dell'Università di Napoli. 1946-56 . . . . 295

:\hGGlORA-VERGANO T. - ZICHELLA L. - JVbrtalità feto-neonatale per pre-eclampsia ed eclam-psia nella Clinica Ostetrica e Ginecologica dell'Università di Roma . . . 303 J\1ALCOVATI P. - Kecessità di una univoca definizione statistico-nosologica della mortalità

perinatale e dell'aborto . . . 307 :\:!ASSONE G. ORPEI A. - Modalità delle rilevazioni statistiche periodiche presso la Clinica

Ostetrica e Ginecologica dell'Università di Perugia . . . 313 PALADINO T. - SERRAO C. - Importanza dell'indagine statistica per alcuni elementi di giudizio

in eampo ostetrico. . . 335 PEZZUTO P. - GUASTALLA L. DORIA MIGLIETTA F. - Proposta di statistica sui risultati della

VI INDICE

Pag. PIETROIUSTI G. - ALlCINO R. - La gravidanza nelle donne anziane . . • . . . " 345 ROMt'SSI P. - TOSCHI P. - MAt'RIZIO B. MENEGALE B. - L'incidenza dell'interruzione

abor-tiva della gravidanza presso l'Ospedale Civile di Venezia-Mestre. 1957-1960 351 Frequenza della congestione pelvica secondaria a vizi di posizione dell'utero • . • " 357 Rilievi sulla nati e neonati-mortalità nella gravidanza protratta presso l'Ospedale Civile

di Venezia-Mestre. . . 363

SEVERI F. - Cause di morte nwnatale preccce degli immaturi. • . • • • . • • . • . 367 LNGARI C. - COCCIANTE G. - PACHI' A. - POZZI V. - Alcuni dati statistici sui nati nella

Clinica Ostetrica e Ginecologica dell'Lniversità di Roma - 1946-60 371

Rilievi clinico-statistici sull'immaturità - 1946-60. . . • • . . 381 Incidenza delle gestosi e della relativa nati e neonati-mortalità. 1950-60 397 VALLE G. - Indispensabilità e modalità della documentazione statistica periodica in un piccolo

Istituto Ostetrico e Ginecologico . . . 409

ZICHELLA L. - BARBERI M. Fenomeni meteorologici ed eclampsia 431

ZrCHELLA L. - PIETROPAOLO F. Fattori sociali del parto prematuro 455

PARTE SECONDA

STLDI STATISTICO-SANITARI NEL CAMPO DELLA GENETICA

G. - Gli umana

Ld\v"nJ~I-;:'FOR:ZA L. - I fattori letali nell'Lomo

malformazioni congenite. del neonato.

DOGLIOTTI V. - FERRARO C. - Rilievi sull'importanza

manifestazione neoplasie moris dell'ovaio . . . .

- SERIO A. - Indagini statistiche sulla delle neoplasie 633

GEDDA L. - BRENCI G. - lVIAGISTRETTI - MAGISTRETTI F. - i\nalisi popolazionistica dell'et-nia valdostana attraverso il fenomeno gemellare. . . . 645 MORINI A. POZZI V. - Rapporto fra incompatibilità ABO ed isoimmunizzazione nel

sistema Rh . . . . . . . . . . 651 POZZI V. - ~MORINI A. - Rapporto fra manifestazioni cliniche e sierologia

nell'incompati-bilità materno-fetale ABO . . . 655 POZZI V. - Russo R. - Studio statistico sulla mortalità perinatale in primigravide Rh

nega-tive successivamente isoimmunizzate. . . . • . . . .

PARTE TERZA

PROBLEMI TECNICI ED ORGANIZZATIVI DI INDAGINE STATISTICA

HECHT-LuCARI G. - Problemi di coordinamento e di utilizzazione della documentazione statistica nosocomiale

L. - Collaborazione degli enti previdenziali nelle ricerche ostetrico-ginecologiche 675 SOMOGYI S. - Analisi del materiale statistico degli enti previdenziali nel campo

ostetrico-ginecologico. . . 683

INDICE

DISCORSI DI CHIGSU~;\ DELLE SEDUTE

y!AURIZIO E. . . MOl'<TALENTI G. BARBERI B • • • •

MAROl L. . . . .

ELENC:) DEI PARTECIPANTI.

CHIUSURA DEL SIMPOSIO

Prof. LANFRANCO MAROI Presidente dell'Istituto Centrale di Statistica

PRESENTAZIONE DEL SIMPOSIO

Ringrazio, a nome dell'Istituto Centrale di Statistica, le eminenti per-sonalità che, con il loro autorevole intervento e colla partecipazione ai

lavori, danno rilievo e prestigio di dottrina e di esperienza al presente Sim-posio, il quale ha un suo speciale significato e valore in questo periodo, in cui importanti Convegni di carattere medico e sanitario si sono susse-guiti in varie città d'Italia.

Quando pochi mesi fa si stabiliva, da parte di questo Istituto, di ac-cordo con alcuni illustri scienziati, di svolgere uno specifico programma nel campo della medicina, consistente nello studio di interessanti ed at-tuali problemi, per i quali la statistica ufficiale è in grado di promettere e fornire un proficuo contributo, si prospettava il laborioso ma importante sviluppo di un'attività, per l'Istituto non del tutto nuova, anche in materia medica; e che l'Istituto stesso, fin da oggi ed in prosieguo di tempo, sotto varie forme di collaborazione, si propone di affrontare e di svolgere a vantaggio della scienza.

Vi invito a considerare, con la novità, la importanza di questo "primo Simposio, durante il quale, in materia di statistica medica, l'Istituto si appresta a studiare e discutere argomenti di grande importanza scientifica, prospettando problemi, indagini e ricerche, coordinando programmi di lavoro, trattando aspetti statistici di particolari forme morbose, ponendo questioni di metodologia per le varie forme di sperimentazione, e presen-tando, anche, qualche interessante risultato di elaborazioni appositamente eseguite.

La statistica medica, disciplina in vero di ottime tradizioni, circa un secolo e mezzo fa già si serviva del metodo numerico, come allora si di-ceva, e si chiamavano numeristi i seguaci del metodo stesso. Sono del 1828

x

malattia e concludere sull'esito terapeutico e chirurgico. Il nella prefazione alle sue ricerche sulla tisi, osservava che il tipo clinico una malattia fu sempre disegnato e fissato dopo osservazioni numerose, fatte per così dire ad occhio dai clinici; ma è soltanto il metodo che permette di procedere con sicura obbiettività per raggiungere sicuri risultati e dare precisione alle osservazioni. « Vi sono stato condotto - egli scriveva per rendermi ragione dei fatti, per conoscerne il contando i sintomi o lesioni dopo avere raggruppato i fatti secondo le loro analogie ».

Intorno stessa epoca il dotto Bouchard nella sua « Introduzione agli elementi di materia medica» scriverà: « Sfido chiunque a senza l'aiuto della statistica il valore di un metodo curativo l). Ed era stato

fe-condo, in quel periodo, il campo di indagini contenute qualche opera fondamentale dell' epoca e che toccavano da vicino antropo-logi; indagini tutte tracciate su metodo statistico.

E pochi anni dopo, nel 1840, si ebbero le prime e poi troppo dimen-ticate applicazioni del calcolo delle probabilità alla statistica medica col Gavarret nei suoi « Principì generali di statistica medica»; e dovettera trascorrere da quella data quasi tre quarti di secolo perchè le applicazioni di sottili metodi statistici tornassero a dar sangue e vita alle esplorazioni di statistica medica e risorgesse il sistema suggerito ed esemplificato dal Gavarret.

E contribuirono, specialmente, a ristabilire il valore del stati-stico, in applicazione alle scienze mediche, quelle successive demo-grafiche, le quali, allor trattavano della natalità, della della morbosità, dell'accrescimento della popolazione toccavano i confini della statistica medica o addirittura penetravano in tale campo. Però ancora

1927 il Dunn, dopo aver definito la statistica medica come il « procedimento per raccogliere, per comporre adeguate intavolazioni numeriche e per fare analisi comprensiva dei fatti studiati cialla medicina l), osservava che la

notazione delle osservazioni cliniche era ancora fatta in modo così vario, così soggettivo, cosÌ privo di uniformità, da renderc difficile la elaborazione statistica delle notazioni cliniche prese in massa. Del resto esiste differenza continuava fra le domande cht;: interessano, in esse notazioni, la medicina clinica e quelle che interessano la statistica medica. Ecco perchè potè parlarsi, in un determinato periodo, di una crisi della statistica me-dica e si riconobbe la necessità di preparare fonti apposite di rilevazione ai fini di una diretta e specifica osservazione del malato.

PRESE::\T~\ZIO::\E DEL SLVIPOSrO XI

È su queste basi che la medicina è venuta assumendo un nuovo

ca-rattere, quello squisitamente unitario di una scienza che accresce di

con-tinuo il suo patrimonio di conoscenze, che affina i propri mezzi di

inda-gine, che completa la propria tecnica, che arricchendosi di materia di os-servazione, raccolta più sistematicamente, rientra fra le scienze di

conte-nuto metodologico. nel modo di interpretare i propri fenomeni, la

medicina va oltre ai confini riservati alle altre scienze. Scienza speciale, penetrativa, essa denota una superiorità, non soltanto per 1'elevatezza in-trinseca dell'oggetto studiato, ma, specialmente, per la complessità, per le molteplicità delle vie che segue nella soluzione del problema che si propone:

il malato e la malattia. Scienza nei fondamenti, nel sistema, essa

re-quisiti particolari, ,connessi alle necessità richieste dall'oggetto

osserva-zione, il quale non è un fenomeno fisico o chimico, ma un essere vivente

animato, il più complicato fra gli organismi, per il cui "tu dio e per il do-minio comprensivo si esigono profonde conoscenze dottrinali e concettuali.

Il raffinamento dei mezzi di indagine ha, poi, modificato via la

metodologia. Oggi il medico sottopone il malato a ricerche ed in

luoghi a tale fine attrezzati. Gli ospedali e le cliniche acquistano un nuovo significato con carattere di organizzazione scientifica e diventano sedi di

investigazioni ordinate e metodiche. « L'evoluzione della funzione

dale in un mondo che si evolve l), e che va considerato in

progresso della scienza medica, è il tema suggestivo, oggetto del

gresso internazionale degli ospedali svoltosi, giorni fa, a Venezia. Nessuna visione limitativa e sotto certo punto di vista ristretta, oggi, dei compiti

della scienza. Se ogni più minuscolo tratto della natura è degno di

es-sere investigato e conosciuto, anche l'imponente fenomeno della variabilità

lUlUlI'C;, così espressivo nella ricerca diagnostica, viene preso in esame,

ed attraverso la legge fondamentale che domina tutto il campo della varia-bilità, quella degli errori, costituisce oggetto di indagine scientifica.

Come ciascun individuo possiede una propria personalità, ma costi-tuisce anche, in parte, il riflesso dell'ambiente sociale in cui vive, così nel campo della patologia umana si verifica un fenomeno analogo per il quale ogni ammalato si configura con caratteristiche proprie, ma al tempo stesso subisce gli influssi di fenomeni patologici di più vasta portata. E se per gli aspetti individuali di ciascuna malattia vale il tradizionale me-todo di ricerca clinica che proietta entro limiti particolari più esatti una situazione cosÌ complessa come la malattia, e per cui il malato è diverso da qualunque esperimento; quando si vogliono invece esaminare gli aspetti generali e sociali della malattia stessa, si effettueranno quelle osservazioni o rilevazioni le quali, rivolgendosi ad un numero considerevole di individui, tendono a cogliere le caratteristiche con cui si presenta un determinato

fenomeno morboso. È un aspetto, anche questo, della scienza che va alla

ricerca di ciò che nei fenomeni è di costante e di universale partendo dai

XII l ANFRANCO MAROI

Preme, quindi, mettere in evidenza come nelle scientifiche e pratiche applicazioni della medicina la statistica sia uno strumento assai delicato, ma necessario, che si aggiunge a disposizione del medico e del quale si ravvisa tutta l'importanza per il progresso della scienza. Esso strumento permette di dare una impressione rèale all' esperienza medica, di dare al linguaggio medico alcuni contrassegni universali e per tanto scientifici, così facilitando la comprensione reciproca su basi concrete e positive.

Quale contributo ha dato finora l'Istituto Centrale di Statistica al funzionamento ed al progresso della statistica medica? Qualche rapido cenno.

Una rilevazione imponente e complessa, intrapresa nel 1954 dall'Isti-tuto con la collaborazione degli Organi della sanità pubblica ed estesa alla totalità degli Istituti di cura pubblici e privati, si svolge con un programma analitico circa le cause di ricovero ed importanti elementi relativi ai rico-verati. L'elaborazione del ricco e complesso materiale, mentre soddisfa le necessità di una migliore conoscenza dei principali aspetti della morbosità ospedaliera, offre interessante materia anche agli studiosi ed ai ricercatori socio logici.

Due profonde indagini campionarie sulle malattie ed invalidità della popolazione italiana e sulle condizioni igieniche e sanitarie della popola-zione stessa sono state di recente effettuate fornendo, per la prima volta, interessante ed originale documentazione statistica in merito.

Rilevazioni particolari sono state effettuate, relativamente ai ricoverati negli istituti di cura, affetti da tubercolosi, da tumori maligni, e da ma-lattie mentali e le rilevazioni stesse hanno fornito utili elementi relativi a notizie individuali e connessi ad aspetti clinici delle malattie stesse.

Apposita indagine, che oggi già costituisce oggetto di normale rile-vazione, ha dato luogo di recente ad una fondamentale pubblicazione sulle concause di morte, la quale, anche per le opportune ed ampie illustrazioni tecniche, può considerarsi un contributo di grande valore scientifico, e rappresenta il primo esempio completo nel campo delle analoghe documen-tazioni statistiche di altri paesi. L'essenza della indagine scientifica, nel campo della medicina in generale e della diagnostica in particolare, è quella di conoscere, attraverso le più idonee e sicure rilevazioni dei dati, la pro-babilità o, comunque, la frequenza con cui determinate cause e concause si trovino associate in un processo morboso che ha condotto un individuo alla morte.

Un piano di elaborazione di notevole interesse è quello destinato a mettere in luce aspetti di osservazione e di studio relativi al fenomeno de-gli aborti e delle nascite deformi; manifestazioni patologiche le cui rile-vazioni hanno certamente valore scientifico ed umano.

documenta-PRESENTAZIONE DEL SIMPOSIO XIII

zione, ormai ordinaria, attraverso cui si conosce e si analizza il complesso meccanismo della nostra popolazione in movimento.

Ecco qualche esempio di rilevazioni ed elaborazioni, importanti non solo in sè, ma anche come elementi di studio per fenomeni che sono tra loro in relazione.

Da alcuni anni il problema della durata della gestazione è stato affron-tato nelle nostre rilevazioni statistiche considerandolo dal punto di vista della vitalità, filiazione, sesso e peso dei nati, nonchè del genere del parto.

È ovvio l'interesse del problema stesso, sia dal punto di vista genetico che da quello medico. La rilevazione ufficiale potrà prendere in conside-razione anche altri aspetti e potrà essere base per ricerche cliniche al fine di determinare con maggiore esattezza la durata della gestazione stessa. La differenza di decorso, nel tempo della gestazione, nei parti semplici e plurimi è un fattore biologico di indubbia importanza che merita prodondo esame.

Come altro elemento di grande interesse scientifico e pratico è quello del peso dei neonati, la cui determinazione, da alcuni anni, è stata intro-dotta nelle schede di nascita, e che considerato, finora, in relazione al genere del parto, alla filiazione, alla vitalità, al sesso e, come si è detto, alla durata della gestazione consente studì di correlazione, di influenza di fattori, di distribuzione territoriale che non erano sufficientemente pos-sibili nella loro analisi fino a quando studì del genere venivano effettuati in base a rilevazioni parziali. La bassa proporzione della mancata risposta alla specifica domanda è elemento favorevole per le future possibilità di sviluppo della indagine stessa e quindi di più completa ed analitica uti-lizzazione.

Il fenomeno della prolificità può essere oggi studiato attraverso due specifiche fonti: ordine di nascita dei nati legittimi (vivi e morti) e, per accostarci maggiormente al fenomeno, numero totale dei figli della donna deceduta. L'utilizzazione della prima fonte risale al 1930 e confrontando

i nati provenienti dai differenti ordini di nascita, si può stabilire il nu-mero medio di figli partoriti dalle madri nei singoli anni di calendario, tale numero medio non comprendendo, però, i figli nati prima del matri-monio nè quelli provenienti da precedenti matrimoni.

La seconda fonte, in atto dal 1953, riguardante solo le decedute co-niugate e vedove, le quali costituiscono la parte determinante della

nata-lità italiana, malgrado la omissione delle denuncie, per varie ragioni,

rela-tive ad un certo numero di donne, rappresenta oggi una documentazione di gran valore, ancor più significativa se potrà essere arricchita, in futuro, di qualche altro elemento di indagine.

XIV LA'\FRA'\CO :\IAROr

estremi temporali del matrimonio attuale o ultimo e degli eventuali denti matrimoni, oltre che, naturalmente, il numero dei figli avuti dalla donna, distinti in nati vivi e nati morti, il numero dei figli viventi alla

del censimento, nonchè l'anno di nascita di tutti i figli avuti. La stagionalità dei decessi, infine, non per tutte le cause, ma anche solo un certo numero, sufficiente tuttavia a poter dedurre regolarità sulla periodicità o sulle variazioni dei dati mensili, costituisce oggi, in base alle statistiche nazionali, un fenomeno di esame, di notevole interesse, relativamente a forme morbose mai in passato considerate separatamente.

::-\e1 campo della statistica sanitaria ebbe risonanza la rilevazione effet-tuata nel 1883, fino al 1887, e che costituiva il primo esempio di stica ufficiale della morbosità ospedaliera, ma che non ebbe

al 1954 quando, come è stato detto, fu avviata, in ad una

fetta organizzazione, una rilevazione ufficiale con carattere essa morbosità. Gli elementi che si contengono nella scheda

individuale: sesso, stato civile, professione, durata della ol-tre alle supplementari riferite ai ricoverati affetti da tubercolosi e da tumori maligni o che si raccolgono negli istituti for-niscono accertamenti diagnosi che permettono un migliore e

studio di problemi relativi a vad caratteri di numerose malattie, e quindi a valutazioni più sicure, a specificazioni più redditizie. Sia punto di vista metodologico, che in rapporto all'analisi medica di importanti forme morbose, la nuova e fonte di osservazione ospedaliera riuscire, senza dubbio, di straordinaria utilità.

PRESENTAZIONE DEL SI:VIPOSIO xv

il infettivo, principalmente fenomeno primario e secondario, incide su tutte queste cause per quote non uniformi, ma notevole peso. Ed un concetto che pone primo piano il fattore infet-tivo nel problema profilattico sia delle perdite demografiche, come delle debilitazioni congenite, ~è quello della prevenibilità degli eventi morbosi. E questa prevenibilità se è più facile applicare nella mortalità per cause esogene, e particolarmente nella vita post-natale, più difficile riesce in quella per cause endogene, e pertanto nella vita prenatale. Ma alcune valutazioni, in questa materia, sono necessarie; quelle cioè che riguardano

i varÌ meccanismi patogenetici connessi con l'evento patologico. Ed a que-sto riguardo richiamo qui quanto esponeva, in un Convegno tenuto si a Torino esattamente un anno fa, un eminente studioso, il prof. Dellepiane, direttore di quella clinica ostetrica e ginecologica, richiamando da un lato l'influenza che lo stato gravidico, nelle sue varie fasi, può esercitare decorso di una malattia infettiva e dall'altro la spe-il feto può offrire di fronte all'agente infettante

biologiche intrinseche ed

*

cui trae e una statistica

biolo-gica, aver la statistica medica, vanno la genetica e

eugenetica, le quali, si può dire, a parte integrante di essa. E le quali studiano l'individuo, è vero, e fondamentalmente nei fatti che

la ereditarietà dei suoi biologico.

quando siena applicate agli uomini società, sorpassano viduo portandosi a quelle . della umana convivenza, che sono la

la il gruppo, la società; per preoccuparsi, anche,

L'introduzione della ereditarietà e le

XVI LANFRANCO MAROI

generazioni nate da individui selezionati; la misura della rassomiglianza fra genitori e discendenti per mezzo del coefficiente di correlazione; concer-nenti, ciascuna, special modo « matematico i) di studiare l'ereditarietà

dei caratteri.

Mentre per lungo tempo si credeva e si pretendeva di parlare e di esa-minare i fatti della eredità biologica, senza far intervenire metodiche rile-vazÌoni e adeguate elaborazioni statistiche, venne il dì in cui, anche in tale analisi, fu introdotto il processo di « quantificazione i); quel processo, cioè,

grazie al quale le nostre cognizioni da empiriche diventano scientifiche: la determinazione quantitativa è l'ideale ogni scienza aspira, come am-moniva Ribot, quando nel 1873 presentava al pubblico francese gli studì di Galton sull' eredità.

Tavole numeriche, dunque, quelle di Mendel che mettono in luce le relazioni statistiche o proporzioni numeriche esistenti tra le diverse forme con cui si mostrano i discendenti degli ibridi. E dire esperienze di ibridazione, e seguire di generazione in generazione le varie popolazioni nate dagli ibridi, non è forse servirsi del metodo statistico? I rapporti numerici che ne ri-sultano con costanza, sono appunto le leggi di genetica; e soltanto il metodo statistico potè trarle dall'ignoto e portarle a conoscenza. Leggi mendeliane, iscritte numericamente in quella breve memoria di sole 47 pagine, pubblicata nel 1865 e di cui, con espressione incisiva, fu detto '« tenere nella storia della biologia un posto altrettanto importante quanto la famosa lampada di Galileo nella fisica o la rana di Galvani nella dottrina dell'elettricità )ì,

Queste semplici enunciazioni sullo studio statistico della eredità, carat-terizzano un compito fondamentale della genetica e costituiscono, al tempo stesso, l'orientamento per il suo sviluppo.

Un eminente studioso, presente fra noi, il prof. lVlontalenti, in una recente sintesi sulla genetica nell'ultimo cinquantennio, ha esposto come in poco più di trent'anni la genetica, attraverso una maggiore e migliore cono-scenza della struttura del patrimonio ereditario, abbia raggiunto una posi-zione di punta fra le scienze biologiche; un problema che sembrava messo da parte, l'evoluzione, è stato ripreso e trattato dai genetisti sul terreno spe-rimentale con risultati di grande importanza.

In numerosi laboratori si eseguono studì ed esperimenti di genetica di popolazioni, e cioè di evoluzionismo sperimentale; ed anche la specie, umana, la quale per varie ragioni non sembrava particolarmente adatta allo studio della genetica, ha finora, tuttavia, fornito materiale di notevole valore per questo tipo di ricerche.

PRESE"TAZro"E DEL SIMPOSIO XVII

L'esperimento genetico, si è detto, non è naturalmente applicabile all'uomo, per cui si è costretti ad utilizzare i dati offerti dagli incroci forniti dalle vicende della vita ed a studiare le genealogie come ce le offre la scelta dei sessi negli accoppiamenti umani. Notevole difficoltà per lo studio del-l'eredità nell'uomo, deriva dalla scarsa prolificità delle coppie umane e per cui è impossibile applicare le leggi probabilistiche mendeliane alle singole famiglie, dovendosi ricorrere allora alle elaborazioni di più famiglie, fon-dendo, per così dire, gli alberi genealogici in cui si trova lo stesso carattere ereditario, con risultati certo meno sicuri. La lunghezza delle generazioni è anch'essa un'altra difficoltà, e ne deriva che non si possono abbracciare, con osservazioni dirette, che tutto al più due o tre generazioni, e bisogna riferirsi, per le generazioni precedenti, il cui studio si rivelasse utile, a fonti storiche e a documenti raccolti da osservatori diversi e non sempre sufficienti. Va dato, poi, il dovuto peso alla circostanza che come sono pochi

i caratteri strettamente ereditari, sono anche pochi quelli nei quali l'eredità non abbia parte alcuna, e che l'influenza dell'ambiente è in ogni caso no-tevole, nè è sempre agevole misurare l'importanza dei due diversi fattori.

1\Ila questi svantaggi non debbono far dimenticare, oggi, altre circostan-ze favorevoli quando si consideri la grande varietà di combinazioni osserva-bili, il considerevole numero di famiglie che può essere preso in esame at-traverso ricchezza di osservazioni; la possibilità in genere di studiare oggi numerosi problemi su scala assai larga. E specialmente attraverso l'analisi demografica, come abbiamo già accennato, importanti fenomeni di natura ereditaria possono essere esaminati, e quindi conseguenti problemi genetici trarre luce da osservazioni prima d'ora poco estese, anche perchè scarsa-mente utilizzate fonti di indubbio valore e di grande influenza.

Non solo la dimensione, ma anche la composizione della popolazione, sono aspetti demografici che, attraverso un accurato lavoro di analisi, pon-gono e prospettano problemi di genetica umana. Le correnti immigratorie, poi, nei varì aspetti di circolazione della popolazione, accrescono le possi-bilità di studio attraverso modifiche strutturali che, d'ordinario, si produ-cono in maniera lenta e profonda, ma che anche in periodi meno lunghi determinano mutamenti quantitativi e qualitativi di caratteristico significato nella evoluzione demografica.

La utilizzazione di statistiche nazionali per fini di natura genetica può essere di feconda attività scientifica sia nei riguardi di fenomeni attualmente oggetto di rilevazione già di per sè sufficiente, e sia rivolgendo a quella deter-minata finalità scientifica, con opportune aggiunte o modifiche, materiale demografico di notevole interesse.

morbo-XVIII LA:-JFRA:-JCO 'V!AROI

sità nei ha messo in evidenza elementi quantitativi e specifici abba-stanza significativi. E della indagine si è occupato un chiaro Collega, pre-sente a questo simposio, il prof. Cavalli Sforza, ii quale ha redatto anche una dotta relazione. Si intende che ulteriori ricerche porterebbero

certa-mente a conclusioni anche più analitiche e di più ampia portata.

Si tratta di un fenomeno demografico, quello della consanguineità dei matrimoni, che non presenta soltanto un interesse conoscitivo e descrittivo, ma che rientra fra i vari metodi di misura e valutazione delle dimensioni e ca-ratteristiche genetiche di una popolazione. Metodo che, ad ogni modo, va con-siderato relazione agli altri che possono costituire fondamentali direttive di ricerca: l'indagine genealogica, l'osservazione familiare, l'indagine gemel-lare. prima, che è stata la più usata, ha il difetto di doversi basare prevalentemente su dati anamnestici, perchè investe anche e soprattutto le passate; ciò che non permette un sicuro accertamento dia-gnostico. L'osservazione familiare diretta, non solo basata su dati anamne-completata da opportune indagini complementari (estesa almeno a

del ed

un v H . n U , " , A CLU."."'''"', Cesare Frugoni, è l'ambulacro di una scienza

nostro sapere, la medica.

noti a Voi, illustri Colleghi, ma il cui accenno è apparso avere un'idea dell'ampio orizzonte che si apre, attraverso la rrH'1"(),rl(),_

genetiche le quali costituiscono, assai più che una un metodo di ricerca indispensabile per la fisono-di alcune sindromi altrimenti confuse; per distinguere

morbosi da altri, diversa; o di una comune base ereditaria,

lontane.

In ampio orizzonte troviamo problemi di vasta mole, se di più difficile indagine, e problemi

Parecchi di essi costituiscono oggetto di relazioni e richiamati e presentati come argomenti di

PRESENTAZIONE DEL SIMPOSIO XIX

ora qualche considerazione a conclusione del mio dire.

I giudizi che di frequente vengono sulla importanza e sullo sviluppo di talune discipline mediche, sono, talvolta, basati sulla valuta-zione dei successi ottenuti nel campo pratico e in prevalenza in quello terapeutico.

ciò è giustificato in alcuni casi, realmente però un giudizio sullo stato di molte discipline mediche può essere emesso soltanto

il contenuto scientifico e la entità dei problemi in istudio. In

di una disciplina scientifica sta più problemi essa è grado di impostare, che nel patrimonio dei fatti già

se ciò ha il sapore di un paradosso, sostanza si in rapporto alla che l'analisi problemi scientifici atto

mettere una migliore valutazione della fertilità di una disciplina.

le conoscenza hanno subìto un notevole orOClesso la comprensione unitaria

del condizionando. La precedenza da sopratutto metodi scientifici di "'H''''T'f''' indiscutibile.

a

applicata.

valori

nece~;slt:à per la stessa.

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rire nella obiettività come pregiudizi estranei; nè la 1"'t'P1"f'2

tifica, nella dimostrazione della verità, uscire dagli specifici confini del fenomeno oggetto di esame. Ma ciò non significa ad un livello più profondo, le concezioni morali non possano agire sul penSIero scientifico come tendenze, come suggerimenti, come ispirazioni.

Anche con questa fede, sorretta da

PARTE PRIMA

STUDI STATISTICO-SANITARI

Prof. BENEDETTO BARBERI

Direttore Generale dell' Istituto Centrale di Statistica

LE STATISTICHE SANITARIE AL SERVIZIO DELL'INDAGINE SCIENTIFICA NEL CAMPO DELLA MEDICINA

INTRODUZIONE

Fra i numerosi elementi che caratterizzano la ricerca scientifica nel mondo moderno due sembrano di particolare rilievo per le esigenze che essi tendono ad affermare. Il primo è che ogni ricerca scientifica che voglia qualificarsi veramente come tale è impensabile senza una base fattuale come punto di appoggio alla teoria e come fattore di verifica dei modelli nei quali le teorie si sostanziano. Il secondo elemento è costituito dalla non più eludibile condizione del carattere associativo della ricerca scientifica, nel senso che questa ormai non può essere concepita come opera di un singolo o di un gruppo isolato, ma richiede di essere condotta su una larga base organizzativa di forze intellettuali e di mezzi tecnici per sviluppare

il lavoro di impostazione teorica e di verifica sperimentale od osservazionale. Da questi due elementi, rapidamente richiamati, discende da una parte la posizione e il ruolo della statistica nel quadro della rìcerca scientifica e dall' altra la funzione e i compiti degli organi delle rilevazioni statistiche rispetto alle esigenze dei ricercatori.

Non è il caso di ricordare che i progressi della fisica moderna hanno preso avvio dall'ingresso della statistica in quella disciplina e hanno com-piuto i giganteschi passi a tutti noti in virtù della colossale organizzazione di cervelli e di mezzi sperimentali attuata principalmente nel mondo anglo-sassone e nell'Unione Sovietica.

Anche i meno spettacolari ma ugualmente notevoli progressi realizzati nel campo della sperimentazione agraria e zootecnica sono legati all'intro-duzione dei metodi statistici ad opera principalmente di R. A. Fisher, di cui non si sa se più ammirare il profondo acume scientifico o la sovra-na padrosovra-nanza del metodo statistico nelle sue forme matematiche più elevate.

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realizzati progressi altrettanto spettacolari o comunque di largo rilievo e risonanza.

Chi volesse indagarne le ragioni non potrebbe non essere condotto a constatare la quasi assenza, nel campo delle indagini di cui trattasi, dei due elementi di cui è stato detto al principio e cioè l'assenza o scarsa rilevanza delle basi fattuali statisticamente osservate e l'ancora troppo imperante isolazionismo individualistico che domina in tale campo di indagini.

Non è il caso e comunque non è mio compito di approfondire le ra-gioni di questa situazione che mi permetto di lasciare all'autocritica degli interessati. Ma voglio subito aggiungere che questo stato di cose è in rapida trasformazione ed evoluzione, come è chiaramente dimostrato dalle cre-scenti iniziative di un lavoro statistico organizzato nel campo delle ricerche mediche che si sono sviluppate nel mondo, sia ad opera di Organizzazioni internazionali, sia di singole Istituzioni nazionali.

Tra queste varie iniziative mi preme rilevare quelle che mettono l'ac-cento sul contributo che le statistiche generali, che vengono effettuate in campo sanitario dai vari paesi e gli organi ad esse preposti, possono e deb-bono recare all'indagine scientifica nel campo della medicina e della gene-tica attraverso una conveniente programmazione delle rilevazioni da stabi-lirsi d'intesa con gli studiosi che operano in tali campi di ricerca.

Due tra le più recenti iniziative, da cui ha tratto ispirazione il presente Simposio, sono la prima il Seminario organizzato a Ginevra dalle Nazioni Unite e dall'Organizzazione Mondiale della Sanità, per studiare il contributo che le statistiche sanitarie correnti nei vari paesi possono dare alle ricerche nel campo della genetica umana e sugli effetti che alcuni fattori del progresso tecnico possono determinare nel campo della morbosità e delle malforma-zioni. La seconda iniziativa concerne appunto le malformazioni congenite ed il Simposio ad hoc organizzato a Londra con larga partecipazione di ricercatori e statistici e con elevata discussione dei vari problemi.

Ma proprio queste varie e significative manifestazioni hanno posto e pongono in luce la povertà del materiale statistico osservazionale o sperimentale su cui gli studiosi si trovano a dover appoggiare le loro teorie nel campo della medicina ed in particolare della ostetricia e gineco-logia e della genetica umana.

Nè si vuole qui approfondire l'aspetto metodologico della natura e qualità di tale materiale e cioè del suo carattere rappresentativo dei fenomeni che con esso si vogliono interpretare.

In questi incontri internazionali si è potuto rilevare come la statistica medica italiana non sia seconda ad altre e come anzi le sopravvanzi dal punto di vista dell'ampiezza e qualità del materiale e delle basi organizzative che permettono di conseguire risultati altrove irraggiungibili a motivo della

inadeguata strutturazione degli organi di tali statistiche.

LE STATISTICHE SANITARIE AL SERVIZIO DELL'INDAGINE SCIENTIFICA, ECC. 5

può essere conveniente premettere un rapido sguardo al sistema delle nostre statistiche mediche, alla metodologia e agli organi nei quali si sostanziano ed articolano.

1. SISTEMA DELLE STATISTICHE MEDICHE ITALIANE

Col termine statistiche mediche si vuole intendere per comodità di linguaggio l'insieme delle statistiche che hanno per oggetto la persona fisica nelle sue varie fasi biologiche, dal concepimento alla morte. Le statisti-che medistatisti-che costituiscono la più notevole ed importante parte del più vasto complesso di statistiche sanitarie, concernenti anche altri aspetti del-le condizioni sanitarie come istituti di cura, acquedotti, servizi pubblici di interesse igienico-sanitario (fognature, cimiteri, ecc.) e altri.

Nel largo quadro delle statistiche mediche il posto più grande è attualmente occupato dalle statistiche della morbosità e della mortalità, che configurano gli aspetti fenomenici che stanno al centro della ricerca medica, propriamente detta.

In un campo più vicino ai problemi della genetica si pongono le sta-tistiche sulle malformazioni congenite, sulle lesioni invalidanti e le minora-zioni di varia natura e specie.

Ancora più intimamente legate ai fenomeni della genetica si presentano infine le statistiche sulla consanguineità ed altri fattori che incidono sullo sviluppo qualitativo e quantitativo della specie umana.

Questi sono per sommi titoli i campi nei quali, in alcuni casi da circa un secolo e in altri da epoca recente, è andato sviluppandosi il sistema delle statistiche mediche italiane. Che cosa possano offrire queste statistiche all'indagine scientifica nel campo della medicina della genetica potranno dire gli interessati.

Esaminando gli Annuari statistici demografici e sanitari nei quali sono riportate le tradizionali statistiche delle cause di morte, della morbo-sità ospedaliera, della denuncia delle malattie infettive, ognuno potrà vedere se, e in quale misura, quei dati rispondano per la loro natura e per le mo-dalità dell'elaborazione alle necessità della ricerca scientifica.

lV1a interessa anche sapere se attraverso opportune modificazioni, ag-giunte o soppressioni dei quesiti contenuti nelle relative schede individuali di rilevazione, risulti possibile elevare l'utilità scientifica di tali statistiche che, oltre tutto, sono tra le più onerose per la numerosità dei casi e la pon-derosità delle elaborazioni statistiche.

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appassionanti argomenti di ricerca scientifica a cui la statistica non vuole negare i propri mezzi investigativi se questi saranno precisati nei loro esatti termini e tenendo presente il carattere necessariamente macroscopico delle rilevazioni statistiche che vengono condotte non nel piccolo ambito di un laboratorio, ma, per usare un termine agrario, in pieno campo rappresen-tato dalla collettività nazionale.

Si è così condotti al secondo importante aspetto delle statistiche me-diche rappresentato dalle caratteristiche metodologiche delle statistiche stesse, delle quali non può non tenersi conto in sede di formulazione di proposte per la loro utilizzazione ai fini dell'indagine scientifica.

2. METODOLOGIA DELLE STATISTICHE MEDICHE

Uno dei più delicati problemi connessi all'impiego delle statistiche mediche nel campo dell'indagine scientifica è quello inerente al carattere necessariamente macroscopico delle rilevazioni che vengono compiute dagli organi pubblici preposti alle statistiche.

La macroscopicità delle rilevazioni implica che la compilazione dei modelli di rilevazione viene eseguita perifericamente da un numero talvolta notevole di persone variamente qualificate statisticamente e variamente edotte intorno ai quesiti contemplati nelle schede di rilevazione.

Questa situazione non si presenta nel campo delle microstatistiche, cioè delle statistiche relative a pochi casi, generalmente localizzati in un istituto o in un ambiente ristretto ed eseguite direttamente dal ricercatore o da assistenti qualificati o comunque convenientemente istruiti sul con-tenuto dei questionari.

È chiaro che in queste indagini microscopiche il ricercatore può tal-volta anche a mezzo di appositi strumenti percepire condizioni e stati che sfuggono al comune rilevato re delle statistiche ufficiali anche nel caso più favorevole che si tratti di personale sanitario.

Ma come i fatti dimostrano ciò che in queste microstatistiche si gua-dagna in approfondimento dei casi individuali si perde generalmente in rappresentatività dei casi stessi ed in significatività dei risultati, la cui vali-dità resta pertanto generalmente confinata nel limite dei casi osservati e delle modalità dell' osservazione.

Le rilevazioni macroscopiche che vengono effettuate sul piano na-zionale non possono dunque pretendere a certe raffinatezze a meno che esse eccezionalmente non vengano impostate e condotte con gli stessi raf-finati strumenti umani e tecnici utilizzabili in un laboratorio o istituto di ricerca.

indivi-LE STATISTICHE SANITARIE AL SERVIZIO DELL'INDAGINE SCIENTIFICA, ECC. 7

duali, le statistiche di cui trattasi possono svolgere un ruolo insostituibile nella ricerca scientifica.

A queste statistiche condotte nel modo ora accennato compete infatti di fornire gli elementi per la costruzione di un primo e sia pure provvisorio modello teorico di interpretazione delle leggi o modalità di prodursi del fenomeno e della conseguente verifica, come vuole la regola della ricerca scientifica. Se mi è lecito trasportare in questo campo una bella immagine evocata da Vito Volterra nel discorso sui tentativi di applicazione delle matematiche alle scienze biologiche e sociali, letto per l'inaugurazione dell'anno accademico 1901-02 dell'Università di Roma, la posizione reci-proca delle statistiche macro e microscopiche può essere paragonata a quella esistente fra il telescopio e il microscopio i quali, dice Volterra, hanno ambedue svelato all'astronomo e all'istologo due mondi in cui l'occhio non era penetrato.

Come quei due apparecchi ottici così questi due strumenti della inda-gine statistica, parafrasando Volterra, si differenziano fra loro in parte ed in parte si rassomigliano. Ma vi è una cosa che rende il gioco di essi di gran lunga più meraviglioso di quello di ogni immaginabile sistema ed è che ambedue riescono a mostrare soltanto ciò che è utile vedere e più che altro servono a nascondere tutto il superfluo che confonderebbe lo sguardo.

Se, come si ritiene, tutti vorranno essere d'accordo su questa posizione delle statistiche macroscopiche rispetto ai problemi dell'indagine scientifica non sarà difficile arrivare ad alcune regole pratiche nelle quali dovrà estrin-secarsi una più consapevole collaborazione della classe medica e scientifica in genere con gli organi della statistica medica e sanitaria ufficiale.

Questo per quanto riguarda le rilevazioni di massa dei fenomeni della morbosità e della mortalità, che costituiscono, come è stato detto, la branca più antica e poderosa delle statistiche mediche italiane.

Ma se si entra nel campo delle statistiche che sono state dette genetico-sanitarie, comprendenti allo stato attuale le rilevazioni delle malformazioni congenite, degli aborti, delle lesioni invalidanti, le esigenze di una più rigorosa metodologia si av"Vicinano a quelle proprie delle indagini micro-scopiche di cui è stato detto.

Fortunatamente, per la natura dei fenomeni, come nel caso delle malformazioni, o per difficoltà di ordine tecnico ed esecutivo, come nelle indagini sui fenomeni genetici, in questi campi le rilevazioni statistiche non sono suscettibili di svilupparsi nel senso di un indefinitamente cre-scente numero di casi osservati almeno in date unità di tempo e di luogo. Evidente è allora l'esigenza di una più rigorosa programmazione del piano di tali rilevazioni, delle modalità della loro esecuzione, dei mezzi di raccolta e di controllo dei dati e di correzione degli errori.

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per conferire validità ai risultati e specialmente quando questi derivino da osservazioni non facilmente ripetibili nelle stesse condizioni.

La delicatezza dei problemi metodologici delle indagini di carattere genetico-sanitario relativi ad esseri umani deriva proprio da questa caratte-ristica e cioè che in generale le rilevazioni non sono suscettibili di ripeti-zione nelle stesse condizioni, come in genere si verifica nel campo della sperimentazione.

La non ripetibilità delle osservazioni si verifica ovviamente anche nelle statistiche macroscopiche, ma qui il grande numero dei casi permette di ritenere non determinanti, agli effetti della interpretazione dei risultati, i mutamenti intervenuti nelle condizioni osservazionali. Comunque le considerazioni che precedono confluiscono tutte alla conclusione che, ai fini di una loro sicura e completa utilizzazione nella ricerca scientifica, tutte le statistiche mediche debbono essere scrupolosamente programmate nei loro aspetti metodologici, tecnici ed organizzativi per avvicinarle il più che sia possibile alle ideali condizioni di un materiale sperimentale ricavato da un disegno rispondente alle finalità delle indagini.

È su questo terreno della programmazione e dell' organizzazione delle indagini di cui trattasi che viene a configurarsi nei suoi termini concreti la collaborazione dei cultori delle scienze mediche e genetiche e degli sta-tistici. È, in altre parole, la moderna metodologia scientifica della ricerca operativa applicata a un campo che tante analogie presenta con quello da cui la ricerca operativa ebbe origine e cioè la lotta contro i nemici che insidiano la salute e la vita umana e che, non contrastati, potrebbero anche arrivare a più distruttivi effetti.

Vale perciò la pena di passare a brevemente considerare questi pro-blemi di programmazione e di organizzazione delle indagini statistiche nel campo della medicina e della genetica, sempre considerate dal punto di vista macroseopico che è quello appropriato ad un istituto pubblico di rile-vazione, come è l'Istituto Centrale di Statistica.

3. PROGRAMMAZIONE E ORGANIZZAZIONE DELLE STATISTICHE MEDICHE

Come vogliono le buone regole della ricerca scientifica anche la forma-zione di un programma di statistiche di interesse medico deve partire da una ricognizione delle statistiche già esistenti e di quelle che possono esse-re considerate potenzialmente esistenti in quanto esistono le esse-relative fonti non utilizzate o utilizzate in misura inadeguata.

LE STATISTICHE SAl'\ITARIE AL SERVIZIO DELL'Il'\DAGINE SCIEl'\TIFICA, ECC. 9

Si è detto delle rilevazioni in atto, da parte dell'Istituto Centrale di Statistica, nel campo delle statistiche nosologiche basate sulle denuncie dei morti, dei dimessi dagli Istituti di cura e sulle denuncie delle malattie infettive e diffusive.

Ma, in parte identificandosi con queste statistiche ed in parte distin-guendosene, esistono altri centri di informazione sulle malattie, come i centri di rilevazione dei grandi enti previdenziali e quelli di altre istituzioni che svolgono funzioni in genere di prevenzione contro le malattie, general-mente affiancati ad istituzioni scolastiche od assistenziali.

Ci si potrebbe chiedere se è conforme ai principi dell' economia e del coordinamento degli sforzi questo sovrapporsi di rilevazioni o questo loro procedere per così dire in ordine sparso obbedendo ad esigenze oscillanti tra le cosiddette ragioni amministrative e le velleità di contributi alla ricerca scientifica.

Nel corso del Simposio certamente saranno evocate alcune di queste statistiche che ruotano più o meno intorno alle grandi rilevazioni dello ISTAT sulle cause di morte e sui dimessi dagli istituti di cura.

L'organizzazione di tutte queste statistiche in un unico corpo di rile-vazioni costituisce dunque un' esigenza a cui l'Istituto non vuole sottrarsi, non solo perchè ciò sarebbe in contrasto con i suoi compiti istituzionali, ma anche perchè sarebbe veramente colpa inescusabile non cercare di ricavare da tale materiale osservazionale ogni utile informazione ai fini dello studio dei problemi che interessano nel campo della medicina e della genetica.

Altro stock di materiale informativo che potrebbe costituire una fonte di indagini di un tipo ancora più vicino alla ricerca scientifica è quello accumulato negli istituti universitari e che, solo occasionalmente e parzial-mente, viene in parte utilizzato per indagini monografiche, alcune delle quali non possono non suscitare qualche perplessità dal punto di vista della significatività e approssimatività dei risultati, il più delle volte basati su una non larga base quantitativa e, comunque, sui dati relativi a gruppi particolari di osservazioni.

Raccogliere, coordinare e, fin dove è possibile, valorizzare, ai fini della ricerca scientifica medica, tutto questo materiale è dunque un compito di primaria importanza a cui certamente non vorranno sottrarsi i vari enti ed istituti accennati, sull'esempio ed invito dell'Istituto Centrale di Sta-tistica.

lO BENEDETTO BARBERI

quel materiale permette in genere di guardare soltanto ad una faccia del problema della ricerca scientifica è cioè alla faccia di determinati accadi-menti, lasciando nell' ombra quella degli accadimenti possibili, la conside-razione dei quali è necessaria ai fini della corretta interpretazione degli accadimenti osservati.

Ricordando con G. Bernoulli che il corpo umano è come un sistema di urne « quae fomitem variarum mutationum atque morbo rum intra se, velut urna calculos, continent l!, si intende facilmente come la conoscenza

di questa grande urna della natura non può essere ottenuta studiando le sole palline di un dato colore che ci vengono messe sotto gli occhi, ma studiando tutte le possibili combinazioni di palline dei vari colori che pos-sono essere estratte dall'urna.

L'urna elementare rappresentata dal corpo umano non è che un ele-mento di un'urna di secondo ordine rappresentata da tutti i corpi umani, la quale costituisce al pari delle urne campionarie la vera base dell'indagine statistica. Ora quest'urna è fornita dalla popolazione e dunque si avverte immediatamente come la costruzione di un corpo di dottrine nel campo della medicina non può prescindere dalle indagini relative a collettività di individui quali si presentano per così dire in natura, cioè nella loro vita quotidiana.

Si vede così come le indagini di carattere campionario sono quelle destinate a fornire il materiale osservazionale necessario alla ricerca scien-tifica nella sua fase più avanzata diretta alla costruzione di teorie sui feno-meni biologici nei loro aspetti sia normali sia patologici.

La larga esperienza acquisita dall'Istituto Centrale di Statistica nel campo delle indagini campionarie su scala nazionale permette di conside-rare positivamente l'esigenza di sviluppare l'indagine scientifica secondo un disegno rispondente ai requisiti imposti dagli schemi teorici che si vorrebbero verificare. Ma proprio in ragione della loro vastità e delicatezza queste indagini campionarie dirette che si rivolgono allo studio di un largo campione di popolazione debbono essere accuratamente programmate in ogni loro particolare per concentrare nella rilevazione dei dati di effettivo e prioritario interesse l'attenzione e l'impegno dei rilevatori.

Ma ancora nelle proposte e nei disegni di queste indagini campionarie non può prescindersi dal carattere macroscopico delle indagini stesse e quindi delle esigenze e limitazioni che ne derivano dal punto di vista della metodologia e della tecnica statistica.

Il pericolo più grave da evitare è quello di voler conoscere tutto in una volta e quindi di pretendere che una rilevazione debba fornire tutti gli elementi che si ritengono necessari per caratterizzare il comportamento di un fenomeno.

certa-LE STATISTICHE SANITARIE AL SERVIZIO DELL'INDAGINE SCIENTIFICA, ECC. Il

mente commesso dagli studiosi convenuti al Simposio, i quali ben sanno che ogni minima conquista di conoscenza comporta, di regola, sforzo e tempo e quindi una faticosa marcia di avvicinamento verso la meta ago-gnata.

La realizzazione di questi programmi comporta evidentemente la creazione di un idoneo sistema organizzativo, sia centrale sia periferico. Le grandi linee di questa strutturazione organizzativa, si può peraltro dire che già esistono, articolandosi nell' ISTAT e nei vari Uffici ed Enti periferici dei quali si avvale per le sue rilevazioni, sia nçl campo sanitario sia in altri campi.

Per le specifiche esigenze delle rilevazioni di interesse medico e gene-tico l'Organizzazione di cui trattasi dovrà fare perno al centro su un organo consultivo ad alto livello scientifico a cui l'Istituto possa con fiducia appog-giarsi per l'impostazione dei piani delle varie rilevazioni.

Perifericamente si tratta di attivizzare, se è lecito usare questa parola, gli Organi della sanità nell'ambito delle pubbliche amministrazioni ed altri enti pubblici fino ad arrivare ai sanitari comunali, i quali in tale campo di indagini potrebbero svolgere una funzione particolarmente meritoria.

La collaborazione della classe medica al livello scientifico ed a quello operativo tecnico costituisce una condizione essenziale ai fini delle grandi indagini campionarie di cui è stato detto e se si deve giudicare da espementi finora eseguiti essa si presenta non solo possibile, ma per vari ri-guardi ambita. La vasta collaborazione coordinata a cui vengono chiamati migliaia di sanitari in veste di rilevatori serve a rinsaldare idealmente quella comunanza di ideali e quelle aspirazioni a sempre più conoscere che sono al fondo delle aspirazioni di tutti coloro che hanno fatto dello studio e della pratica della medicina il fine della loro vita.

CONSIDERAZIONI FINALI

Riandando per un momento all'evoluzione storica delle statistiche nazionali e internazionali ed alle superbe realizzazioni raggiunte anche nel nostro Paese, nel campo delle statistiche economiche e sociali, l'odierna manifestazione di una volontà d'azione nel campo delle statistiche mediche si appalesa come la naturale conclusione dell'accennato processo evolutivo. La costruzione del bilancio economico nazionale, che costituisce il corpo della relazione generale sulla situazione economica che viene presen-tata annualmente al Parlamento, rappresenta la conclusione di un lavoro di ordine scientifico e pratico che sembrava inconcepibile quando quindici anni addietro, chi vi parla, si propose di impostare e avrviare a soluzione il grosso disegno.

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larghi di incoraggiamenti e meno ancora di contributi, sia al livello scientifi-co che a quello operativo.

Le prospettive che si presentano nel campo delle statistiche mediche a cui si vorrebbe assegnare la meta di un grande bilancio sanitario della Nazione, in cui venissero ad inquadrarsi i problemi della ricerca scientifica e quelli che urgono aUa Pubblica Amministrazione sanitaria del Paese sono fortunatamente più incoraggianti ed aperti.

Questo Simposio, che spero voglia caratterizzarsi come il punto di partenza verso la realizzazione della meta accennata, riunisce infatti stu-diosi eminenti nel campo medico e loro discepoli desiderosi di contribuire a questa svolta delle statistiche mediche per arrivare nel più breve tempo possibile alla creazione degli strumenti quantitativi senza dei quali non può aversi vera conoscenza scientifica dei fenomeni.

Tra il bilancio economico nazionale ed il bilancio della vita morale della Nazione, recentemente proposto e già avviato a realizzazione, il pro-spettato bilancio sanitario nazionale verrà a riaffermare l'inscindibile legame tra i vari aspetti della vita e dell'attività umana e particolarmente tra quelli sintetizzati nell'antico precetto {( mens sana ih corpore sano ~, la cui realiz-zazione nel mondo contemporaneo si trova tanto spesso insidiata dal pro-gresso tecnico e dallo stesso rapido miglioramento delle condizioni mate-riali di vita delle collettività umane.

Impegnato, come dice la propria legge istitutiva, a promuovere e sviluppare le indagini e gli studi relativi alla vita deUa Nazione, 1'ISTAT confortato da tale appoggio osa esprimere la certezza di realizzare questo programma che investe problemi non semplicemente relativi alla vita ma-teriale ed economica della collettività, ma alla vita fisica delle persone che la costituiscono.

Così la statistica evolve dallo studio delle cose fatte dall'uomo per la soddisfazione dei suoi bisogni allo studio dell'uomo stesso nelle diverse fasi della sua vita individuale e di specie.

RIASSUNTO

L'A. premette anzitutto che due elementi sono indispensabili nella moderna ricerca scientifica : la base « fattuale l), come verifica dei modelli teorici, e l'unione di più forze intellettuali e di più

mezzi tecnici. Se nel campo della medicina non sono stati fatti progressi di largo rilievo lo si deve appunto al fatto che le ricerche in questo campo sono state condotte con la quasi assenza di questi due elementi.

L'A. poi afferma che non sarà difficile arrivare, per estrinsecare una più consapevole collabo-razione tra classe medica ed organi della statistica ufficiale, a concreti criteri per quanto riguarda le grandi rilevazioni di massa dei fenomeni della mortalità e della morbosità. Difficile si presenta invece la formulazione di una uniformità d'indirizzo negli altri numerosi campi della statistica sanitaria: e principalmente per le rilevazioni degli enti mutualistici ed assistenziali, e sul materiale raccolto dagli istituti e cliniche universitari.

LE STATISTICHE SANITARIE AL SERVIZIO DELL'INDAGINE SCIENTIFICA, ECC. 13

Afferma infine che questo primo Simposio è il punto di partenza per le rilevazioni di un « bilancio sanitario.) della Nazione, bilancio che permetterà di giungere alla creazione di quegli strumenti quantitativi senza i quali non può aversi una vera conoscenza scientifica dei fenomeni.

RÉSUMÉ

L'Auteur déc1are d'abord que deux sont les élements findispensables dans la recherche scientifique moderne, soit: I) la base des «faits ~ comme vérification des modèles théoriques, 2) l'union de plusieurs forces intellectuelles et de plusieurs moyens techniques.

Si l'on n'a pas fait de progrès de grande importance dans le domaine de la médecine nous le devons attribuer au fait que les recherches en propos manquaient fondamentalement de ces deux éléments.

L'Auteur affirme ensuite qu'une collaboration plus consciencieuse entre les médecins et les organismes de la statistique officielle nous fera parvenir à des principes concrets à l'égard des grandes récoltes de données relatives à la mortalÌté et à la morbidité.

Au contraire la formulation de l'uniformité de direction dans les autres dornaines de la sta-tistique sanitaire est difficile, particulièrement pour la récolte des données concernantes les instÌ-tutions mutualistes et d'assistance et pour le matériel recuilli par les instituts et les c1iniques uni-versitaires.

L'Auteur fait aussi relever que les investigations par échantillonage, dont l'Institut CentraI de Statistique a une grande expérience, pourraient donner des résultats d'une haute valeur et très positifs dans tous les secteurs du domaine médical-biologique.

L'Auteur affirme enfin que ce premier Symposium est le point de départ pour la compila-tion du (i bilan sanitaire ,) de la Nation; ce bilan permettra la forrnation des instruments

quanti-tatifs sans lesquels on ne peut pas avoir la connaissance scientifique complète des phénomènes.

SUMMARY

The Author states that two elements are indispensable in modern scientific research: the factual base as a verification of theoretical models and the union of intellectual forces and technical means. If in the field of medicine there has been no progress of any account, it is due to the fact that the research in this field has been carried out without these two elements.

The Author then affirms that it would not be difficult to arrive at a greater collaboration bet-ween the medicaI profession and official statistical services by concrete criteria in regard to large mass surveys on mortality and morbosity phenomena.

In other fields of Health Statistics uniformity of approach would be more difficult; this mainly as to surveys on soci al welfare organisations and materia I collected at University Clinics and Hospitals.

The Author further points out that sample surveys in which by now the Centrai Institute of Statistics has aquired great experience could offer highly positive elements in alI sectors of the medico-biological field.

Prof. EUGENIO MAURIZIO - Prof. GIORGIO HECHT-LuCARI

della Clinica Ostetrica e Ginecologica dell' Università di Roma

CONTRIBUTI DELLA STATISTICA AL FUTURO PROGRESSO CLINICO E SCIENTIFICO IN CAMPO GINECOLOGICO

INTRODUZIONE

Volentieri abbiamo accolto l'invito di esporre il nostro pensiero a questo Simposio in quanto esso mette sul tappeto manchevolezze passate nella collaborazione fra ginecologi e statistici, e prospetta future vie di ri-cerca e progresso comune od affiancato che non mancheranno di dare frutti reali e duraturi all'evoluzione della nostra disciplina.

Il Prof. Barberi, ha, con chiarezza, puntualizzato a grandi linee il problema. È ora nostro compito, nel breve tempo concessoci, fare una panoramica dal punto di vista clinico, con particolare riguardo a determinati temi la cui scelta verrà di volta in volta più che giustificata, illustrata onde dimostrare la loro attualità e fors'anche urgenza.