UTILIZZO DELLA FDG-PET/CT NEL PIANO DI TRATTAMENTO DEI TUMORI DEL DISTRETTO TESTA-COLLO ASPETTI DOSIMETRICI

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UTILIZZO DELLA FDG-PET/CT NEL PIANO DI TRATTAMENTO

DEI TUMORI DEL DISTRETTO TESTA-COLLO

ASPETTI DOSIMETRICI

O. Ferrando

SC FISICA SANITARIA ASL5 SPEZZINO

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Da Gennaio 2013 ad oggi …

65centraggi FDG-PET/CT Per Radioterapia di

pazienti con tumore testa&collo

MEDICINA NUCLEARE & RADIOTERPIA - ASL5 SPEZZINO

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SCOPO DEL LAVORO:

NELLA RADIOTERAPIA DEI TUMORI TESTA-COLLO L’UTILIZZO DELLA COME CAMBIA IL PIANO DI TRATTAMENTO RISPETTO ALL’USO DELLA SOLA

1. VALUTARE LE IMPLICAZIONI SULLA DEFINIZIONE DEL (Gross Tumour Volume) GTV e del BTV (Biological Tumour Volume)

2. VALUTARE LE IMPLICAZIONI DOSIMETRICHE SULL’IRRADIAZIONE DEL GTV e del BTV (tumore primario e linfonodi)

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MATERIALI & METODI:

Analizzati retrospettivamente 30 PAZIENTI con :

• Esame FDG-PET/CT (per staging e per piano di trattamento radioterapico)

• Diagnosi di tumore Testa&Collo

• trattamento radioterapico (3D-Conformal Radiotherapy o IMRT )

• Periodo Gennaio 2013 – Dicembre 2014

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Pazienti :

• 15 pz con tumore della faringe (11 orofaringe, 2 rinofaringe, 2 ipofaringe)

• 6 pz con tumore del cavo orale

• 6 pz con tumore della laringe

• 2 pz con linfonodi da primario sconosciuto (CUP)

• 1 paziente con metastasi a distanza

Tutti i pazienti avevano uno studio FDG-PET/CT,

sistema di immobilizzazione e reperi per

trattamento radioterapico

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Nella ns analisi retrospettiva abbiamo ripreso le immagini FDG- PET/CT dei pz ed un radioterapista esperto ha effettuato un ri- contornamento dei volumi

Volumi CT (senza PET) Volumi PET_CT

CT_GTV ^CT_GTV_{PET_GTV}

PET_BTV

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MATERIALI & METODI: CONFRONTO VOLUMI CT E PET_CT

Abbiamo valutato indici di overlapping e indici di mismatching dei volumi CT E PET_CT:

OV_TOT= ^𝐎𝐕

𝐄𝐕

MF_TOT = 𝟏 − 𝐎𝐕_𝐓𝐎𝐓

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MATERIALI & METODI: ANALISI DOSIMETRICA

Piano 3D-Conformazionale (due fasci 6MV) CT_BASED cioè conformato intorno al CT_GTV con DOSE al CT_GTV = 20Gy

IN UN PIANO ONLY CT_BASED CHE DOSE RICEVEREBBE EFFETTIVAMENTE IL BTV INDIVIDUATO DALLA PET ?

ANALISI DEI DOSE-VOLUME HISTOGRAMs DEL BTV PET NOTA BENE::: NON E’ IL PIANO DI TRATTAMENTO

USATO SUI PAZIENTI !!!

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RISULTATI: ANALISI VOLUMETRICA

OV_TOT = 44%

MF_TOT = 56%

VALORI MEDI DI OVERLAPPING E MISMATCHING

73% dei pazienti analizzati

20% dei pazienti overlap=100%

7% dei pazienti analizzati mismatch =100%

(LINFONODI VISIBILI SOLO IN PET)

PET_GTV < CT_GTV (75.3 mL versus 92.7 mL)

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RISULTATI: ANALISI DOSIMETRICA

DOSE VOLUME HISTOGRAMs RELATIVI a:

BTV_T … Biological Target Volume (primary)

BTV_N …. Biological Target Volume (linph nodes)

Calcolare le differenze di dose al BTV_(T/N) rispetto al valore ottimale

Condizione di irradiazione ottimale del BTV :

95% del BTV_(T/N) prende la dose prescritta (20Gy)

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23 % dei pazienti hanno BTV_T

sottodosato nel range (-27.4% ÷ -96.5%)

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33 % dei pazienti hanno BTV_N

sottodosato nel range (-25.1% ÷ -99.1%)

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37% dei pazienti analizzati sono sottodosati sul BTV_T e/o sul BTV_N con dosi < -25% rispetto al

valore ottimale (

95% della dose prescritta

)

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STRATIFICAZIONE PAZIENTI:

TUMORE FARINGE:

67% DEI PZ CON TUMORE FARINGE (ORO-HYPO-RINO- FARINGE)

• BTV_T SOTTODOSAGGI NEL RANGE (-51% ÷ -96%)

• BTV_N SOTTODOSAGGI NEL RANGE (-28% ÷ -99%)

TUMORE CAVO ORALE:

33% DEI PZ CON TUMORE CAVO ORALE

• BTV_T SOTTODOSAGGI NEL RANGE (-27% ÷ -85%)

• SUL BTV_N NON SONO STATI RILEVATI SOTTODOSAGGI SIGNIFICANTI

TUMORE LARINGE:

• NON SONO STATI RILEVATI SOTTODOSAGGI SIGNIFICANTI SU BTV_T E BTV_N

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CONSIDERAZIONI FINALI

LIMITI DELLO STUDIO:

 STATISTICA LIMITATA ( SOLO 30 PAZIENTI)

 NON DISPONIAMO DI UN RISCONTRO ANATOMO-PATOLOGICO SULLA DIMENSIONE REALE DEL TUMORE E/O DEI LINFONODI

 LIMITI DELLA PET IN TERMINI DI RISOLUZIONE e EFFETTI DI VOLUME PARZIALE (LESIONI < 5 mm sono difficili da valutare)

 FALSI POSITIVI DOVUTI A INFIAMMAZIONE TESSUTI

PERO’:

 LA PET CAMBIA LA DEFINIZIONE DEL GTV NEL 80% DEI PAZIENTI ANALIZZATI

 LA PET CAMBIA LO STAGING LINFONODALE NEL 30% DEI PAZIENTI ANALIZZATI

 IL PIANO DI TRATTAMENTO RADIOTERAPICO SENZA PET COMPORTA

SOTTODOSAGGI IMPORTANTI DEL BTV_T /BTV_N NEL 37% DEI PAZIENTI

 LA PET CONSENTE DI FARE UNA DOSE ESCALATION A LIVELLO DI BTV_T O BTV_N

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CONCLUSIONI

IN BASE ALLA NS ESPERIENZA LA FDG-PET/CT IN RADIOTERAPIA DEI TUMORI DEL DISTRETTO TESTA-COLLO E’

UNO CHE

DOVREBBE LE INFORMAZIONI

ANATOMICHE E CLINICHE FORNITE DALLE ALTRE METODICHE (RM, CECT, ECOGRAFIA, ecc.. ) PER UNA MIGLIORE IRRADIAZIONE DEL TARGET RADIOTERAPICO