Fondo unico regionale per lo spettacolo dal vivo (L.R. 29 dicembre 2014 n. 15)
DICHIARAZIONE ATTESTANTE IL POSSESSO DEI REQUISITI SPECIFICI CENTRI DI PRODUZIONE TEATRALE
Capo II Art. 10 – Regolamento 24 marzo 2016 n° 6
Spettabile
Lazio Innova S.p.A.
Via Marco Aurelio 26, a 00198 Roma
Nel caso di imprese
Il/la sottoscritto/a __________________________ nato/a a ____________________________
il ___________, residente in Italia in Via ____________________ n° ___Comune _____________, CAP ________, Provincia _______________
In qualità di Legale Rappresentante / Titolare della impresa denominata _____________________________________________ Forma Giuridica _____________________
con sede legale in: Via ____________________________________ n°_________,
Comune ______________________ CAP _____ Provincia_____________, Telefono ____________
e-mail __________________________________
Iscritta al registro delle imprese di ___________________________ con il n.______________, C.F.___________________, P.IVA__________________________
Nel caso di Enti
Il/la sottoscritto/a _______________________________________ nato/a a ___________________
il ______________ residente in Italia in Via ______________________________ n° ______
Comune_____________________, CAP__________, Provincia _______________________
In qualità di persona in grado di impegnare legalmente l’’Ente denominato:
_____________________ con sede legale in:
Via___________________________________________ n°_________,
Comune ____________________________ CAP__________, Provincia________________, telefono________________, e-mail___________________________, C.F. _____________________
DICHIARA
- che il progetto proposto prevede i seguenti requisiti, come riportato nel dettaglio nei fogli excel “Qualità indicizzata”, “Personale” e “Sostenibilità economica”
Giornate lavorative da effettuare nell'anno 2016 nel Lazio Giornate recitative totali di produzione e coproduzione da effettuare nell'anno 2016 nel Lazio
Rappresentazioni totali di produzione e coproduzione da effettuare nell'anno 2016 nel Lazio
di cui rappresentazioni ad ingresso gratuito Giornate recitative totali di programmazione da effettuare
nell'anno 2016 nel Lazio
Rappresentazioni totali di programmazione da effettuare
nell'anno 2016 nel Lazio di cui rappresentazioni di danza di cui rappresentazioni di musica di cui soggetti diversi dal richiedente Giornate recitative totali di programmazione per ogni sala
teatrale
1) Sala ………..
2) Sala ………..
3) Sala ………..
Enti pubblici o privati che sostengono il progetto
Denominazione Importo
…..
…..
…..
(aggiungere righe quanto necessario) Totale
Luogo e data ______________ Il Dichiarante
____________________________________
ed inoltre DICHIARA
ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445 del 28/12/2000,
consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall’art. 76, consapevole altresì che, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità
negli atti, l’impresa sopra indicata decadrà dai benefici per i quali la stessa dichiarazione è rilasciata
che la _________________________________ cui il dichiarante può legalmente rappresentare
- gestisce direttamente in esclusiva le seguenti sale, munite delle prescritte autorizzazioni:
Denominazione Indirizzo Comune N° Posti
- che nel corso del 2015 ha registrato i seguenti dati, come da dettagli riportati nel file excel “qualità indicizzata”:
Tasso di utilizzo delle sale 2015 (%)
Tasso di ampliamento del pubblico (variazione % 2015 su 2014)
- che per il programma presentato sono stati ottenuti altri sostegni da Enti pubblici e privati come da dettagli riportati nel file excel “Sostenibilità economica”
Luogo e data ______________
Il Dichiarante
____________________________________
