La radioterapia

LE COMPETENZE DELL’INFERMIERE IN TUTTE LE FASI DEL PDTA PER PAZIENTI CON TUMORE DEL COLON RETTO

Giovanna Pusceddu, ^infermiera

La radioterapia

Chi sono gli operatori in radioterapia

 Medici radioterapisti

 Infermieri

 Tecnici di radioterapia

 O.s.s.

 Fisici medici

Infermiere e paziente in radioterapia

• Visita radioterapica

• Accoglienza

• CT simulazione e trattamento radioterapico

• Follow-up

Prima visita radioterapica

(Medico radioterapista)

 Accoglienza e Valutazione dolore con invio in terapia antalgica se necessario.

 Visita medica, illustrazione programma terapeutico:

diagnosi, dose, numero sedute, durata singola seduta, come si effettua e tossicità attesa.

 Acquisizione consenso.

 Avvio programma clinico e assistenziale.

 Sostegno

Infermiere e paziente in radioterapia

 Visita radioterapica

 Accoglienza

 CT simulazione e trattamento radioterapico

 Follow-up

Accoglienza e visita infermieristica

 Valutazione complessità

 Autodeterminazione

 Stabilità clinica

 Mobilizzazione e contesto

Presa in carico del paziente

 Colloquio: educazione terapeutica per RT

colon-retto

Sostegno al paziente

Programma assistenziale

Obiettivo: EDUCAZIONE TERAPEUTICA sostegno

 Stile di vita

 Preparazione per TC centratura e per le sedute di RT

Alimentazione e Movimento

Programma assistenziale per CT simulazione e trattamento RT

Stile di vita:

 Alimentazione: eventuale consulenza dietologica, dieta morbida, ridotto contenuto di scorie per ridurre meteorismo, mantenere 5 pasti al giorno, masticare circa 30 volte/boccone

 Movimento: camminare 30min. al giorno

 Prevenzione e gestione della tossicità

 Mantenimento peso corporeo attuale

Norme igieniche

 Lavarsi (usare prodotti neutri,lenitivi,detergenti tipo olio o creme dermolavanti)

 Asciugarsi delicatamente

 Spray vitaminico, gel lenitivi ecc.

 Indumenti di cotone, no collant

 Suggerimenti:lavarsi spesso No deodoranti, profumi, talco

 Mantenere la parte asciutta

(pannoloni, mutandine igieniche)

Preparazione per TC centratura e per le sedute di RT

 Preparazione vescicale (vescica piena)

 La preparazione per la

TC centratura è uguale a

quella di ogni seduta di

RT

Infermiere e paziente in radioterapia

 Visita radioterapica

 Accoglienza

 CT simulazione e trattamento radioterapico

 Follow-up

CT simulazione

Tatuaggi in posizione prona o supina su decisione medica in base al protocollo di trattamento. Attenzione alle stomie (enterostomista)

Elaborazione del Piano di Cura (Radioterapista e Fisico Medico) Infermiere valuta integrità cute, se c’è lesione,

effettua una medicazione “campione”, identica e ripetibile ad ogni seduta di radioterapia.

Incontro col tecnico di radioterapia

Tecnico di radioterapia

 E’ l’ Operatore principale:

 Accoglie il paziente.

 Lo accompagna nel bunker per la seduta

 Cura la corretta posizione del paziente, lo incoraggia ad effettuare la terapia

 Procede al trattamento secondo protocollo

Trattamento radioterapico

 Trattamento: numero sedute (mediamente 23), durata della seduta in media 20 min., dose complessiva circa 46 Gy, diversa in base al protocollo e al tipo di radioterapia:

 Radicale

 Preoperatoria

 Postoperatoria

 Palliativa

Protocolli

Protocollo internazionale RECTUM-SIB con università di Bruxelles

 Rt intensiva + boost : dose pelvi standard 46 Gy + dose sul tumore.

 Obiettivo: valutare risultato nello stadio T3-T4 per evitare la chemioterapia (capecitabina) e quindi evitare la tossicità.

Lo standard per lo stadio T3-T4 prevede radioterapia e chemioterapia concomitante

Effetti acuti in fase di trattamento

Disturbi dell’alvo Diarrea

Tenesmo rettale e vescicale Disuria

Cistite

Vaginite

Effetti acuti in fase di trattamento

 Fatigue

 Dolore

 Nausea

Tossicità cutanea (grading RTOG):

Scala VAS:

Durante il trattamento:

monitoraggio e cura dei sintomi

 Antiemetici se nausea e vomito

 Antidolorifici -antiinfiammatori se dolore-infiammazione

 Eventuale terapia antibiotica

 Arrossamento anale: igiene,prodotti uso topico a scopo lenitivo.

 Registrazione in cartella

 Antidiarroici e idratazione se diarrea . Evitare la perdita di peso, per evitare di modificare il piano di cura, e se in programma, arrivare all’intervento chirurgico in buone condizioni.

Effetti sulla mucosa rettale

Fattori che possono influenzare la tossicità

 Chemio concomitante

 Dose e frazionamento

 Volume da trattare

 Il tipo di chirurgia

 RT preoperatoria

 RT postperatoria

 Ecc.

Maggiore sorveglianza

del paziente

Follow-up

 Visite di controllo da linee guida secondo il protocollo seguito

 Controllo a breve termine (per tossicità presente alla dimissione)

 Controllo a lungo termine, 3 mesi, per effetti tardivi

1. Disordini gastrointestinali 2. Disfunzione anale

3. Disfunzione rettale 4. Problemi neurologici

5. Disfunzione urinaria

7. Tumori secondari

Effetti TARDIVI

Disordini gastrointestinali



Diarrea



Sanguinamento



Incontinenza sfinterica anale



Dolore addominale



Ostruzione intestinale da stenosi e/o aderenze



Malassorbimento



Necrosi



Perforazione



Fistole

Disfunzione anale e rettale

 Flatulenza

 Incontinenza rettale (con feci solide o liquide alvo accelerato: feci molli poco e frequente)

 Problemi di svuotamento rettale

 Ipermotilità intestinale

 Diarrea

Disfunzione sessuale

Linee Guida

 RETE ONCOLOGICA

 PDTA

 CAS

 GIC

Favorire uniformità dei servizi, interventi appropriati da offrire al paziente.

 NON CI SI MUOVE MAI DA SOLI

Grazie della vostra attenzione!!