LA RESPONSABILITÀ PROFESSIONALE MEDICA AD UNA SVOLTA

LA RESPONSABILITÀ PROFESSIONALE MEDICA AD UNA SVOLTA

ITALIA: Sentenza della Cassazione 11/09/2002 n. 30328 FRANCIA: Legge n. 2002-303 del 4 marzo 2002

Due punti di riferimento per un ripensamento critico dell’attuale approccio alla malpractice.

GLI ASPETTI ASSICURATIVI

Attilio Steffano

Venezia 23 maggio 2003 Venezia 23 maggio 2003

XII CONGRESSO MEDICO GIURIDICO XII CONGRESSO MEDICO GIURIDICO INTERNAZIONALE DA ROMA A VENEZIA.

INTERNAZIONALE DA ROMA A VENEZIA.

Analisi critica di un anno di novit

Analisi critica di un anno di novitààlegislative e medicolegislative e medico--legalilegali..

Caratteristiche distintive della sanità rispetto ad altre organizzazioni

1. E’ difficile definire e misurare i risultati;

2. Il lavoro è ritenuto più altamente variabile e complesso che in altre organizzazioni;

3. Una parte del lavoro è di natura urgente e non dilazionabile;

5. Le attività lavorative sono altamente interdipendenti, richiedendo un alto grado di coordinamento tra i diversi gruppi professionali;

4. Il lavoro permette una ridotta tolleranza all'errore e all'ambiguità;

6. Il lavoro comporta un grado di specializzazione estremamente alto;

7. Persone che rivestono un ruolo importante nell'organizzazione sono altamente professionalizzate e manifestano primariamente lealtà alla

categoria professionale di appartenenza piuttosto che alla organizzazione in cui lavorano;

Fino all’inizio degli anni ’80 era valido il presupposto secondo cui, in tema di responsabilità medica, nella ricerca del nesso di causa tra la condotta e l’evento trovava applicazione il criterio sostanziale della

“certezza”, cioè di una rigorosa applicazione degli art. 40

e 41 CP, in cui si richiede la sicura dimostrazione del sicura

nesso causale

“…nell’accertamento del nesso di causalità fra la condotta omissiva e l’evento in materia di responsabilità professionale del medico, al criterio della certezza degli effetti della condotta si sostituisce quello della probabilità di tali effetti, anche limitata (nel caso di specie al 30%) e dell’idoneità della condotta a produrli …”

Cassazione penale, 1992:

Cassazione penale, 1992:

Cassazione penale, 1995:

Cassazione penale, 1995:

“…sussiste responsabilità del medico che colposamente omette un

intervento necessario quando anche esso non sia tale da garantire in

termini di certezza la sopravvivenza del paziente, se vi sia una limitata

seppur apprezzabile probabilità di successo.”

Sentenza della Cassazione Penale, Sentenza della Cassazione Penale,

19 dicembre 2000:

19 dicembre 2000:

responsabilità di un medico per omesso responsabilità di un medico per omesso impedimento della morte di un paziente impedimento della morte di un paziente

“Il giudizio di certezza che è possibile, nella normalità dei casi, allorché si tratti di causalità, non è invece possibile nella causalità omissiva…la natura ipotetica di questo giudizio giustifica il ricorso al criterio probabilistico che però non deve risolversi in un mero giudizio di mero giudizio di possibilità

possibilità, ma richiede l’esistenza di quelle che, tradizionalmente,

vengono definite serie ed apprezzabili probabilità serie ed apprezzabili probabilità che la condotta

omessa avrebbe salvato la vita del paziente.”

Sentenza della Cassazione Penale,

Sentenza della Cassazione Penale, Sez. Sez. IV, 9 marzo 2001: IV, 9 marzo 2001:

“ Il giudice può affermare che una azione od omissione sono state causa di un evento … avvalendosi di una

legge o proposizione scientifica che enunci una connessione tra eventi in una percentuale

vicino a cento vicino a cento ”

serie ed serie ed apprezzabili apprezzabili

probabilità probabilità

Scienza

Scienza Logica Logica

LA CORTE SUPREMA DI CASSAZIONE SEZIONI UNITE PENALI LA CORTE SUPREMA DI CASSAZIONE SEZIONI UNITE PENALI

19 LUGLIO 2002

19 LUGLIO 2002

“…… Tutto ciò significa che il giudice, pur dovendo accertare ex post, inferendo dalle suddette generalizzazioni causali e sulla base dell’intera evidenza probatoria disponibile, che la condotta dell’agente ‘è’ (non ‘può essere’) condizione necessaria del singolo evento lesivo, è impegnato nell’operazione ermeneutica alla stregua dei comuni canoni di ‘certezza processuale’, conducenti conclusivamente, all’esito del ragionamento probatorio di tipo largamente induttivo, ad un giudizio di responsabilità caratterizzato da ‘alto grado di credibilità razionale’ o ‘conferma’ dell’ipotesi formulata sullo specifico fatto da provare: giudizio enunciato dalla giurisprudenza anche in termini di ‘elevata probabilità logica’ o ‘probabilità prossima alla -confinante con la- certezza’.

La Legge

La Legge Kouchner Kouchner

FRANCIA: Legge n. 2002-303 del 4 marzo 2002

l

Assicurazione obbligatoria per l’esercizio della professione sanitaria

l

Istituzione commissioni regionali di conciliazione e di indennizzo

l

Costituzione di un fondo di solidarietà nazionale

Nel caso in cui sia il fatum ad intervenire e il pregiudizio non sia imputabile né alla condotta medica né alle condizioni iniziali del paziente né

all’evoluzione della malattia

Questa riforma , non solo esclude che i professionisti siano gravati dall’onere di riparare quei pregiudizi di cui solo la fatalità è responsabile, ma migliora, al

tempo stesso, la condizione delle vittime, le quali godono della possibilità di rivolgersi direttamente al fondo d’indennizzo perché le loro domande siano esaminate.

La Legge

La Legge Kouchner Kouchner

FRANCIA: Legge n. 2002-303 del 4 marzo 2002

Si può forse rimproverare al sistema francese il mantenimento di un regime tradizionale fondato sulla colpa e sul ricorso ai tribunali di diritto comune.

Si potrebbe ipotizzare un sistema libero dai concetti di imputabilità e di responsabilità, che presentano un aspetto infamante nei confronti del professionista, costringendolo ad una medicina difensiva.

Ad ogni modo, è di certo necessario che l’attenzione del mondo tutto del diritto verta sulla vittima e sulla prevenzione degli incidenti evitabili.

Se le conseguenze del trattamento sono talvolta inevitabili, ciò che può essere evitato sono, invece, le ripercussioni finanziarie del trattamento mal riuscito sulla vittima e i familiari di questa.

l

Limitazione ai danni di invalidità > 25% con l’esclusione dell’inv. spec.

(Esclusione del 97% delle “vittime” non costituisce altro che un esplicito invito al contenzioso giudiziario)

Responsabilità professionale sanitaria e lo sfasamento temporale tra l'evento e la richiesta di risarcimento

L'esigenza di una delimitazione temporale della garanzia assicur

L'esigenza di una delimitazione temporale della garanzia assicurativa diversa da quella prevista ativa diversa da quella prevista dall'art. 1917 del codice civile

dall'art. 1917 del codice civile èèparticolarmente sentita dagli assicuratori della responsabilitàparticolarmente sentita dagli assicuratori della responsabilità civile medica.

civile medica.

I fautori della formula

I fautori della formula claimsclaims mademade"ridotto" (per la quale sono in garanzia soltanto le richieste di "ridotto" (per la quale sono in garanzia soltanto le richieste di risarcimento pervenute durante il periodo di efficacia dell'assi

risarcimento pervenute durante il periodo di efficacia dell'assicurazione, ma a condizione che si curazione, ma a condizione che si riferiscano ad eventi verificatisi nel medesimo periodo) trovera

riferiscano ad eventi verificatisi nel medesimo periodo) troveranno ulteriori motivi di nno ulteriori motivi di convincimento nei dati della tabella seguente.

convincimento nei dati della tabella seguente.

I dati sono ripresi da "

I dati sono ripresi da "Il Sole Il Sole --SanitàSanità", ma la fonte ", ma la fonte èè uno studio approfondito condotto da Cergas-uno studio approfondito condotto da Cergas- Bocconi, di cui sono autori gli esperti Mario Del Vecchio e Carl

Bocconi, di cui sono autori gli esperti Mario Del Vecchio e Carlo Ramponi.o Ramponi.

Lo studio ha riguardato una grande struttura sanitaria territori

Lo studio ha riguardato una grande struttura sanitaria territoriale, comprendente un presidio ale, comprendente un presidio ospedaliero di grande reputazione, con tutte le unit

ospedaliero di grande reputazione, con tutte le unitààoperative specialistiche, sede di di servizi di operative specialistiche, sede di di servizi di urgenza

urgenza--emergenza e dotato di emergenza e dotato di elisoccorsoelisoccorso.. Che si tratti di una realt

Che si tratti di una realtààestremamente valida dal punto di vista assicurativo estremamente valida dal punto di vista assicurativo èèdimostrato da un dimostrato da un

Responsabilità professionale sanitaria e lo sfasamento temporale tra

l'evento e la richiesta di risarcimento

Anno di ricevimento delle richieste di risarcimento per eventi accaduti nell'anno indicato nella colonna di

sinistra Anno

dell' evento

1995 1996 1997 1998 1999 2000

1995 15 8 2 2 2 4

1996 - 24 8 5 5 5

1997 - - 25 12 10 8

1998 - - - 21 18 8

1999 - - - - 28 12

2000 - - - - - 12

N.B.: per l'anno 2000 i dati sono a tutto il 30 settembre

Responsabilità professionale sanitaria e lo sfasamento temporale tra l'evento e la richiesta di risarcimento

La formula CLAIMS MADE La formula CLAIMS MADE

(per la quale sono in garanzia soltanto le richieste di risarcim

(per la quale sono in garanzia soltanto le richieste di risarcimento ento pervenute durante il periodo di efficacia dell'assicurazione, e pervenute durante il periodo di efficacia dell'assicurazione, e a a condizione che si riferiscano ad eventi verificatisi nel medesim

condizione che si riferiscano ad eventi verificatisi nel medesimo periodo) o periodo)

La formula LOSS OCCURENCE La formula LOSS OCCURENCE

(per la quale sono in garanzia le richieste di risarcimento che

(per la quale sono in garanzia le richieste di risarcimento che si riferiscano ad eventi si riferiscano ad eventi verificatisi nel periodo di validit

verificatisi nel periodo di validitàà della copertura assicurativa indipendentemente dal della copertura assicurativa indipendentemente dal momento della richiesta)

momento della richiesta)

La responsabilit

La responsabilit à à professionale medica negli USA professionale medica negli USA

Eventi avversi dovuti ad errori medici + 1.000.000 per anno

da 44.000 a 100.000 decessi + dei decessi per AIDS

+ dei decessi per tumore al seno

+ dei decessi per incidenti stradali

Chi ha i maggiori “interessi” nel mercato

Chi ha i maggiori “interessi” nel mercato malpractice malpractice ? ?

Per ogni dollaro pagato solo il 31% va al danneggiato

Il mercato della responsabilit

Il mercato della responsabilit à à professionale medica professionale medica

Divisione liquidazione assicurativa (dati USA) 31 % Parte lesa

26 % Spese parte lesa 20 % Difesa legale

12 % Costi Società di Assicurazione

11 % Altri costi

I termini del problema I termini del problema

1 Rapporto sinistri/premi 300% difficilmente sostenibile 2 Ampliamento della responsabilità sanitaria dei

soggetti assicurati

3 Aumento delle varietà dei danni riconoscibili 4 Liquidazione del danno senza colpa

5 Elevata incidenza dei sinistri tardivi

Soluzioni possibili Soluzioni possibili

••Applicare forme di “Applicare forme di “clinicalclinical RiskRisk management”management”

•• Stimolare la creazione di “Stimolare la creazione di “rapporti confidenzialirapporti confidenziali”” (Confidential inquiries)(Confidential inquiries)

•• Audit: locali, regionali e nazionaliAudit: locali, regionali e nazionali

•• Raccogliere le “Raccogliere le “consulenzeconsulenze””

•• Produrre e diffondere la stesura di linee guida da parte delle societProdurre e diffondere la stesura di linee guida da parte delle societàà medichemediche

•• Promuovere la creazione di un sistema di risarcimento che non necessiti dellaPromuovere la creazione di un sistema di risarcimento che non necessiti della dimostrazione della colpa (No

dimostrazione della colpa (No--fault system of compensation for injuryfault system of compensation for injury))

•• Attenti monitoraggi della Attenti monitoraggi della sinistrositàsinistrosità e un “e un “pronto interventopronto intervento”” nella gestionenella gestione del sinistro con particolare attenzione alla fase iniziale e n

del sinistro con particolare attenzione alla fase iniziale e nelle situazioni dielle situazioni di possibile contenzioso (comunicazione

possibile contenzioso (comunicazione –– informazione).informazione).

•

• Riformulazione della cartella clinica strumento fondamentale aiRiformulazione della cartella clinica strumento fondamentale ai fini delle curefini delle cure

non è più come per il passato,

il Diritto che chiede alla Medicina dati scientifici per emanare le leggi,

ma è la Medicina che chiede al Diritto certezze giuridiche a tutela dell'attività

del medico.

Nel mondo nulla di grande è stato fatto senza passione.

Hegel, Lezioni sulla filosofia della storia

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INTERNAZIONALE DA ROMA A VENEZIA.

Analisi critica di un anno di novit

Analisi critica di un anno di novitààlegislative e medicolegislative e medico--legalilegali.. Opinioni a confronto

Opinioni a confronto