Avviso per la costituzione di un elenco di candidati idonei per la nomina a componenti esterni dell’Organismo Indipendente di Valutazione (OIV) dell'IRCCS-CROB di Basilicata - Rionero in Vulture (PZ) - IRCCS Crob

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DOMANDA DI PARTECIPAZIONE

all’Avviso per la costituzione di un elenco di candidati idonei per la nomina a componenti esterni dell’Organismo Indipendente di Valutazione (OIV) dell'IRCCS-CROB di Basilicata - Rionero in Vulture (PZ) (D. Lgs. 150/2009, Deliberazione dell'A.N.A.C.

12/2013, Decisione ANAC del 11.6.2014)

All.B2

Al Direttore Generale IRCCS – CROB Via Padre Pio,1 85028 RIONERO IN VULTURE (PZ)

Il/La sottoscritto/a _______________________________________________________________

(per le donne coniugate indicare il cognome da nubile)

nato/a ___________________________________________ (Prov. ______) il ______________

residente in ______________________________________________________ (Prov.________ ) via/corso _______________________________________________________________ n. _____

c.a.p. _________________ telefono _________________________________________________

indirizzo di posta elettronica _______________________________________________________

codice fiscale ___________________________________________________________________

In possesso di:

cittadinanza: __________________________________________________________________

titolo di studio: ________________________________________________________________

chiede di essere ammesso/a a partecipare all’avviso per la costituzione di un elenco di candidati idonei alla nomina di componenti esterni per l’affidamento dell’incarico di componente esterno dell’Organismo Indipendente di Valutazione (OIV) dell’IRCCS - CROB.

A tal fine il/la sottoscritto/a dichiara quanto segue:

di essere in possesso di Laurea in___________________________________________________

________________________________________________________________________________

di essere in possesso degli ulteriori titoli di studio post-lauream di seguito indicati:

o _____________________________________________________________________________

di essere in possesso della seguente esperienza professionale:

________________________________________________________________________________

di non rivestire incarichi pubblici elettivi o cariche in partiti politici o in organizzazioni sindacali ovvero di non avere rapporti continuativi di collaborazione o di consulenza con le predette organizzazioni, ovvero di non aver rivestito simili incarichi o cariche ovvero di non avere avuto simili rapporti nei tre anni precedenti la designazione;

di non ricoprire incarico presso strutture private accreditate o di non avere con le stesse rapporti giuridici e/o economici;

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di essere consapevole che il conferimento dell’incarico resta subordinato alla condizione di non appartenere a più di cinque OIV e/o Nuclei di Valutazione, inclusa l’Amministrazione alla quale la richiesta fa riferimento, la cui somma complessiva delle unità di personale dipendente in servizio presso tali amministrazioni non supera la soglia di 500 addetti;

di impegnarsi a rilasciare apposita dichiarazione sottoscritta, relativa alla predetta condizione, che l’Amministrazione trasmetterà all’Autorità in sede di richiesta del parere preliminare alla nomina;

di appartenere ai seguenti OIV e/o Nuclei di Valutazione di Amministrazioni con il numero di addetti a margine riportati:

Ente______________________________________________________ n. addetti____________

di aver preso atto che l’IRCCS-CROB non riterrà idonei ad essere nominati componenti OIV coloro che:

a) siano stati condannati, anche con sentenza non passata in giudicato, per i reati previsti dal capo I del titolo II del libro secondo del Codice Penale;

b) abbiano svolto incarichi di indirizzo politico presso l’Istituto nel triennio precedente;

c) siano responsabili della prevenzione della corruzione presso l’IRCCS-CROB;

d) si trovino, nei confronti dell’Azienda, in una situazione di conflitto, anche potenziale, di interessi propri, del coniuge, di conviventi, di parenti, di affini entro il secondo grado;

e) abbiano riportato in carriera una sanzione disciplinare superiore alla censura;

f) siano magistrati o avvocati dello Stato che svolgono le funzioni nello stesso ambito territoriale regionale o distrettuale in cui opera l’IRCCS-CROB;

g) abbiano svolto non episodicamente attività professionale in favore o contro l’Istituto;

h) abbiano un rapporto di coniugio, di convivenza, di parentela o di affinità entro il secondo grado con Direttori di struttura complessa in servizio presso l’IRCCS-CROB, o con l’organo di indirizzo politico-amministrativo;

i) siano stati motivamente rimossi dall’incarico di componente dell’OIV o del Nucleo di Valutazione prima della scadenza del mandato;

l) siano componenti del Collegio sindacale istituito presso l’IRCCS-CROB.

di non trovarsi in nessuna delle condizioni ostative e/o di conflitto di interessi di cui al precedente punto, dalla lettera a) alla lettera l);

di aver preso visione dell’avviso e di accettare incondizionatamente tutte le condizioni ivi contenute;

di avere buone conoscenze di informatica e, in particolare, di aver frequentato i seguenti corsi e/o conseguito i seguenti attestati, ovvero di possedere la seguente esperienza formativa-professionale a comprova del possesso del requisito:

_______________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

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 (se non cittadino italiano) di avere buona conoscenza della lingua italiana e, in particolare, di aver frequentato i seguenti corsi e/o conseguito i seguenti attestati ovvero di possedere la seguente esperienza formativa-professionale a comprova del possesso del requisito:

________________________________________________________________________________

di avere buona conoscenza della lingua inglese e, in particolare, di aver frequentato i seguenti corsi e/o conseguito i seguenti attestati ovvero di possedere la seguente esperienza formativa- professionale a comprova il possesso del requisito:

________________________________________________________________________________

Il/la sottoscritto/a, sotto la propria responsabilità, consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere ai sensi degli artt. 47 e 48 del D.P.R. 445/2000, dichiara che quanto sopra esposto risponde a verità.

Il/La sottoscritto/a richiede infine che ogni comunicazione venga effettuata al seguente indirizzo:

________________________________________________________________________________

città _____________________________________________________________ (Prov. ________) via/corso __________________________________________________________ n. ___________

c.a.p. ____________ recapito telefonico _______________________________________________

Il/La sottoscritto/a acconsente al trattamento dei dati personali sopraindicati, ai sensi del D.Lgs 30/06/2003 n. 196, per le finalità di gestione della presente richiesta.

Allegati alla presente domanda di partecipazione:

- curriculum formativo e professionale debitamente sottoscritto;

- relazione di accompagnamento sulle precedenti esperienze ritenute significative in relazione al ruolo da svolgere;

- copia del documento di identità in corso di validità;

- elenco in carta semplice della documentazione allegata all’istanza.

________, lì __________________ _______________________________

Firma leggibile e per esteso

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