ALLEGATO 2
--- (timbro lineare della scuola)
Prot. n. ______
Al Dirigente Scolastico del Liceo Statale “Archita”
Corso Umberto I, 106/b 74123 Taranto
…l… sottoscritt ………..
nat …a ..………il ……….
residente a ………in ………..
n. di tel. (o cell.) ………
CHIEDE
di partecipare all’XI Edizione dell’Ἀγὼν Ταραντῖνος / Certamen Tarentinum - Premio Adolfo Federico Mele, presso il Dipartimento Jonico Università degli Studi di Bari, Via Duomo 259 Taranto, il giorno 22 aprile 2022, alle ore 9.00.
N.B. Il sottoscritto dichiara sotto la propria responsabilità di attenersi a tutte le Norme anti-Covid vigenti in materia di eventi pubblici e di essere in possesso del Green pass rafforzato.
Ai sensi del D. Lgs. 196/2003 autorizza il trattamento dei propri dati e delle immagini personali per tutte le attività inerenti alla manifestazione.
--- --- (Data) (Firma)
N. B. per gli studenti che non abbiano raggiunto la maggiore età il seguente allegato deve contenere l’autorizzazione del genitore o di chi ne fa le veci.
L’accesso alla sede dello svolgimento della gara avverrà previo controllo del Green pass rafforzato.
