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MERc| per coNTo TERZI
I|° Sessione 2021
An. 21
~=“*,`“l`“*`-i Domanda di partecipazione all' ESAME per |'idoneità |
Libero Consorzio Comunale di Agrigento HX Pfvviflvifi Reyivfla/2 di Ayfigeflfv
Settore : Solidarietà Sociale e Trasporti Ufficío : Autotrasporti marca da bollo
, valore corrente Piazza A. Moro,1
| 92100 Agrigento
Il/la Sottoscritto/a
(prov. )il
nato/a
cap. via
Telefono residente a
codice fiscale
cellulare e-mail
comunicazioni (solo se diverso dalla residenza) L'indirizzo presso il quale inviare le
Via n. Cap.
Comune Provincia
CHIEDE
di essere ammesso/a a partecipare all'esame per il conseguimento dell'idoneità per l'accesso alla professionale di trasportatore su strada merci in c/terzi ( barrare la voce che interessa ) :
E NAZIONALE ED INTERNAZIONALE E INTEGRATIVO INTERNAZIONALE
(per chi possiede già Vattestato nazionale )
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Atal fine, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 e consapevole delle sanzioni penali ed previste dall'art 76 dello stesso , nonché delle conseguenze di cui all'art.75 comma 1° del medesimo D.P.R. nel caso di dichiarazioni mendaci ,falsità negli atti, uso 0 esibizione di atti falsi o contenenti dati non rispondenti a verità, consapevole di rendere i dati sotto la propria responsabilità e che l`Amministrazione procederà ai controlli previsti dall'art.71 del DPR.445/2000
D I C H I A R A di essere ( barrare il caso che interessa):
E di essere cittadino italiano o di altro stato appartenente all' U.E.( ) ( al cittadino extracomunitario è richiesto il possesso di un titolo attestante la regolarità del soggiorno, al sensi della legislazione vigente in materia)
E di avere la residenza anagrafica nel territorio della Provincia di Agrigento E di non essere stato interdetto giudizialmente o inabilitato ;
il di non essere sottoposto a misure amministrative di sicurezza personali o a misure di prevenzione di cui alla D.Lgsl.159l2011 e succ. mod. ed int. (normativa antimafia) ; E di essere in possesso del titolo di studio di istruzione superiore di secondo grado a
seguito di corso di durata triennale, quadriennale o quinquennale;
L ovvero: di avere assolto all'obbligo scolastico e superato un corso di formazione di cui a|l'art. 8 comma 3 del D.D. N°291l2011 del Ministero delle Infrastrutture e dei Trasporti presso il seguente Ente di Formazione(indicare denominazione e indirizzo).
Denorninazlone: , __ 1. , , ,_ V. ,, __ _
Indirizzo: __ N V. 1. .l
Peri titoli di studio conseguiti all'estero, devono obbligatoriamente essere allegati alla domanda:
1) Copia conforme all'originale del titolo di studio e della traduzione giurata;
2) Certificato di valore rilasciato da Ambasciata ( “Italiana “ all'estero e “estera " in Italia )
ij di aver sostenuto l'esame richiesto per una sola volta e con esito negativo, e che dalla data di partecipazione è decorso un intervallo di tempo pari a tre mesi dalla predente prova sostenuta con esito negativo;
di non aver presentato analoga domanda presso altra Provincia A L L E G A
Ci copia fronte retro di un documento di riconoscimento in corso di validità ;
attestato originale o copia autenticata corso di formazione di cui all'art. 8 comma 3 del D.D n° 291/2011 ( l'autentica del diploma può essere effettuata presso inostri uffici ) C copia autentica diploma di istruzione superiore di secondo grado (l'autentica del diploma
può essere effettuata presso i nostri uffici )
i:| ricevuta del pagamento del diritto di segreteria di €100,00 su c.c. postale n° 11880929 intestato al Libero Consorzio Comunale di Agrigento ex Provincia Regionale diritti di segreteria , Piazzale Aldo Moro 92100 Agrigento indicando nella causale " Esame di idoneità professionale di autotrasportatore di merci c/terzi su strada lI° Sessione 2021 ";
i: originale deII'attestato di capacità professionale valido per il solo territorio nazionale (solo per colore che chiedono l'ammissione all'esame integrativo internazionale.).
Il sottoscritto dichiara,inoltre ,di essere informato, ai sensi deII'art. 13 del Regolamento n.679l2016 sul trattamento dei propri dati personali come da informativa in calce alla presente istanza di partecipazione del Bando.
Dichiara, quindi, espressamente di dare il proprio consenso al trattamento dei propri dati personali per le finalità inerenti la presente istanza.
Luogo e data
FIRMA
Spazio per applicare ricevuta versamento diritti di segreteria
Responsabile Ufficio Trasporti Tel 0922 l 5939633
Dan. Angela Di Mauro e-mail : [email protected]
Informativa resa ai sensi del GDPR 2016/679 (General Data Protection Regulation - Regolamento Europeo-per-la-protezione dei dati)
Ai sensi delI'art. 13 del Regolamento UE 2016/679 ed in relazione alle informazioni di cui si entrerà in possesso, ai fini della tutela delle persone e altri soggetti in materia di trattamento di dati personali, si informa quanto segue:
1. Finalità del Trattamento
I dati da Lei forniti verranno utilizzati allo scopo e per il fine relativi all'ammissione e gestione dell'esame per l'idoneità professionale di autotrasportatore merci in conto terzi per tutto il tempo necessario alla definitiva conclusione del procedimento;
2. Modalità del Trattamento
Le modalità con la quale verranno trattati i dati personali contemplano strumenti informatici e canacek
3. Conferimento dei dati
Il conferimento dei dati richiesti, ed i loro trattamento, è indispensabile a questo Ente per
l'assolvimento dei suoi obblighi istituzionali e per l'espletamento dell'esame per l'idoneità professionale di autotrasportatore merci conto terzi;
4. Comunicazione e diffusione dei dati I dati forniti potranno essere comunicati:
- al personale interno alI'Amministrazione implicato nel procedimento;
- ogni altro soggetto che vi abbia interesse ai sensi della L. 241/90 e ss.mm.ii solo se strettamente necessario ed indispensabile;
- tutti i soggetti ai quali, nell'adempimento dei propri obblighi istituzionali, questo Ente è tenuto alla trasmissione dei dati raccolti per l'espletamento del servizio;
5. Titolare del Trattamento, Responsabile del Trattamento e Responsabile Protezione dei Dati
Il titolare del trattamento dei dati personali è il Libero Consorzio Comunale di Agrigento (ex Provincia Regionale - Piazzale Aldo Moro n. 1, 92100 Agrigento), nella persona del suo Legale Rappresentante prò-tempore.
Il Responsabile della protezione dei dati dell'Ente: [[email protected]
6. Diritti deII'interessato
In ogni momento, I'interessato potrà esercitare, ai sensi degli articoli dal 15 aI.22 del Regolamento UE n. 2016/679, il diritto di:
a) chiedere la conferma deIl'esistenza o meno di propri dati personali;
b) ottenere le indicazioni circa le finalità del trattamento, le categorie dei dati personali, i destinatari o le categorie di destinatari a cui i dati personali sono stati o saranno comunicati e, quando
possibile, il periodo di conservazione;
c) ottenere la rettifica e la cancellazione dei dati;
d) ottenere la limitazione del trattamento;
e) ottenere la portabilità dei dati, ossia riceverli da un titolare del trattamento in un formato strutturato, di uso comune e leggibile da dispositivo automatico, e trasmetterli ad un altro titolare del trattamento senza impedimenti;
f) opporsi al trattamento in qualsiasi momento ed anche nel caso di trattamento per finalità di marketing diretto;
g) opporsi ad un processo decisionale automatizzato relativo alle persone fisiche, compresa la profilazione;
h) chiedere al titolare del trattamento l'accesso ai dati personali e la rettifica o la cancellazione degli
stessi o la limitazione del trattamento che lo riguardano o di opporsi al loro trattamento, oltre al diritto alla portabilità dei dati;
i) revocare il consenso in qualsiasi momento senza pregiudicare la liceità del trattamento basata sul
consenso prestato prima della revoca;
j) proporre reclamo al Garante per la protezione dei dati personali.
Può esercitare i suoi diritti con richiesta scritta inviata a Libero Consorzio Comunale di Agrigento, Piazza Aldo Moro n. 1 - 92100 Agrigento, o all'indirizzo mail [pd@,prov/'ncia.agrigentoit
lo sottoscrittola dichiaro di aver ricevuto l'informativa che precede e di dare il proprio consenso al trattamento dei dati personali.
Agrigento, li.
FIRMA ... _.
