Lezione 8 Tetano

Lezione 8

Tetano

Pierpaolo Cavallo

Definizione

• _{Malattia tossi-infettiva acuta e NON CONTAGIOSA, dovuta alla} penetrazione nell’organismo del Clostridium tetani

• _{Esso rimane nel punto di penetrazione e produce una NEUROTOSSINA} che produce paralisi irreversibili

• _{Il C. tetani esiste in due forme:}

• _{VEGETATIVA: poco resistente, vive nell’intestino di molti animali, specie} erbivori, anaerobio obbligato, tossinogeno;

• _{SPORA: forma molto resistente, germina solo in ambiente rigorosamente} anaerobio

Caratteristiche delle spore

Le spore sono UBIQUITARIE, cioè si trovano praticamente dovunque, e sono resistenti a:

• _{ebollizione (15-90‘);} • _{essiccamento;}

• _{disinfettanti (etanolo, fenolo, formalina).}

Vengono distrutte da calore umido (150°C/1h), ossido di etilene, perossido di idrogeno, glutaraldeide, ioduri.

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Patogenesi

• _{Le spore penetrano attraverso soluzioni di continuo della cute e delle} mucose; particolarmente pericolose le ferite lacero-contuse, le

ustioni, piaghe da decubito, punture con spine, etc. • _{Si ha}

• _{penetrazione delle spore per contatto con materiale che le contiene;}

• _{germinazione delle spore: solo se nei tessuti della ferita vi sono zone prive di} ossigenazione, anche a distanza di tempo dall’evento;

• produzione della tossina: blocco dei neuroni inibitori, e quindi stato di contrazione fissa delle fibre muscolari (SPASMO).

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Germinazione e tossinogenesi

• _{La germinazione delle spore con la produzione di tossina può} comparire già a distanza di 24-36 ore.

• _{In casi rari, ma possibili, essa può comparire dopo mesi o anni,}

qualora per varie cause si instaurino condizioni di anaerobiosi (traumi, infezioni da piogeni, iniezione di calcio-ioni, chinina, etc).

• _{L’infezione non è invasiva: il batterio resta localizzato alla porta} d’ingresso, non produce neppure processi suppurativi.

• _{Esso produce due tossine: tetanolisina e tetanospasmina, che entrano} nel circolo sanguigno.

Tetanospasmina

• _{E’ una proteina con una tossicitá elevatissima (2.5 ng/kg, ovvero 200} ng per un adulto di 80 kg).

• _{Si fissa in modo irreversibile nelle corna anteriori del midollo spinale e} aree motorie del tronco encefalico.

• _{Il blocco delle sinapsi inibitorie provoca uno stato di contrazione} continua delle fibre muscolari:

• Si ha uno spasmo muscolare continuo e doloroso, con scosse tonico-cloniche, che interessa tutti i muscoli del corpo, partendo dal viso fino agli arti.

• _{La morte può giungere per la contrattura persistente dei muscoli respiratori} che porta all'arresto della respirazione o per arresto cardiaco.

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Decorso e quadri clinici

• _{Rari ma documentati casi con durata di alcuni mesi} • _{Proporzionale alla distanza tra ferita e midollo spinale} • _{Più è breve più sarà grave il quadro clinico}

• _{Quadri clinici:}

• _{localizzato = contrazioni solo nella sede di inoculazione, raro e a basso rischio} • _{cefalico = otite media e contrattura solo ai muscoli del collo, raro e a basso}

rischio

Tetano generalizzato

• _{primi sintomi: contrattura dolorosa dei muscoli masticatori (trisma) e} poi di quelli facciali (riso sardonico)

• _{contrattura dei muscoli della colonna vertebrale: posizione retroflessa} “ad arco” (opistotono)

• _{estensione delle contratture: arti, poi muscoli respiratori e/o} laringospasmo, e infine muscoli respiratori fino alla morte

• _{complicanze: fratture da convulsioni, polmonite da aspirazione etc.} • _{Letalità: 40% anche nei paesi dove è disponibile antitossina, fino al}

60% se l’insorgenza è meno di 72 ore dopo il contagio

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Opisthotonus in a

patient suffering from

tetanus

Sir Charles Bell, 1809

Epidemiologia

• _{Malattia sporadica non contagiosa:}

• _{C. tetani è ospite abituale delle vie digerenti degli erbivori}

• _{Le spore sono diffuse nel suolo, nelle acque, nel pulviscolo atmosferico.} • _{L’uomo può ingerire accidentalmente le spore ed eliminarle con le feci.}

• _{Rispetto al tipo di ferita:}

• _{traumatico = ferita lacero-contusa e contaminata da terreno, spina} • _{chirurgico = diffuso in passato per scadente sterilizzazione}

• _{puerperale = idem}

• _{neonatale = neonati privi di immunità materna, da taglio del cordone} ombelicale in scadenti condizioni igieniche

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Diffusione

• _{Malattia non contagiosa}

• _{La vaccinazione obbligatoria ne ha ridotto l’incidenza} • _{La letalitá non é diminuita: 40-60%}

• _{Non esiste altra terapia se non l’antisiero}

• _{In Italia: incidenza media annua 0.69 casi/milione}

• _{Nel mondo: incidenza in calo dovunque si è diffusa la vaccinazione su} larga scala

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Profilassi

• _{Si basa principalmente sull’immunizzazione attiva della popolazione} con richiami ogni 10 anni.

• _{In caso di emergenza si ricorre alla immunizzazione passiva con} antisiero: Ig umane anti-tetanospasmina

• _{Inoltre, in caso di traumi o ferite con caratteristiche a rischio, vanno} svolte con attenzione:

• _{Asepsi degli interventi chirurgici;} • _{Detersione delle ferite;}

• _{Chemioprofilassi.}

Profilassi attiva: vaccino

• _{Somministrazione di “tossina svelenata” (anatossina o tossoide} tetanico) I.M. (1mL).

• _{Si somministrano tre dosi:}

• _{prima dose (tempo zero);} • _{seconda dose a 4-6 settimane;} • _{terza dose a 6-12 mesi dalla seconda.}

• _{Nell’infanzia è obbligatoria (3 – 6 – 12 mesi).} • _{E’ necessario almeno un richiamo ogni 10 anni!}

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Profilassi passiva: siero

antitetaniche umane si ottengono raccogliendo plasma da un gruppo selezionato di donatori con alti livelli di anticorpi antitetanici.

• _{Vanno somministrate il prima}

possibile, meglio nello stesso giorno della ferita: 250 o 500 UI per via I.M.

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Guida alla profilassi antitetanica d’urgenza Storia vaccinale

(dosi)

Anni dall'ultima

dose Vaccino Immunoglobuline

≥ 3 < 5 NO NO ≥ 3 5 - 10 NO, se piccola ferita superficiale pulita dose di richiamo, in tutte le altre ferite NO ≥ 3 > 10 dose di richiamo SI < 3 o sconosciuta iniziare o completare ciclo vaccinale. SI